Traumatismo en la Embarazada

Dra. Rosario González Médico Emergenciólogo-Intensivista Julio 2013

LA EMBARAZADA TRAUMATIZADA

• La conjunción determinantes: de dos factores • Mayor cantidad de hechos traumáticos (accidentes de tránsito, accidentes laborales, accidentes en el hogar, etc.) • Mayor presencia de la mujer en actividades extra hogareñas Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres 01/05/2020

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Verdadero desafío para el equipo de salud que deberá asistirla tratando de preservar o recuperar su salud sin olvidar la de su hijo por nacer, convirtiéndose en una paciente compleja y problemática.

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“Desafío para los médicos de emergencia” Cuidado a dos pacientes: • Madre • Feto Dos objetivos: • Soporte Materno • Identificar las necesidades del feto Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres 01/05/2020

“Los cambios anatómicos y fisiológicos en el embarazo pueden enmascarar o simular una lesión, haciendo difícil el diagnostico de problemas relacionados al trauma”.

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EQUIPO MULTIDICIPLINARIO

El cuidado de embarazadas traumatizadas con lesiones severas requieren acercamiento multidisciplinario que implica actuación de: • Emergenciólogo • Cirujano de trauma • Obstetra • Neonatólogo • Intensivista (adulto y pediátrico) Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres 01/05/2020

MORBI-MORTALIDAD

• Hechos viales: 60- 67% de todas las lesiones importantes.

• Las caídas y el abuso físico implican 10-31%.

• El desprendimiento placentario ocurre cuando fuerzas provocan una separación de la placenta rígida del útero elástico.

 30-50% de pacientes con lesiones traumáticas importantes  5% de pacientes con lesiones de menor importancia • Las heridas penetrantes afectan el feto en un 70% • Las heridas penetrantes afectan vísceras maternas en un 19%.

Pregnancy, Trauma Andrew K Chang, MD, www.eMedicine.com, May 27, 2004

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Muertes Fetales Traumáticas.

Mecanismo de Lesión

Weiss et al , JAMA, 2001, October 17;286(15):1862-1868

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llllllllllllll llllllllllllll llllllllllllll llllllllllllll 01/05/2020 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

• La causa más común de muerte fetal es el shock materno, (índice de mortalidad fetal de 80%).

• Esto explica porqué los esfuerzos de determinar bienestar fetal son secundarios a la reanimación de la madre • El desprendimiento placentario es la segunda causa más común de muerte fetal, con mortalidad fetale de 30-68%

Pregnancy, Trauma Andrew K Chang, MD, www.eMedicine.com, May 27, 2004

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EXAMEN FÍSICO

• Cifras Tensionales, Frecuencia cardíaca (shock) • Examine si hay equimosis, especialmente en el abdomen inferior, (lesión posible por el cinturón de seguridad).

• Frecuencia cardíaca fetal.

• Evalúe contracciones uterinas.

• Edad gestacional.

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ANATOMÍA

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Atención Prehospitalaria

• ABC: valorar vía aérea, ventilación y circulación (mejorar perfusión uterina) • En la escena, todo feto está vivo hasta que en el hospital se demuestre lo contrario • Tranquilizar a la paciente (no sedación) Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres 01/05/2020

Embarazadas > de 20 semanas de edad gestacional, la paciente debe ser inclinada hacia la izquierda aproximadamente 30º a 45º colocando una cuña debajo de la tabla espinal.

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• La reanimación de una embarazada traumatizada debe centrarse en la madre porque la causa más común de muerte fetal es el shock materno o la muerte materna.

• El volumen plasmático de la madre, está aumentado en 50% • El shock materno puede no manifestarse hasta que la pérdida de sangre exceda el 30%.

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RCP Situaciones Especiales: Paciente Embarazada

Paciente Embarazada

• Cambios fisiológicos del Embarazo:     Gasto Cardíaco susceptible a los cambios del retorno venoso Disminución de la capacidad ventilatoria Aumento del consumo de oxígeno Aumento de la volemia Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres 01/05/2020

Paciente Embarazada

• Etiología del Paro Cardiorrespiratorio en la Embarazada:  Relacionados con el Embarazo  Embolia del Líquido Amniótico    Eclampsia Causas Médicas  Alteraciones Cardiovasculares  Embolismo Pulmonar

Trauma

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Hipovolemia

  

Trauma Penetrante Violencia Social Accidentes

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Paciente Embarazada

• “…Se ha observado recuperación materna inesperada luego de cesáreas perimorten…” • “El flujo de sangre del circuito uteroplacentario requiere hasta 30% de la volemia de la embarazada, con la cesárea de rescate parte de este volumen es recuperado …”. • “…Las compresiones torácicas son más efectivas una vez que el feto es extraído y la vena cava deja de estar comprimida…”.

• “…La cesárea de rescate mejora la supervivencia materna y fetal; además optimiza las maniobras de RCPC para la madre y el feto…” Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres 01/05/2020

Paciente Embarazada

• Condiciones que van a afectar al éxito de la cesárea perimorten  Viabilidad fetal (> 24-28 semanas son óptimas).   Tiempo entre el inicio del paro cardiaco materno y la extracción del feto. La eficacia de maniobras de RCP materna durante la cesárea   Disponibilidad de expertos en resucitación neonatales. Etiología del PCR de la madre. Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres 01/05/2020

Paciente Embarazada

• Maniobras de RCP: CAMBIOS AHA 2010: • CAB Y NO ABC ; 30:2 • Inclinación a 30-45° o desplace suavemente el abdomen hacia la izquierda.

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Paciente Embarazada

• Maniobras de RCPC • Actuar de acuerdo a la etiología del PCR     Obstrucción Vía aérea Hipovolemia: Fluidoterapia FV / TV: Desfibrilación Causa del PCR reversible (broncoespasmo-drogas) NO SE REALIZA LA CESAREA • Realizar la cesárea entre 5 – 15 minutos luego del PCR • Mantener RCP durante la cesárea Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres 01/05/2020

AHA 2010

“Aspectos destacados de las guías” resume las principales cuestiones y cambios de las Guías de la American Heart Association (AHA) de 2010 para reanimación atención cardiovascular de emergencia (ACE).

cardiopulmonar (RCP) y Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres 01/05/2020

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