Transcript 16 PAUTAS at primaria

Programa de salud
Del Niño y la Niña.
TALLER
Escalas usadas en el
control sano.
1
Programa de salud Infantil.
Contribuir al desarrollo integral y armónico
de las/os niñas/os menores de 10 años, a través
de
actividades
protección,
de
fomento,
recuperación
de
prevención,
la
salud
y
rehabilitación del daño; que permitan la plena
expresión de su potencial genético y una mejor
calidad de vida.
2
Áreas prioritarias del Programa.
• Vigilancia DBPS
• Intervención en población infantil con rezago o
riesgo de su desarrollo integral.
• Lactancia Materna y Nutrición
• Salud Bucal
• Cumplimiento Control Sano  Vacunas
• Mortalidad por Cáncer
• Accidentes
• Estilos de Vida Saludable
3
Control Sano.
OBJETIVOS:
– Detección precoz de anomalías.
– Actividades de prevención.
– Educación para la salud familiar.
“ La atención sistemática y periódica proporcionada
al niño, con el objeto de vigilar su normal
crecimiento y desarrollo, junto a la entrega de
acciones básicas de fomento y protección de la
salud”
4
VACUNAS.
5
VACUNA
BCG
EDAD
PROTEG
Recién TubercuNacido losis
DOSI
0,1
ml
VIA
REACCION
Intradér- Nódulo entre los 14
mica
a 90 días de su
Deltoides indicación
Antipolio 2,4,6 m
D.P.T
Haemophilu
Hepat B
Pentavalent
POLIO
2
Oral
Difteria,
gotas IM
tétano,
deltoides
Tos convul,
influenza,
hepatitis B
Enrojecimiento,
dolor e inflamación,
Fiebre las primeras
48 a 72 horas.
TRIVIRICA
Sarampión
, rubéola,
parotiditis
Pueden
presentarse entre
el día 5 y el 12, un
exantema
(manchas en la
piel), a veces
acompañado de
fiebre.
1 año
(1°
dosis)
0,5
ml
Subcutánea
tercio
medio
superior
6
VACUNA
EDAD PROTEG
Antipolio
Pentavalente
18
POLIO
2 got Oral
meses Difteria,
0.5
IM
(1°ref) tétano, tos
deltoides
convulsiva,
inluenza,
Hepatiti B
enrojecimiento,
dolor e inflamación,
Fiebre
las primeras 48 a 72
horas
4 años Difteria,
(2° ref) tétano, tos
convulsiv
enrojecimiento,
dolor e inflamación,
Fiebre
las primeras 48 a 72
horas
DPT
DOSI VIA
0,5
ml
IM
deltoides
REACCION
7
VACUNA
EDAD
TRIVIRIC
A
TOXOIDE
DT
PROTEG
DOSI VIA
REACCION
1°
Sarampi,
Básico rubeola,
Parotiditis
0,5
ml
Subcutáne
a
tercio
medio
superior
Pueden presentarse
entre el día 5 y el
12, un exantema
(manchas en la
piel), a veces
acompañado de
fiebre.
2°
Difteria
Básico Tétanos
0,5
IM
deltoides
Actualizado Octubre 2010.8
VACUNAS complementarias AL PROGRAMA NACIONAL
INMUNIZACIONES (PNI)
Edad
Vacuna
Protege Contra:
Desde 1 ½ m hasta el 6º
m.
Rotarix
Rotavirus
Prevenar
Neumococo
Varicela
Varicela
Hepatitis A
Hepatitis A
Hepatitis A y B
Hepatitis A y B
Pneumo 23
Neumococo
2º, 4º , 6º m .
13 º m.
13º m.
13º en adelante.( nacidos
antes jul.2005)
2 años
9
ESCALAS DE APLICACIÓN
EN CONTROLES SANO.
10
11
SCORE DE RIESGO DE
NEUMONIA.
12
SCORE DE RIESGO DE NEUMONIA
Debe aplicarse a todo niño que ingresa al CESFAM,
desde el primer control de RN, en presencia o
ausencia de factores de riesgo hasta el sexto mes
de vida. El resultado de ésta clasificación propone
acciones a seguir dentro del plan de prevención del
programa IRA.
SCORE DE RIESGO
• Leve  0-5 puntos
• Moderado  6-9 puntos  VD
• Grave  mayor a 10 puntos  VD + Rompe filas.
