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醫學教育課程設計
陳祖裕
報告大綱





前言
課程設計的原則
課程設計的內容
例子：某醫學溝通技巧課程
結語
2
課程的定義



Modified from University of Manchester
有計畫、有次序的學習經歷
給學生的「智慧成長之旅」
一系列的經驗讓學生學到「期望他們學習的事物」
一個旅程、經歷
形式不拘
不一定要「上課」
3
課程的分類



正式課程 (formal curriculum)
非正式課程 (informal curriculum)
隱藏課程 (hidden curriculum)
4
台灣醫學教育之困境

教育呈現落伍
人文教育稀薄
健保持續衝擊
師資培育不足
醫院疲於配合
教學欠缺評估
資源難以永續
如何突破困境？






提供優質課程
部分來源：黄崑巖教授
5
台灣醫學教育課程設計之趨勢



避免閉門造車  全球化、與世界接軌
改革現有弊端  教改
昂貴醫學教育時代的來臨
難以承擔？
6
教改……
因為資訊發達……..
大家都知道該怎麽教
因為資源不足……..
常常不知道該怎麽改
7
避免閉門造車
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
The WFME Global Standards
Mission and objectives
Educational program
Assessment of students
Students
Academic staff/faculty
Educational resources
Program evaluation
Governance and administration
Continuous renewal
8
報告大綱





前言
課程設計的原則
課程設計的內容
例子：某醫學溝通技巧課程
結語
9
課程設計的原則




依據學習目標
符合教學理則
使用可獲資源
配合教師成長
10
依據學習目標
符合教學理則
使用可獲資源
配合教師成長
依據學習目標




整體教育目標
知識、技能、態度
Bloom’s taxonomy
For students, not for papers
11
依據學習目標
符合教學理則
使用可獲資源
配合教師成長
在校醫學教育七大目標 (WFME)







基本生物學科學知識
基本行為及社會科學知識
人文課程
一般臨床知識及技能
臨床決斷技能
溝通技巧
醫學倫理
WFME = World Federation for Medical Education
12
Bloom’s Taxonomy
Evaluation
Synthesis
Higher
cognition
Analysis
Application
Comprehension
Knowledge
Bloom’s levels of cognition
13
13
Bloom’s Taxonomy
認知
情感
精神運動
知識
態度
技能
1. 知道
1. 接受
1. 模仿
2. 明白
2. 回應
2. 依指示來做
3. 應用
3. 成為價值（了解並行動）
3. 發展精確性
4. 分析
4. 組織個人價值系統
4. 接合（整合相關技巧）
5. 合成
5. 內化價值系統( 納入至行為 )
5. 自然化（反射動作）
6. 評量
14
依據學習目標
符合教學理則
成人學習的原理
使用可獲資源
配合教師成長
Knowles et al. 1998, The Adult Learner.
有效的學習應符合下列各項：
 相關
 以問題為中心
 在安全的學習環境中進行
 經驗導向
 提供回饋
 主動學習
15
依據學習目標
符合教學理則
使用可獲資源
配合教師成長
教學原則




原則一：效法聖賢*
原則二：盡量簡單
原則三：多重方法
原則四： P D C A
*因材施教、善用比喻、啟發思維……
16
依據學習目標
符合教學理則
使用可獲資源
配合教師成長
使用可獲資源



一般課程 vs. 特殊課程
保障預算的觀念：教育應優先於研究
開源節流
 教學計畫：機構內、教育部、國科會、衛生署
 發揮最大效益：
 硬體：多功能
 人員：多專技
 相輔相成
17
SP Room
Rater Room
Conference
Room
Department
of
Education
18
依據學習目標
符合教學理則
使用可獲資源
配合教師成長
配合教師成長


