Transcript Documento Power Point

Prevención de VIH en sujetos adictos a
sustancias en Madrid
Dr. Carlos M. Alvarez Vara, psiquiatra *Agencia Antidroga de
Comunidad de Madrid
Dr. Nestor Szerman, psiquiatra*** Servicio regional Salud
Mental
Dra. Dulce Lopez Gay **** Consejería Sanidad y Consumo de
Comunidad de Madrid
Prevención de VIH en Sujetos Adictos a
Sustancias
*…es imprescindible ir mas allá de la práctica
clínica para conseguir un impacto significativo
sobre la salud pública en lo relativo al problema
relacionado con las sustancias.
*…al mismo tiempo los profesionales desempeñan
una función importante en lo referente a
estrategias eficaces de prevención…
*V. Poznyak: Department of Mental Health and Substance
Abuse W.H.O. abril 2005
Madrid España
• Del total de 48 millones de habitantes,
algo mas de 6 millones viven en la CAM, y
mas de la mitad en Madrid capital
• La renta per cápita es la segunda del país
y está 16 puntos por encima de la media
de la EU ( 25 países)
Vigilancia de la Infección por VIH
1- vigilancia de casos (obligatoria 1988)
2- vigilancia de la infección del VIH:
-notificación global de los resultados
del laboratorio
-vigilancia en población centinela de
mujeres que paren un hijo vivo
-vigilancia transmisión vertical
3- registro de inoculaciones accidentales en
personal sanitario
Notificación de casos
-Hasta diciembre de 2004 se han notificado
16.966 casos en la Comunidad de Madrid
- El 64,4 % ya han fallecido
- En 1990 el 74 % de los casos de SIDA
eran de UDVP (casi en su totalidad
heroinómanos), mientras que en la media
Europea era del 21%
Asistencia de UDVP
Hasta 1990 no se ofertó desde los Servicios
Públicos Programas de Mantenimiento
con Metadona.
Desde entonces se desarrollan de forma
muy rápida los Programas de Reducción
del Daño y el Riesgo (RDR)
REDUCCIÓN DE DAÑOS Y/O
RIESGOS
Descripción
-Conjunto
de
intervenciones
transversales
a los diferentes
programas dirigidas a reducir los
efectos del consumo de drogas.
Se trata de conseguir mejoras en
su estado de salud, disminuir la
incidencia de las enfermedades
infecciosas e introducir mejoras
en sus condiciones de vida
Población destinataria
Estrategias
-Drogodependientes atendidos en la red, en
cualquiera de los programas descritos que
presentan las siguientes características:
- Contenidos
• Sujetos en fase de captación/vinculación
-Contenidos de educación
para la salud en intervención
familiar
• Sujetos que presentan una perdida de los
hábitos de autocuidado y que tienen problemas
asociados (estilo de vida marginal, alteraciones
orgánicas graves, desarraigo familiar:..)
presentando daños o riesgos en su salud en
sentido amplio
• No se encuentran motivados para el abordaje
de la abstinencia a sustancias y demandan
mejor en su estado de salud en sentido amplio
de educación
para la salud en intervención
individual
- Contenidos de educación
para la salud en intervención
grupal:
• Grupos con contenido
modular de Educación para la
Salud
- Intercambio de Jeringuillas
• Adictos que se encuentran en fase de
deshabituación, consolidación y que interesa
prevenir posibles situaciones de riesgo
Programas de reducción del Daño y el
Riesgo (RDR) de Madrid
1- Dispositivo móvil de Dx.-atención médica (Isidro-Bus)
2- Dispositivo móvil de metadona (Meta-Bus)
3- Programa móvil de intercambio jeringuillas y
preservativos
4- Programa de alcance de población riesgo (RADAR)
5- Programa de detección de cambios en el consumo y
venta ilegal
6- Programa de atención al drogadicto terminal (NIDO)
7- Unidad captación de excluidos sociales (MAPI)
8- Dispositivo asistencial de venopunción dotada con
unidad médica capaz de resucitación C-P compleja
REDUCCIÓN DE DAÑOS
1. ESTRATEGIA EDUCACIÓN PARA LA SALUD
•
Educación para la Salud se estructura en diferentes sesiones cuyo contenido
consta de 6 Módulos Específicos: “Salud-Enfermedad”, “Sustancias de Abuso”,
“Sexualidad”, “Nutrición”, “Higiene General” y “Primeros Auxilios”.
