Transcript DOENCA DISCAL DEGENERATIVA LOMBAR

HERNIAS DISCAIS
E ESPONDILOSES
Residente: Dr Douglas Gonsales (R3)
Orientador: Dr Alessandro A. Cavicchioli
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DOR LOMBAR - Epidemiologia

70-80% dos indivíduos apresentam lombalgia
 Causa + comum de limitação laborativa até os 45 anos
 2a. causa de consultas médicas
 3a. causa de cirurgia

15% recebe diagnóstico preciso

70% associa-se dor em MI
 47% referida
 23% radicular

7% se cronifica

1% requer tratamento prolongado/cirurgia
2
Waddell, G. Br J Hosp
Med 28, 1982
DOR LOMBAR AGUDA
até 2 semanas
 Dor após esforços ou movimentos habituais
 Clínica
 Contratura muscular e postura antálgica
 ponto-gatilho
 piora com tosse e esforço
 Lasègue +
 Causas
 Miofascial e músculo-aponeurótica
 Discal
 Fraturas osteoporóticas
 Tratamento
 Analgésicos + AINEs
 Derivados opióides

Repouso relativo
Stump, P. Dor, 2006
3
DOR LOMBAR CRÔNICA
> 3 meses

6-8% dos pacientes = 85% dos custos com
lombalgias
 Causas
 Discal
 Instabilidade segmentar
 Síndrome das articulações interapofisárias
 Lombalgias funcionais
 Difícil diagnóstico
 Elevada associação com fatores psicossociais

Deformidades graves
 Tratamento
 Analgésicos + AINEs e opióides SOS
 Multidisciplinar
 Reabilitação, acupuntura, psicoterapia
Stump, P. Dor, 2006
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SÍNDROMES
DE
DOR DISCOGÊNICA
u
Hérnia de disco
u
Instabilidade segmentar
 Listese, fratura, escoliose e iatrogênica
u
Doença discal degenerativa
5
DOENÇA DISCAL LOMBAR
u
Fisiopatologia
desidratação + alt. degenerativas do disco
redução da altura do disco
maior perda
núcleo
t
degeneração discal
ânulo
t
hérnia discal
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7
HÉRNIA DISCAL
8
HERNIA DISCAL LOMBAR
u
Clínica
 lombociatalgia
 alterações sensitivo-motoras
radiculares
 hiporreflexia
 sinal de Lasègue (83% -
Lewis. J Neurosur.
1987)
 distúrbio esfincteriano
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SEMIOLOGIA DA COLUNA VERTEBRAL E MEDULA ESPINAL
10
11
HERNIA DISCAL LOMBAR
u
Síndromes clínicas
 L3-4



L4
reflexo patelar
extensão perna
sensib. maléolo medial
 L4-5


L5
flexão dorsal do pé
sensib. hálux
 L5-S1



S1
reflexo aquileu
flexão plantar do pé
sensib. lat. pé
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Hernia Discal Cervical
u
C4-5
 2%
u
C5-6
 19%
u C6-7
69%
u
C7-T1
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HERNIA DISCAL CERVICAL
u
Exame Fisico
 sinal Spurling
14
Hernia Discal Toracica
u
Epidemiologia
 0,25-0,75% das hernias discais
 3-5 decada (80%)
 75% sao abaixo de T8
 sintomas: Dor (60%), sensibilid. (23%),
motora (18%).
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HÉRNIA DISCAL
u Exames
complementares
 Rx
 rotina

TC ou RM
 de escolha
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17
HÉRNIA DISCAL
u
Tratamento clínico
 6-8 semanas
 Melhora em 85%

Repouso relativo

Fisioterapia
 Analgésica, postural, hidroterapia, exercícios
isométricos

Medicamentos
 Analgésico
 Miorrelaxante
 AINE
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RML inicial
RML após tratamento clínico
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HÉRNIA DISCAL
u
Tratamento cirúrgico
Indicações

Dor de predomínio radicular
intratável
 6 semanas de tratamento clínico

Déficit neurológico significativo
 motor progressivo*
* Urgente
ate 48h de cauda eqüina*
Carragee et al.20Spine 31, 2006
 Síndrome
HÉRNIA DISCAL LOMBAR
u
Cirurgia
 Microdiscectomia lombar
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Hernia Discal Lombar
u
Cirurgias
 microdiscectomia
 laminectomia e discectomia padrao
 discectomia percutanea automatica
 sucesso 37%
 discectomia percutanea endoscopica
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Hernia Discal Cervical
u Cirurgia
 Discectomia Cervical Anterior com
Fusao
C3-7
 Fusao