13
• MALFORMACIÓN CONGÉNITAS (11):
Malformaciones que comprometa a lo menos algún
órgano vital o interfiera con el crecimiento y
desarrollo.
• TABAQUISMO MATERNO (6): La madre fuma, sin
importar la cantidad de cigarros. No considera
otros.
• HOSPITALIZACION ANTERIOR (6):
Hospitalización por cualquier causa no quirúrgica,
exceptuando ictericia neonatal. Síndrome
Bronquial Obstructivo o Bronconeumonía.
• DESNUTRICIÓN (5): Menos de 2 Desviaciones
Estándar por Peso/ Edad, según norma del
Ministerio de Salud.
14
• BAJA ESCOLARIDAD MATERNA (4): Madre
con menos de octavo año básico.
• BAJO PESO DE NACIMIENTO (3): Peso de
nacimiento inferior a 2500 gramos.
• LACTANCIA MATERNA INSUFICIENTE (3): El
niño no se alimenta con pecho exclusivo, 3
meses.
• MADRE ADOLESCENTE (2): Madre menor de
20 años
• SÍNDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO
CRÓNICO (2): Por lo menos 3 episodios de
Síndrome Bronquial Obstructivo o Síndrome
Bronquial persistente.
15
FACTOR DE RIESGO
1 2 3 4 5 6 PTJ
Malformación Congénita
11
Tabaquismo materno
6
Hospitalización previa
por enfermedades respiratorias
6
Desnutrición
5
Baja escolaridad materna (<8º básico)
4
Bajo peso de nacimiento (<2.500 grs)
3
Lactancia materna (<de 3 meses)
2
Madre adolescente (< de 18 años)
2
SBO recurrente (> 3 episodios/año)
2
16
PROTOCOLO
NEUROSENSORIAL.
17
PROTOCOLO NEUROSENSORIAL.
Objetivo:
• Identificación de alteraciones al examen
físico y neurológico, que significan
factores de riesgo relevantes para la salud
o para el neurodesarrollo de lactante
menor y la pesquisa precoz de trastornos
neuro sensoriales (visión, audición).
18
EVALÚA:
REFLEJOS DEL DESARROLLO
EXAMEN
MOVILIDAD
TONO
VISIÓN
AUDICIÓN
DEGLUCIÓN
19
REFLEJOS DEL DESARROLLO
1. REFLEJO DE MORO
Provocación
0
punto
1
punto
2
puntos
Levantar y dejar Extiende brazos, ausente exagerado
caer suavemente abre manos,
la cabeza
abraza y llora
•Si es provocado por estímulos mínimos, debe ser
considerado exagerado/anormal.
•El reflejo de moro permite observar movilidad facial
poniendo atención a la presencia de asimetrías, evaluar
la calidad del llanto, pesquisar calidad (debilidad) y
asimetría de movimientos..
20
REFLEJOS DEL
DESARROLLO
REFLEJOS
DEL
DESARROLLO
21
REFLEJOS DEL DESARROLLO
2. REFLEJO TONICO-NUCAL
Provocación
Fijar el tronco
y girar la
cabeza
0
punto
Presente
no
obligado
1
punto
ausente
2
puntos
Exagerado
/obligado
•Si este reflejo aparece con una latencia muy
breve o se mantiene durante todo el lapso en
que la cabeza se mantiene girada se considera
exagerado/obligado y es considerado anormal.
22
REFLEJOS DEL
DESARROLLO
REFLEJOS
DEL
DESARROLLO
23
REFLEJOS DEL
DESARROLLO
REFLEJOS
DEL
DESARROLLO
3. SUCCIÓN
Provocación
0
punto
1
2
punto puntos
Preguntar a madre/ Presente Débil Ausente
observar
24
REFLEJOS DEL
DESARROLLO
REFLEJOS
DEL
DESARROLLO
25
EXAMEN
Examinación
0
punto
1
punto
2
puntos
4. Circunferencia
craneana
Normal
Bajo p5
O < 2DS
Sobre p95
O > 2DS
5.Peso
Normal
Bajo p5
O < 2DS
Sobre p95
O > 2DS
6.Talla
Normal
Bajo p5
O < 2DS
Sobre p95
O > 2DS
respuesta
Medir
diámetro
mayor
26
EXAMEN
Examinación
0
punto
7.piel
sana
1
punto
2
puntos
Manchas Café/ Hipocromica
angioma línea
media
• Manchas café con leche: mas de 6 o mas de 0,5 cms de
diámetro o manchas axilares /inguinales.