教學專業化
 輔導、諮商
 評估、回饋
 人際、溝通
視教師能力設計學習及評估方式
19
報告大綱





前言
課程設計的原則
課程設計的內容
例子：某醫學溝通技巧課程
結語
20
課程設計的內容





University of Manchester
目的（aims）
致力之學習成效（intended learning outcomes）
課程大綱（syllabus）
學習及教學方法（learning and teaching methods）
評估（assessment）
21
目 的
致力之學習成效
課程大綱
學習及教學方法
評 估
目的


陳述課程的整體目的
說服學生要修這門課的理由
22
目 的
致力之學習成效
課程大綱
學習及教學方法
評 估
致力之學習成效

學生完成課程後將會學到什麼
 須陳述學生完成課程後每一件能做的事
 包括：知識、技能、態度
23
目 的
致力之學習成效
課程大綱
學習及教學方法
評 估
課程大綱

課程內容：標題、議題、主題
 應與課程目標有關
 應符合課程水平
 應隨著最新研究發現不斷更新
24
目 的
致力之學習成效
課程大綱
學習及教學方法
評 估
學習及教學方法




個別
小組
大班
線上
25
各種教學方法
都各具角色
應在適當的時機
採用適當的方法
平均學生存留率
5% 講課
10%
20%
30%
閱讀
視聽
示範
50%
小組討論
75%
實作
90%
教別人/
立即用
來源：美國國家訓練實驗室
26
目 的
致力之學習成效
課程大綱
學習及教學方法
評 估
評估


學習須經評估後回饋效果才佳
 自我評估
 同儕評估
 教師評估
Summative vs. formative
27
Formative vs. Summative


Summative assessment（總結性評估）：通常在
教育訓練結束時舉行，評估學生總體學習表現
可視為：assessment of learning
Formative assessment （造就性評估）：通常在教
育訓練進行期間舉行，並對受訓者作出回饋，以
改善往後的學習
也稱：
educative assessment
diagnostic assessment
可視為：assessment for learning
From Wikipedia
28
如果可以回饋，
就儘量去回饋
29
Dr. Ronald M. Harden
Formative 與 Summative 的觀念已被拋棄
30
30
評估 vs. 受評者：
評估者
亦師亦友
Dr. Ronald M. Harden,
SSH Annual Meeting, 2008
31
對學生的評估
Does
Shows
how
Knows how
Knows
Miller GE, Acad Med 1990.
（米勒金字塔）










學生檔案
病歷紀錄
學習護照
多源回饋
Mini-CEX, DOPS
OSCE
病例報告
口試、Case-based discussion
簡答題
選擇題、是非題
32
報告大綱





前言
課程設計原則
課程設計思維
例子：某醫學溝通技巧課程
結語
33
某醫學溝通技巧課程：課程的分類



正式課程 (formal curriculum)
非正式課程 (informal curriculum)
隱藏課程 (hidden curriculum)
34
這門課在學習臨床醫學的位階



目的
致力之學習成效
課程大綱
學習及教學方法
評估
本學期開始學習臨床技巧 (clinical skills)
溝通技巧是一種臨床技巧
臨床診斷的第一步—病史詢問需要用這種
技巧
35
這門課在學習臨床醫學的位階
目的
致力之學習成效
課程大綱
學習及教學方法
評估
Basic Medical Education

Premedical
Education

1
Integrated Course for
Basic and Clinical
Medical Sciences

Clinical
Rotation (1)
Clinical
Rotation (2)
1. Premedical education: emphasize on liberal education,
service learning, medical humanity and ethics
2. Integrated course of basic and clinical sciences, most
curricula include problem-based learning
3. Competencies-oriented clinical rotations: totally 3 years,
medical students are treated as members of the medical
team; emphasis on medical simulation and clinical practice.
36
這門課在學習臨床醫學的位階






目的
致力之學習成效
課程大綱
學習及教學方法
評估
醫學系三年級必修
上、下學期各一學分
每學期上課八次，每次二小時
上學期：問診及基本溝通技巧
下學期：壞消息的告知、困難狀況
期末考試：筆試 + 分梯進行之演練考試
37
本學期學習目標



