Transcript programa educativo de la wpa/ptd sobre trastornos depresivos

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SOBRE TRASTORNOS
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Trastornos depresivos en
infancia y adolescencia
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A partir de 1975 se reconoce que:
 Los niños pueden -y suelen- tener depresiones.
 La depresión infantil o adolescente constituye el mismo
trastorno que la depresión adulta.
 Su naturaleza psicopatológica es la misma y su continuidad a
través de las edades es evidente.
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 Las diferentes etapas del desarrollo determinan
distintas manifestaciones del trastorno depresivo.
 El “incompleto” desarrollo cognitivo y emocional del
niño le dificulta definir, delimitar y, sobre todo,
comunicar sus sentimientos.
 La identidad de la depresión infantil, adolescente y
adulta determina que la O.M.S. ( CIE-10) y la A.P.A. (
DSM-IV) defiendan criterios únicos para el diagnóstico
de la depresión en todas las edades.
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DEPRESIÓN ANACLÍTICA
término creado por el psicoanalista René Spitz en 1945 para
designar un síndrome depresivo sobrevenido en el curso del
primer año de vida del niño, consecutivo al alejamiento brutal
y más o menos prolongado de la madre (hasta un máximo tres
meses) tras haber tenido el niño una relación normal con ella.
pérdida de la expresión mímica (de la sonrisa) mutismo, anorexia,
insomnio, pérdida de peso y retardo psicomotor global. Sin
embargo, la depresión anaclítica es reversible: si la ausencia de
la madre no es muy prolongada, al reestablecerse el vínculo, la
depresión cesa muy rápidamente.
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SISTEMA DEL PÁNICO
La separación de un objeto amado-cuidador
activa este sistema.
Ansiedad-pánico + perdida-tristeza. Ansiedad de
separación.
Girus cingulado anterior, muchas conexiones con
estructuras vinculadas a conducta sexual y
maternal en mamíferos inferiores.
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SISTEMA DEL PÁNICO
Sistema íntimamente ligado al apego y al desarrollo de
conductas maternantes
La neuroquímica del sistema se halla ligada a los
opioides endógenos.
Hay indicios de que la ocitocina y la prolactina se hallan
íntimamente vinculadas a este sistema.
Responde a los antidepresivos
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 Las manifestaciones clínicas del niño o adolescente depresivo
emanan de un trastorno común con la depresión del adulto.
 En ocasiones, estas manifestaciones son similares a las del
adulto: humor depresivo, anhedónia...
 En otras, son características: ansiedad por separación, fobias,
quejas somáticas, comportamientos problemáticos...
SAD A FACES
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DEPRESION
Areas donde se presentan trastornos
S
A
D
Sueño
Actividad
Distimia
A
Anhedonia
F
A
C
E
S
Fatigabilidad
Apetito
Concentración
Estima
Sentido de la vida
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La consulta médica inicial en niños ( menos en
adolescentes) viene motivada por conductas que
“molestan” a los padres:
 irritabilidad, oposicionismo, negativismo.
 Rechazo a ir a la escuela
 frecuentes explosiones de cólera
 quejas de cefaleas, abdominalgias, etc..
 Hiperactividad, impulsividad, agresividad.
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El cambio depresivo propiamente dicho supone cambios
prolongados; dos semanas como mínimo para diagnosticar una
depresión mayor.
Estos cambios son:
I
humor depresivo
autovaloración negativa
agitación
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II
trastornos del sueño
descenso del rendimiento escolar
reducción de las relaciones sociales
actitud negativa hacia la escuela
quejas somáticas
pérdida de energía
cambios en el apetito y/o peso
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III
Ideación mórbida ( pensamientos e imágenes relacionados
con la muerte)
Conductas suicidas ( que aumentan con la edad)
Tasas de suicidio en adolescentes: 11 x 100.000
Suicidio: causa de muerte del 12% de los adolescentes
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 Tentativa o intención suicida en el niño -y más en el
adolescente- pueden ser el primer síntoma percibido de
depresión.
 El suicidio es infrecuente antes de los 14 años
 Las chicas comenten tres veces más intentos de
suicidio que los chicos.