Las sesiones grupales están diseñadas para que los usuarios puedan asistir a
todos los Módulos o solo a aquellos que se considere oportuno, incluso a
sesiones determinadas dentro de un mismo Módulo(Talleres).
Se trabajará de forma individual y grupal en las fases de detección, vinculación a
tratamiento, deshabituación y consolidación
INTERCAMBIO DE
JERINGUILLAS
PROGRAMA DE INTERCAMBIO DE JERINGUILLAS
Población
destinataria
Objetivos
Generales
Usuarios de drogas
por vía parenteral
activos atendidos en
los CAD
-Disminución de la
infección VIH en el
colectivo de UDVP(*).
y sus parejas
sexuales.
-Mejorar nivel de
autocuidados de
población UDVP
Actividades
Específicos
-Proporcionar material de
inyección y preservativos
a los UDVP
-Disminuir hábito de
compartir jeringuillas
-Disminuir la frecuencia
de ETS
-Aumentar el contacto de
población UDVP con el
medio sanitario
(*) Usuarios de drogas por vía parenteral.
-Formación de Agentes
de Salud entre población
UDVP
-Folleto informativo del
PIJ
-Captación usuarios
UDVP
-Intercambio de
jeringuillas
-Distribución de
preservativos
-Derivación de los UDVP
en especial mujeres
prostitutas al centro de
ETS y SIDA
-Despistaje ETS
-Tratamiento ETS
-Grupo autocuidados
UDVP
De los programas de RDR a la red
asistencial
•
•
•
•
38 centros de atención ambulatoria integral
4 CT
4 unidades de desintoxicación hospitalaria
1 centro específico para menores con ingreso
judicial a través de Fiscalía del Menor
• 6 centros para formación laboral y recuperación
académica
El continuo crecimiento de los Programas
de Metadona
Nº de Casos metadona
5.000
4.500
4.000
3.500
3.000
2.500
2.000
1.500
1.000
500
0
1995
1996
1997
1998
1999
2000
TABLA1
2001
2002
2003
2004
Desde entonces se registra una disminución
del consumo de heroína VP y también de
los casos de SIDA
% CASOS HIV POSITIVO
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
1995
1996
1997
1998
1999
2000
TABLA3
2001
2002
2003
2004
% CASOS CON CONSUMO HEROÍNA VIA PARENTERAL
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
1995
1996
1997
1998
1999
2000
TABLA2
2001
2002
2003
2004
DATOS DE LA MEMORIA 2004
INFECCIÓN TUBERCULOSA
PROGRAMAS
PROGRAMA
METADONA
TOTAL
Diagnóstico de certeza
19%
37%
25%
En estudio
14%
11%
13%
No tiene
67%
52%
62%
DATOS DE LA MEMORIA 2004
INFECCIÓN HIV
PROGRAMAS
PROGRAMA
METADONA
TOTAL
Negativos
91%
63%
80%
Anticuerpos
7%
26%
14%
Desarrollo Enfermedad
2%
11%
6%
Casos de Sida de la CM. notificados y diagnosticados hasta 3112-2004
Grupos de edad por año de diagnóstico de Sida
Año
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
(1)
TOTAL
<1
3
3
5
9
7
14
8
11
7
10
4
4
1
1
1
1-4
5-12 13-14 15-19 20-24 25-29
1
1
1
5
6
22
16
5
8
2
13
7
16
2
4
1
1
2
2
1
7
2
4
2
3
2
3
5
6
3
1
4
2
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
89
1
2
3
3
3
13
5
7
5
7
5
5