目的
致力之學習成效
課程大綱
學習及教學方法
評估
了解溝通技巧對臨床診療的重要性
認識溝通技巧的原理
以角色扮演來體驗臨床診療所需之溝通技
巧
38
要學什麼？




基本臨床溝通技巧：content & process
同理心的運用
告知壞消息：SPIKES
溝通策略：CONES
目的
致力之學習成效
課程大綱
學習及教學方法
評估
上學期
下學期
39
上學期要學什麼？


目的
致力之學習成效
課程大綱
學習及教學方法
評估
基本臨床溝通技巧
 Content
 Process
同理心的運用
40
「診斷」的要點









目的
致力之學習成效
課程大綱
學習及教學方法
評估
詢問病史→查出症狀→列出各種問題
從各種問題中假設可能的疾病
檢查病人是否具有假定的疾病應有的徵候
從理學檢查中所發現的徵候是否配合假設的疾病
選擇實驗室檢查
選擇影像檢查或其他特殊檢查
藉新的線索來修訂假設的疾病
將線索與假設的疾病相配對來決定診斷
必要時重新評估
41
搜尋線索的方法




目的
致力之學習成效
課程大綱
學習及教學方法
評估
詢問病史
理學檢查
實驗室檢查
其他特殊檢查
42
問些什麼？
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
目的
致力之學習成效
課程大綱
學習及教學方法
評估
Basic data
Chief complaints
Present illness
Past medical history
Social and personal history
Allergic history
Family history
Review of systems
43
問這些問題需要技巧嗎？






目的
致力之學習成效
課程大綱
學習及教學方法
評估
診斷：
 大海撈針
 functional vs. organic
治療：全人醫療的理念（身—心—社會）
知情同意
衛教
醫病關係
行醫/為人的目的
44
要學什麼？


目的
致力之學習成效
課程大綱
學習及教學方法
評估
基本臨床溝通技巧
 Content
 Process
同理心的運用
45
臨床溝通技巧
目的
致力之學習成效
課程大綱
學習及教學方法
評估
收集資料（1）
1. 鼓勵病人述說他的故事
2. 問問題的方式由 open-ended questions適切地轉為
closed questions
3. 專注聆聽，不打斷病人的話，容許病人講完，並
有暫停的時間思考問題及繼續下去
4. 以鼓勵、沉默、複述、演譯或解讀等方式幫助病
人回應
5. 對描述不清的敘述加以釐清
6. 每隔一段時間就對病人的敘述加以摘要，並請病
人修正解讀上的錯誤
7. 使用簡明的言詞，避用專業述語
46
臨床溝通技巧
目的
致力之學習成效
課程大綱
學習及教學方法
評估
收集資料（2）
8. 判定病人的意見及其關切的事，並告知你已知悉
9. 判定每一個問題對病人的生命有何影響
10.判定病人的期望（對每一個問題期待獲得的幫助）
11.鼓勵病人表達他的感覺和想法
12.抓住任何線索，並適切地核對和告知你已知悉
13.每結束一段特別的詢問，在進入另一議題前向病
人確認他確已明白
14.在轉入另一話題時明述要轉換話題，並解釋理由
15.是結構式晤談，有邏輯性的順序
16.注意時機的掌握
47
溝通能力