 Los chicos consuman cinco veces más suicidios que las
chicas
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Factores de riesgo
I
Factores psicopatológicos
- Trastornos psiquiátricos de alto riesgo ( incluyendo la
depresión mayor)
- Factores genéticos e históricos
tentativas de suicidio anteriores
historia familiar de suicidio
aniversarios de pérdidas personales
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Factores de riesgo
II
Circunstancias estresantes
- Situaciones familiares estresantes
altercados recientes con miembros de la familia
fallecimiento reciente de un ser querido, especilamente por suicidio
abuso sexual o físico
disfunción o conflictividad familiar general
- Situaciones sociales ( compañeros/as) estresantes
final reciente de una relación amorosa
pérdida de relación con un compañero/a íntimo/a.
humillación reciente (Bullying)
conflictos importantes con el grupo
- Situaciones sociales generales estresantes
dificultades académicas
problemas legales y disciplinarios
ambiente caótico
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Factores de riesgo
III
Características psicológicas adaptativas
Déficit en habilidades de comunicación
- incapacidad para identificar y expresar sentimientos
- incapacidad para buscar ayuda o apoyo
Déficit en afrontamineto y solución de problemas
- incapacidad para resistir el impulso de dañarse
- incapacidad de planear estrategias para afrontar situaciones
estresantes
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Del 40 % al 70 % de niños y adolescentes con depresión mayor presentan otro
trastorno psicopatológico ( y del 20% al 50% más de uno.)
Los más frecuentes son:
- trastornos distímicos y de ansiedad ( 30% al 80%)
- trastornos exteriorizados ( hiperactividad, negativismo, trastorno de
conducta) ( 10 al 80%)
- trastorno por abuso de sustancias ( 20 al 30 %)
- trastorno de personalidad ( más del 60%)
Todos estos trastornos suelen iniciarse después de la depresión. Algunos
mejoran paralelamente a la depresión
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DISTIMIA
- Trastorno de características crónica,
- No se reconoce momento de inicio (”es así”).
- Se caracteriza por presentar los síntomas de la depresión pero
en forma atenuada.
- Produce baja calidad de vida y disfunción social y/o laboralacadémica
- Síntomas atenuados + no evidente momento de inicio = baja
consulta, bajo reconocimiento.
- Alta co morbilidad
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En la distimia es frecuente la comorbilidad con:
- depresión mayor ( 70%)
- trastonos de ansiedad ( 40%)
- trastornos de conducta ( 30%)
- hiperactividad ( trastorno de atención) (24%)
- eneuresis o encopresis ( 15%)
Un 15 % de distímicos presenta 2 o más trastornos comórbidos
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Prevalencia de los trastornos depresivos
Depresión mayor
Trastornos distímicos
niños
adolescentes
0,4% a 2,5 %
0,6% a 1,7%
0,4% a 8 %
1,6% a 8%
Durante la infancia, prevalencia igualada en ambos sexos
En la adolescencia, incremento considerable de la prevalencia,
especialmente en las chicas
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 El inicio temprano de la depresión suele presagiar una forma severa y un
pronóstico oscuro a largo plazo
 En infancia y adolescencia, la duración media de un episodio depresivo es
de 9 meses y la recuperación entre 7 y 9 meses.
 Tras un año se recupera un 60% y tras 18 meses, el 90 %.
 El 70 % de niños y adolescentes que han presentado una depresión
presentan un nuevo episodio dentro de los 5 años subsiguientes
 El 25 % de estos pacientes presentan un trastorno bipolar alrededor de los
20 años.
 La comorbilidad y la depresión doble ( depresión mayor + distimia) agravan
el pronóstico
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 Multifactorial
 Factores genéticos
 Factores biológicos : cambios hormonales del adolescente, menarquia más
precoz ( 13 años) que hace un siglo ( 16 años)
 Entorno conflictivo ( psicopatología familiar, alcoholismo, madre depresiva,
abandono afectivo...)
 Concausas médicas
- mononucleosis infecciosa
- enfermedad de Cushing
- hipotiroidismo
- porfiria
- Sde. De inmunodeficiencia adquirido
 Concausas medicamentosas
- betabloqueantes
- corticosteroides
- cimetidina
- influenza
- hepatitis
- lupus
- uremia
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- Son válidos los criterios C.I.E 10 y D.S.M.IV para adultos, incorporando a la
depresión del niño y adolescente otros dos: menor duración del trastorno e
irritabilidad significativa.