6
1
1
2
3
1
112
51
7
73
1
6
17
36
49
98
119
94
90
82
80
85
68
53
32
23
13
18
14
15
6
3
2
21
44
96
226
301
318
353
370
315
391
329
283
164
125
73
61
45
44
40
6
31
3035-39 40-44 45-49 50-54 55-59 >59 TOTAL
34
1
1
2
1
8
1
2
3
1
18
8
2
3
2
2
60
32
15
6
3
1
151
56
33
11
2
9
2
1
271
161
51
27
17
8
4
6
635
200
77
51
25
15
8
5
842
283 105
44
30
8
13
17
934
384 152
61
46
11
11
20
1161
407 165
96
57
24
15
27
1262
447 222
104
62
17
35
35
1350
659 314
141
83
43
23
36
1799
568 370
144
74
45
14
40
1688
540 415
141
59
42
15
29
1595
337 284
138
49
43
24
29
1112
242 259
108
54
34
17
22
888
188 210
88
35
27
8
22
670
183 178
101
41
25
13
21
646
106 183
102
45
26
18
24
566
108 144
83
36
29
11
16
492
94
134
101
39
24
15
15
470
47
92
75
1005 3635 5051 3410 1626
36
24
12
21
347
798
457
258
387
16966
Casos de Sida de la CM. notificados y diagnosticados hasta
31-12-2004 por Sexo y Año de diagnóstico de Sida
SEXO
AÑO
DIAGNÓSTICO
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004 (1)
TOTAL
Hombres
n
%
1
7
17
52
123
230
509
699
783
955
1030
1074
1422
1365
1264
851
682
515
494
463
373
378
277
13564
100,0%
87,5%
94,4%
86,7%
81,5%
84,9%
80,2%
83,0%
83,8%
82,3%
81,6%
79,6%
79,0%
80,9%
79,2%
76,5%
76,8%
76,9%
76,5%
81,8%
75,8%
80,4%
79,8%
79,9%
TOTAL
Mujeres
n
1
1
8
28
41
126
143
151
206
232
276
377
323
331
261
206
155
152
103
119
92
70
3402
%
n
%
12,5%
5,6%
13,3%
18,5%
15,1%
19,8%
17,0%
16,2%
17,7%
18,4%
20,4%
21,0%
19,1%
20,8%
23,5%
23,2%
23,1%
23,5%
18,2%
24,2%
19,6%
20,2%
20,1%
1
8
18
60
151
271
635
842
934
1161
1262
1350
1799
1688
1595
1112
888
670
646
566
492
470
347
16966
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
Razón
masculinidad
7,0
17,0
6,5
4,4
5,6
4,0
4,9
5,2
4,6
4,4
3,9
3,8
4,2
3,8
3,3
3,3
3,3
3,3
4,5
3,1
4,1
4,0
4,0
Casos de Sida de la CM. Notificados y diagnosticados
hasta 31-12-2004 por sexo y año de diagnóstico de Sida
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
19
82
19
83
19
84
19
85
19
86
19
87
19
88
19
89
19
90
19
91
19
92
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
0
Hombres
Mujeres
Casos de Sida de la CM. notificados y diagnosticados
hasta 31-12-2004.
Mediana de edad al diagnóstico de Sida por sexo y grupo de transmisión
45
40
35
30
25
19
82
19
83
19
84
19
85
19
86
19
87
19
88
19
89
19
90
19
91
19
92
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
Hombres UDVP
Mujeres UDVP
Hombres HTX
Mujeres HTX
Hombres HSH
Evolución de los casos de Sida de la CM. :
Por grupo de edad y año de diagnóstico de Sida (1982-2004)
1200
1000
800
600
400
200
<13 AÑOS
20-29
30-39
40-49
>49
04
20
03
20
02
20
01
20
00
20
19
99
98
19
97
19
96
19
95
19
94
19
93
19
92
19
91
19
90
19
89
19
88
19
87
19
86
19
85
19
84
19
19
83
0
Casos pediátricos (< 12 años) de Sida de la CM. notificados y
diagnosticados hasta 31-12-2004 por año de diagnóstico de Sida.
