Transcript Descargas_files/Dr. R. Gheza Presentación Congreso APS 1

Acreditación para
establecimientos de atención
abierta con enfoque en
Atención Primaria
CONGRESO APS
26 de septiembre 2013
Riesgo
Se asocia a la eventualidad de un efecto futuro no deseado el
cual es:
• Incierto ya que no sabemos si ocurrirá
• Con plazos indefinidos pues no sabemos cuando ocurrirá
Riesgo: compuesto por dos magnitudes:
Frecuencia:
• Mide la probabilidad de aparición de un efecto no esperado
Gravedad:
• Mide las consecuencias de un siniestro
• (Se mide en unidades, por ej. monetarias o perdida objetiva de la salud)
Debemos añadir la percepción:
• Es la ponderación subjetiva de las 2 magnitudes mencionadas
Riesgo Sanitario
• Probabilidad de ocurrencia de un suceso no esperado
que cause daño a un paciente, personal sanitario o a un
visitante al lugar de entrega de prestaciones sanitarias.
¿Qué podemos hacer para disminuir el riesgo?
GESTIONAR LA CALIDAD-SEGURIDAD
¿Que buscamos al gestionar la calidad-seguridad?
Identificar los riesgos tanto existentes como potenciales y
gestionar soluciones útiles a largo plazo
¡Para el conjunto del sistema!
El gran peligro
• Intentar demostrar que lo hacemos bien, que esto no
sea cierto y que además no sepamos que no es
verdad.
¿Donde falla la calidad y aparece el riesgo?
Ex ante
Ausencia o fallas en la estructura
Ausencia o fallas en la definición de procesos
Durante
Falla en la ejecución de los procesos
Ex post
No aprender de los resultados o consecuencias
¿Qué podemos hacer para disminuir el riesgo?
Debemos actuar en toda La organización
• Debe incorporar el trabajo en calidad a la misión y valores de la
organización
Política de calidad y objetivos*
• Incorporar la calidad en la planificación estratégica
Programa de Calidad*
• Gestores de Calidad
formación
deben prestar apoyo metodológico
Encargados de Calidad Institucionales*
• *Contenido en el ámbito “calidad” de la acreditación institucional
y
de
Actuar en el Ex ante
• Conocer la relación entre fallas en la estructura y ocurrencia de eventos
adversos:
Fallas en la infraestructura y equipamiento
Fallas en la definición de los procedimientos
Fallas en el Recurso humano
Podemos identificarlas y actuar:
1- Autorización sanitaria
2- Protocolización (parte básica de la acreditación)
3- Certificación profesional
Actuar en el Durante
Evitar la Mala praxis (No solo la clínica)
Podemos actuar sobre los procesos*
Supervisión:
Directa
Indirecta
Capacitación continua
Por ejemplo: IAAS, RCP.
Probadamente disminuyen el riesgo.
*Esto forma el corazón de la Gestión de Calidad y también de la Acreditación
Actuar en el Ex post
• Gestionar las fallas
- Gestión de Reclamos
- Análisis de Eventos adversos
- Auditorias
• Podemos mitigar el daño
- Psicológico
- Físico
- Económico
Sobre todo PODEMOS APRENDER Y MEJORAR
En la Acreditación no basta con mostrar los resultados, se debe explicar
como se obtuvieron estos.
Resulta clave la Mejora Continua inclusiva
• Plan
La dirección promueve la Calidad Total
• Do
El funcionario realiza acciones correctoras
• Check
El inspector y la dirección comprueban
• Act
La dirección corrige y normaliza
¿Qué debemos hacer?
ACREDITAR como demostración de un trabajo
serio y sistemático en Gestión de la
CALIDAD - SEGURIDAD
Acreditación
• Es un proceso de evaluación externo, periódico,
destinado a medir el grado de cumplimiento
de las prácticas relacionadas con calidad de la
atención en una institución determinada,
comparándolas con un modelo aceptado
convencionalmente como apropiado, también
conocido como estándar.