目的
致力之學習成效
課程大綱
學習及教學方法
評估
了解對方的能力
表達自己的能力
48
了解對方的能力：主動聆聽


目的
致力之學習成效
課程大綱
學習及教學方法
評估
促使對方說出想表達的內容
理解對方的內心，甚至潛意識
49
溝通能力


目的
致力之學習成效
課程大綱
學習及教學方法
評估
了解對方的能力
表達自己的能力
50
表達自己的能力



目的
致力之學習成效
課程大綱
學習及教學方法
評估
基本要素
同理心
回饋技巧
51
授課進度表
日期
9/24
10/8
10/15
11/12 & 19
12/3
12/24 & 31
1/7
1/14
1/21
授課內容
課程介紹及溝通之基本技巧
影片教學
角色扮演說明及回饋方法
角色扮演（一）*
角色扮演（一）之分析與檢討
角色扮演（二）*
角色扮演（ニ）之分析與檢討
期末複習及檢討
期末考試
目的
致力之學習成效
課程大綱
學習及教學方法
評估
授課地點
綜一教室
綜一教室
綜一教室
臨床中心
綜一教室
臨床中心
綜一教室
綜一教室
綜一教室
*分12組進行
52
體驗式溝通技巧學習的要素







目的
致力之學習成效
課程大綱
學習及教學方法
評估
將必要的技巧作系統性的描述及定義
Calgary-Cambridge observation guide
觀察：觀察 — 分析 — 回饋
回饋：精心規劃的、詳細的、描述性的
錄影(音)及回顧：錄影較佳，因可目睹，減少誤
執行及排演技巧：在「安全」的情況下執行技巧
演練、能不停地回饋和重演、發展個人的晤談方
式
小組學習或一對一學習：學員有充分機會演練、
參與及個別指導
53
目的
致力之學習成效
課程大綱
學習及教學方法
評估
3D + RFR
Describe
Demonstrate
Do
Reflection
Feedback
Rehearsal
54
Describe
講義
目的
致力之學習成效
課程大綱
學習及教學方法
評估
Demonstrate
影片
Do
Reflection
Feedback
Re-rehearsal
55
期末考試
目的
致力之學習成效
課程大綱
學習及教學方法
評估
1. 1月16日上午8時：筆試
2. 1月16日上午9時至下午4時30分：演練
地點：
56
筆試



目的
致力之學習成效
課程大綱
學習及教學方法
評估
佔總分70%
共有四題簡答題
其中兩題：
 兩段影帶
 每段播放二次
 寫出帶中問診者的缺點及應該怎麼辦
 寫錯一項，倒扣半項的分數
57
演練考試注意事項




目的
致力之學習成效
課程大綱
學習及教學方法
評估
佔總分30%
地點：臨床技術訓練中心
問診：內容 + 技巧
10分鐘內完成，10分鐘時間一到便立即停止
58
臨床溝通技巧期末演練考試評分表
評分項目
完全做到
部分做到
未做到
內容
主訴（狀況 + 時間）
現在史
位置（含radiation）
性質
程度
開始模式
誘發因素
加劇因素
緩解因素
伴隨症狀
過去病史
個人習慣（菸、酒、檳榔）
過敏史（藥物、食物）
家族史（上、下）
59
臨床溝通技巧期末演練考試評分表
評分項目
完全做到
部分做到
未做到
技巧
跟病人打招呼及確認對方名字
自我介紹
呈現出關心、尊重及注意病人是否有不舒服
用opening questions
專注聆聽，沒有打斷病人的話
核對及確認病人的問題
對描述不清的敘述加以釐清
每隔一段時間就對病人的敘述加以摘要
使用簡明的言詞，避用專業述語
轉入另一話題時明述要轉換話題，並解釋理由
是結構式晤談，有邏輯性的順序
60
臨床溝通技巧期末演練考試評分表
評分項目
完全做到
部分做到
未做到
加分
每結束一段特別的詢問，在進入另一議題前向病人確
認他確已明白
判定病人的期望
鼓勵病人表達他的感覺和想法
其他優良表現
61
報告大綱





前言
課程設計原則
課程設計思維
例子：某醫學溝通技巧課程
結語
62
課程設計




在知道之後
是為與不為
非能與不能
要有原則
要有目標
要有結構
要有反省
必須堅守
必須明確
必須穩實
必須真誠
63
謝謝聆聽
敬請賜教
[email protected]
64