40
35
30
25
20
15
10
5
0
19
83
8 4 98 5 986 987 988 989 990 991 992 99 3 99 4 995 996 997 998 999 000 001 00 2 00 3 004
19
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
Casos de Sida de la CM. notificados y diagnosticados hasta
el 31-12-2004
2000
1799
1800
1688
1595
1600
1350
1262
1161
1400
1200
934
1000
842
800
635
600
1112
888
670 646
566
492 470
347
400
271
151
200
1
8
18
60
19
82
19
83
19
84
19
85
19
86
19
87
19
88
*
19
89
19
90
19
91
19
92
19
9
19 3
94
**
19
95
19
19 96
97
**
*
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
0
Casos de Sida de la CM. notificados y diagnosticados hasta
el 31-12-2004
2000
1799
1800
1688
1595
1600
1350
1262
1161
1400
1200
934
1000
842
800
635
600
1112
888
670 646
566
492 470
347
400
271
151
200
1
8
18
60
19
82
19
83
19
84
19
85
19
86
19
87
19
88
*
19
89
19
90
19
91
19
92
19
9
19 3
94
**
19
95
19
19 96
97
**
*
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
0
Fallecidos con infección VIH segun haya sido diagnosticado o no
de Sida por grupo de transmisión
1000
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Con Sida-udvp
Con Sida-htx
Con Sida-hsh
Sin Sida-udvp
Sin Sida-htx
Sin Sida-hsh
Casos de Sida de la CM. Notificados y diagnosticados
hasta 31-12-2004.
Tasas de incidencia por área sanitaria de residencia al
diagnóstico de Sida (1999-2003)
20,0
18,0
16,0
14,0
12,0
10,0
8,0
6,0
4,0
2,0
0,0
Area 1
Area 2
Area 3
Area 4
1999
Area 5
2000
Area 6
2001
Area 7
Area 8
2002
2003
Area 9 Area 10 Area 11
Evolución de los casos de Sida de la CM. notificados y
diagnosticados entre 1999 y 2004 por sexo y grupo de
transmisión
400
350
300
250
200
150
100
50
0
1999
2000
Hombres UDVP
2001
HSH
2002
Hombres HTX
2003
Mujeres UDVP
2004
Mujeres HTX
Casos de Sida de la CM. Notificados y diagnosticados
hasta 31-12-2004
Por grupo de transmisión y año de diagnóstico
1400
1200
1000
800
600
400
200
19
82
19
83
19
84
19
85
19
86
19
87
19
88
19
89
19
90
19
91
19
92
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
0
HSH
UDVP
HTX
Casos de Sida de la CM. Notificados y diagnosticados
hasta 31-12-2004
Tasas de incidencia de casos por cada 100.000 hab segun sexo y grupo
de edad
80,0
74,0
70,0
61,9
60,0
49,6
50,0
39,2
40,0
30,0
34,6
35,7
28,6
20,4
34,2
29,5
25,8
20,3
20,0
12,4
12,2
2001
2002
9,7
10,0
0,0
1999
2000
Hombres 20-29
Mujeres 20-29
Hombres 30-39
Mujeres 30-39
Hombres 40-49
Mujeres 40-49
2003
Hombres 50-59
Mujeres 50-59
Estos esfuerzos han logrado reducir cifras
de VIH
• Los usuarios de drogas por vía parenteral
con SIDA se han reducido desde un
-74% en 1990 hasta un
-41,8% en 2004