•Manchas hipocrómicas (hipo pigmentadas) ovaladas
sugerentes de esclerosis tuberosa. (Angiofibromas)
•Lesión de piel ubicada en la región dorsal o lumbar en la
línea media como angiomas especialmente si tienen vello o
depresiones. (solicitar ecografía de médula)
27
EXAMEN
EXAMEN
Examinación
0
punto
1
punto
8.Conducta
(anamnesis)
Tranquilo Muy
pasivo
9. Llanto
Normal
10.
Fácil
Consolabilidad
2
puntos
respuesta
irritable
Preguntar a
madre
Monocor No llora
de agudo
observación
Algo
Difícil
Inconsolable Se consuela al
RM después de
ser acunado
• CONDUCTA: evaluación cualitativa del grado de pasividad o
irritabilidad.
• LLANTO: Se considera normal el llanto fuerte y sostenido de 5 a 10
minutos de duración, con variaciones en intensidad y tono durante
éste.
• CONSOLABILIDAD: solicitar a la madre que balancee al niño para
disminuir su llanto después de realizar el reflejo de Moro.
28
EXAMEN
EXAMEN
Examinación
0
punto
1
punto
escaso
2
puntos
11.Mira Fijamente
(con atención
al evaluador)
Normal
12.Sonrisa social
Si
Dato de No
(al examen) la madre
respuesta
ausente observación
29
MOVILIDAD
13. CONTROL CEFALICO
Provocación
Levantar de
las manos
0
punto
Alineación de
cabeza con el
tronco
1
punto
2
puntos
Intermedio parcial Cabeza cae
sin alineación
30
MOVILIDAD
14. MOVIMIENTOS DE EXTREMIDADES
Provocación
observar
0
punto
1
punto
2
puntos
Vigorosos Escasos
Asimetría
movimientos de
movimiento
•Los movimientos a este edad son vigorosos y
asimétricos, pero si el niño ocupa sólo brazo o
existe una franca diferencia en la movilidad
entre las extremidades debe ser considerado
anormal.
31
MOVILIDAD
MOVILIDAD
15. MANOS
Provocación
0
punto
Observar en
Abiertas al
evaluación de extender
brazos
RN
1
punto
2
puntos
Empuñadas al
extender
Empuñadas permanente
con pulgar incluido
32
MOVILIDAD
MOVILIDAD
16. MOVILIDAD FACIAL
Provocación
0
punto
1
punto
2
puntos
Observar al llanto
en evaluación
de RM
Normal Anormal Parálisis bilateral
33
TONO
• TONO: grado de tensión mínima de un
músculo en reposo para comenzar una
acción.
• El tono muscular inicia desde la 28
semana de gestación en dirección
caudo- cefálica.
• El RN nace con un tono flexor
fisiológico.
34
TONO
17. TONO AXIAL
Provocación
Suspensión
ventral
0
punto
Normal
1
punto
Disminuido
2
puntos
Aumento /
hipertonia
35
TONO
TONO
36
TONO
TONO
37
VISIÓN
El Nervio óptico es el ultimo en mielinizarse.
Examinación
0
punto
1
punto
2
puntos
18.
Rojo pupilar
Presente
Dudoso
Ausente
Oftalmoscopia
19. Fija y
sigue objetos
a 90º
presente
Dudoso
No
Argolla o pelota roja
38
AUDICIÓN
Examinación
0
punto
1
punto
2
puntos
20.Reacciona
al ruido fuerte
Presente
Dudoso
No
Cierre
palpebral
21.Se dirige
presente
hacia el sonido
Dudoso
No
Campanilla
• Frente a un ruido intenso y sorpresivo se produce el
cierre palpebral.
• Frente a un ruido de moderada intensidad (campanilla o
sonajero) el lactante detiene su actividad y orienta su
atención hacia el sonido.
39
AUDICIÓN
Examinación
22.