Acreditación modelo Chileno
Pauta de cotejo de acreditación de atención abierta
Ámbitos:
Componentes:
Características:
Elementos medibles:
9
34
90
549
Características obligatorias en A. Abierta
Ámbito
Respeto a la dignidad del
paciente
Gestión de la calidad
Gestión clínica
Acceso. oportunidad y
continuidad de la atención
Competencias del recurso
humano
Registros
Seguridad del equipamiento
Característica
Denominación
DP 1.1
Instrumento de difusión de derechos de los
pacientes
DP 4.1
Regulación de actividades docentes de pre
grado
CAL 1.1
Programa de mejoría continua de la calidad a
nivel institucional
GCL 1.2
Sistema de selección de pacientes para
cirugía mayor ambulatoria
GCL 1.4
Uso de anticoagulantes orales
GCL 1.8
Procedimientos de registro, rotulación,
traslado y recepción de biopsias
AOC 1.1
Procedimiento de alerta y organización de la
atención de emergencia
AOC 2.1
Sistema de derivación de pacientes
RRHH 1.1
Certificados de título de médicos y cirujanos
dentistas con funciones permanentes o
transitorias
REG 1.1
Sistema de ficha clínica
EQ 2.1
Se ejecuta un programa de mantenimiento
preventivo que incluye los equipos críticos
para la seguridad de los pacientes.
Resultados de la acreditación
Dado que se han cumplido todas las características obligatorias
Dado que la entidad acreditadora ha aprobado el plan de mejora respectivo
Resultados posibles del proceso de acreditación
Aranceles estándar general atención abierta
Importante problema para el sistema
Gran desafío del proceso de Acreditación
Que efectivamente permita evaluar el estado de la Gestión
de Calidad - Seguridad de la organización.
Pacientes
Usuarios
Clientes externos e internos.
Que está sucediendo
• Se usa la pauta de cotejo como “modelo” de gestión de
calidad. Es solo una guía.
• Gran cantidad de prestadores queda fuera por su
escaso tamaño. Nos interesa que todos estén.
• Mas del 50% de los elementos medibles evaluados
corresponden a estructura. Énfasis en procesos.
• Acreditación no toma en cuenta la innovación, el
liderazgo, no publica los cambios en el tiempo. Punitivo.
• Sistema basado en procesos aislados
acreditación, Certificación. NO integra.
como
Que sucede con la Acreditación y la APS
• Mínima inclusión del área Dental.
• No incluye procesos importantes como los programas de
alimentación complementaria.
• No toma en cuenta la certificación de los CESFAM o a
los CESFAM de excelencia
• No considera realidades locales
Propuesta
• Contar con sistema de evaluación centrado en procesos,
con constatación directa en terreno, con menor peso de
registros, evaluando el como se hace y en menor grado
la documentación.
• Integrar los sistemas de acreditación, certificación de
modo de hacerlos complementarios y así evitar el:
“Trabajar para multiacreditarcertificar”
• Tomar en cuenta las realidades locales
Propuesta
• La acreditación no debe ser un todo o nada
• Se debe establecer una línea basal para cada prestador
y con este solo hecho obtener la acreditación por
primera vez. Ejemplo la autoevaluación.
• Luego solicitar incrementos en base al porcentaje
obtenido.
• Disminuir el rol de los obligatorios ya que su evaluación
permite las mal llamadas INTERPRETACIONES.
RIESGOS DE NO ACREDITAR
¿Qué sucede si no se acredita?
Se ve como un fracaso, y se castiga a los responsables.
Sistema punitivo, desmotivación local
¿Qué sucede si no se acredita?
¿GES?
Por ahora nada ya que aún la fecha no esta claramente
definida
¿Qué sucede si no se acredita?
Frente a contingencias legales el prestador ve
disminuidas sus herramientas de defensa.