- Observación del paciente, entrevista con el menor, entrevista con los padres y,
a veces, con maestros, son básicos en el diagnóstico clínico de la depresión.
- La entrevista con el menor, a partir de la edad que es posible, debe amoldarse
a su nivel y exige previamente ganarse la confianza del entrevistado.
- El Children Depression Inventory ( CDI) para niños de 6-7 a 13-14 años y el
Beck Depression Inventory (BDI) para adolescentes, son cuestionarios de fácil
manejo para identificar la depresión
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La frecuente asociación con otras patologías dificulta el diagnóstico porque a
veces los síntomas de éstas enmascaran el cuadro depresivo
Es imprescindible explorar siempre los síntomas afectivos básicos aunque el
motivo de consulta sea aparentemente otro.
Viceversa, en los cuadros depresivos claros hay que investigar siempre la
posibilidad de patologías asociadas.
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Intervención psicológica
- Pautas de comportamiento ( paciente y allegados)
- Niños: terapia por el juego
- adolescentes: terapia cognitiva conductual
terapia interpersonal
Factores de mala respuesta a la intervención psicológica
- gravedad de la depresión
- trastrono de ansiedad comórbido
-Falta de apoyo socioafectivo
- psicopatología de los padres
- conflicos familiares
- exposición a situaciones estresantes
- nivel socioeconómico bajo
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Intervención psicosocial
- familia
- escuela
- grupo
Tratamiento farmacológico
- Tricíclicos
- ISRS
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RESULTADO DE TRATAMIENTOS
DEFINICIONES
Episodio
Respuesta
Remisión parcial
Remisión completa
Recaída
Recidiva
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TRASTORNOS
BIPOLARES
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TRASTORNOS BIPOLARES
Se calcula que hasta el 70% de los adolescentes con ciclotimia
evolucionan hacia una manía o hipomanía en un plazo de 3 años
desde el momento del diagnóstico.
La hipomanía se diferencia de la manía por la gravedad de los
síntomas existentes.
La manía de inicio en la adolescencia se caracteriza por una gravedad
mayor, y una evolución mejor que la de inicio en la edad adulta.
Si un niño ha presentado al menos un episodio maníaco, se le
diagnostica de trastorno bipolar I.
Si sólo ha presentado una hipomanía, se trata de un trastorno bipolar
II.
A muchos niños con trastorno bipolar se les diagnostica errónea-mente
un TC o un TDAH.
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DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
DE LOS TRASTORNOS BIPOLARES
En todo niño con arrebatos de ira, una actividad sexual
inapropiada o conducías de búsqueda de riesgo, debe
considerarse la posibilidad de que exista una enfermedad
bipolar.
El
diagnóstico que se asocia con
trastorno bipolar es el de TDAH.
más
frecuencia
al
La
Esquizofrenia y el Trastorno Esquizoafectivo pue-den
diferenciarse de la enfermedad bipolar, en que la
aparición de la manía suele ser brusca, mientras que el
inicio de un trastorno psicótico suele ser insidioso.
Debe efectuarse una evaluación neurológica completa en
todo niño con manía para descartar la posible presencia
de una lesión que ocupe espacio o un trastorno comicial.
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Espectro Bipolar
Difícil diagnóstico:
Demora promedio: 8 años.
Luego de 3- 4 especialistas.
Subdiagnóstico de la manía e hipomanía. Concurren a
consulta sólo en depresión. No recuerdan. Bienestar.
La familia reporta con el doble de frecuencia los
síntomas maníacos (ánimo elevado, gran actividad, aumento
energía y proyectos, menos sueño, conductas riesgosas e desinhibidas);
mientras que los depresivos con igual frecuencia.
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EL SUICIDIO DE
LOS ADOLESCENTES
El suicidio de los niños y de los adolescentes es una tragedia que
afecta no sólo al individuo, sino a la familia, a los padres, y a la
comunidad en la cual vivió el joven.
Es considerado a menudo como un fracaso personal por los padres,
amigos, maestros, médicos y psicólogos, que se reprochan a sí
mismos - muchas veces infundadamente - el no haber percibido las
señales de alerta.
También es visto como un fracaso por la comunidad, pues actúa
como señal vívida de que la sociedad moderna, a menudo, no
procura un entorno sano, nutriente, contenedor en el cual los niños
y adolescentes puedan crecer y desarrollarse.