 Fazer: mielopatia, lesao osteofitica
 Opcional: jovem, hernia lateral
 Descompressao Cervical Posterior
 indicacao: multiplos discos com mielopatia,
associado a estenose cervical, cantor
profissional (lesao NLR)
 Laminotomia Posterior
23
 indicacao: monorradiculopatia, pescoco
Hernia Discal Toracica
u
Cirurgia
 Laminectomia Posterior Mediana
 Tumor posterior.
 Costotransversectomia
 hernia discal Lateral
 Transtoracico
 disco toracico ou fratura em explosao
24
toracica
DOENÇA DISCAL
DEGENERATIVA
LOMBAR
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DOENÇA DISCAL DEGENERATIVA
u
Clinica
 lombalgia
 progressiva
 dor referida
 hipersensibilidade lombar
 pode associar-se
 Alteração de força e sensibilidade no(s)
mi(s),
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 peso e apetite, alterações emocionais,
DOENÇA DISCAL DEGENERATIVA
u
Rx




u
redução de 1 ou 2 espaços discais
osteófitos
esclerose da placa cartilaginosa
vácuo
TC




osteófitos
estenose
esclerose da placa cartilaginosa
vácuo
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DOENÇA DISCAL DEGENERATIVA
u
RM
disco hipo-intenso (T2)
 fissura do ânulo fibroso (T2-Ga)
 alteração de sinal da vértebra
adjacente (hipo)

Horton, WC. Spine 17S, 1992
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DEGENERAÇÕES DISCAIS
u
Tratamento clínico
 Repouso moderado

Durante as crises
 Reabilitação física



hidroterapia + natação
alongamento
estabilização do tronco c/ exercícios isométricos
 Medicação



AINE
relaxante muscular
antidepressivo tricíclico
 Clínica de dor
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DOR DISCOGÊNICA
u
Tratamento cirúrgico = objetivo
Eliminar o foco de dor no disco lesado

retirando o disco degenerado
 Foco da dor discogênica

eliminando a movimentação do segmento
acometido ???
30
u
Indicacao
 Dor lombar crônica e severa
 Refratária ao tratamento conservador
 Com ou sem irradiação para os mmii
 Espondilolistese (grau I e II)
 Doença discal degenerativa
 Hérnia discal recorrente que requer fusão
 Cifose lombar (1 ou 2 níveis)
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DOR DISCOGÊNICA
u
Tratamento cirúrgico
 Fusão póstero-lateral (PLF)
 PLF + fusão intersomática posterior (PLIF)
 PLF + fusão intersomática transforaminal (TLIF)
 Fusão intersomática anterior (ALIF)
 Disco artificial via anterior (artroplastia)
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Espondilolistese + DD
PO TLIF L5-S1
Rx em perfil
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DISCO ARTIFICIAL VIA ANTERIOR
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DOENÇA DISCAL DEGENERATIVA
u
Tratamento clínico > 1 ano
Repouso moderado
Reabilitação, fisioterapia/hidroterapia
Clínica de dor
Medicamentos
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ESPONDILOLISTESE
LOMBAR
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ESPONDILOLISTESE
u
Definição
 Spondylo = vértebra
 Olisthesis = escorregamento
Herbiniaux, 1782 (obstetra belga)

Escorregamento de uma parte da coluna
vertebral sobre outra
 A vértebra escorregada leva toda a coluna
vertebral acima com ela
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Classificação da
Espondilolistese lombar (Newman)
 Congênita (displásica)

Anormalidade da junção lombosacral
 Ístmica

Lise da pars interarticularis
 Degenerativa

Instabilidade segmentar, degeneração do disco e
facetas
 Traumática

Fratura aguda da faceta L5-S1
 Patológica

Alterações do gancho ósseo por doença local ou
sistêmica
 Pós-operatória

Relacionada à cirurgia no mesmo nível ou adjacente
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Espondilolistese lombar
u
Clínica

Dor
 Lombar
 Ciática

Alterações neurológicas
 Parestesia ou fraqueza em mmii
 Distúrbio de esfíncter

Cifose lombosacral e encurtamento do
tronco

Alteração da marcha
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Espondilolistese lombar
u
Exames complementares
 Rx

AP, perfil (estático e dinâmico) e oblíquo
 Cintilografia

Identificar lise aguda da pars
 TC

Estudo da parte óssea
 RM

Avaliar o disco
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Espondilolistese lombar
u
Tratamento clínico
 <50% de listese
 Orientação física/postural
 Evitar atividade com muita sobrecarga
 Fisioterapia
 Clínica de dor
 Colete
 Curtos períodos

Evitar atividade com muita sobrecarga
 Ginástica, remo, tênis, luta, levantamento de peso, etc
 Cirurgia
 Se não melhorar com tratamento clínico
 >50% de listese
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Tratamento cirúrgico
u Indicações
Dor não responsiva e
incapacitante
 Compressão neural

 Déficit motor

Deformidade acentuada ou em
progressão
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OBRIGADO!!!
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