Habituación
0
punto
Presente
1
punto
Dudoso
2
puntos
No
• Habituación: el decremento de la respuesta a un estimulo
repetitivo se considera un signo temprano de funciones
corticales superiores en el recién nacido y lactante menor.
•Se puede estudiar la respuesta de habituación a estímulos
visuales, auditivos o táctiles.
a. Dirija una luz de mediana intensidad de los ojos del
recién nacido en forma intermitente. Después de
alrededor de cuatro estímulos el niño debe dejar de
parpadear.
b. Haga sonar una campanilla en forma intermitente.
Después de alrededor de cuatro sonidos el niño
debe dejar de reaccionar al ruido.
40
DEGLUCIÓN
Inicialmente reflejo complejo
Provocación
0
punto
Preguntar a la Traga sin
madre
dificultad
1
punto
2
puntos
Se atora Salida de liquido
por la nariz
41
CRITERIO DIAGNOSTICO
COLUMNA DE 0 PUNTO
NORMAL
COLUMNA DE 1 PUNTO
ANORMAL
COLUMNA DE 2 PUNTOS
MUY
ANORMAL
42
Interpretación Puntaje.
Referir a Neurólogo
o
Pediatra.
Si hay
más de 4
puntos.
Si existe
Micro ó
MacroCefalia
43
ESCALA DE EDIMBURGO
44
Escala de Edimburgo
Objetivo:
• Detección de signos tempranos de
depresión post parto en la madre durante
el Control de Salud del niño o la niña a los
2 y 6 meses de edad.
Puntaje: 8-11 Probabilidad de DP
Item 10  Alto riesgo de DP
45
46
47
48
49
Escala de Massie campbell de
observación de indicadores del
apego, en situación de strees.
50
Conceptos.
• CONDUCTA DE APEGO: Cualquier forma de
comportamiento que hace que una persona
alcance proximidad con respecto a otro
individuo diferenciado y preferido.
• BONDING: Contacto piel a piel que se produce
entre una madre y su recién nacido, en el
momento inmediatamente posterior al parto
(Conducta de apego)
• VINCULO DE APEGO: Relación afectiva que se
establece entre dos seres humanos (padres e
hijos).
51
52
Regulación del Apego.
53
54
Apego Seguro.
55
Apego
inseguro-evitante
56
Apego inseguro
ambivalente
57
Apego desorganizado.
58
Escala de Massie – Campbell
• Es una escala de observación que
entrega INDICADORES de la calidad
del apego (normal o perturbado) para
padres/ hijos, durante los primeros 12
meses de vida.
• Es una escala rápida y de fácil uso,
codificación y corrección.
• Puede ser utilizado por cualquier
profesional de la salud (AP) con la
debida capacitacion.
59
Modo de Uso.
• Puede ser utilizada en strees.
• Siempre con la escala y lápiz en
mano.
• Completada por el realizador del
examen o el ayudante (entrenado)
• NUNCA decir a la madre lo que se
evaluará.
• No explicar detalles de la escala a
la madre
60
Elementos a observar en la
escala.
•
•
•
•
•
•
Mirada
Focalización
Tocando
Sosteniendo
Afecto
Proximidad/ cercanía
61
62
Conducta del niño durante el
evento estresante.
63
Conducta de la madre durante el
evento estresante.
64
Indicadores del estilo de apego.
• PUNTAJES 3 y 4: Apego seguro
• PUNTAJES 1 y 2: Apego Evitante
• PUNTAJE 5: Apego ambivalente.
• Perfil disperso de puntajes: Indicadores de
una interacción disarmonica/problemática.
• Perfil de la madre es dominante.
65
EJEMPLOS.
66
67
68
69
PAUTA BREVE.
70
• Objetivos:
– Prevenir el déficit psicomotor
• Propósito:
– Identificar a los infantes con mayor
probabilidad de presentar problemas en su
DPSM, para ser derivado a educaciones
grupales.
71
72
73
74
75
ESCALA DE EVALUACION
DEL DESARROLLO
PSICOMOTOR.
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
CALCULOS
• EDAD CRONOLOGICA: mes x 30 + días
2007 12 17
2006 06 27
1
05 20
– En días:
• 1 año = 12 x 30 = 360
• 5 meses = 5 x 30 = 150
• 360 + 150 + 20 días Total = 530 días
• EDAD MENTAL:
Razón (EM/EC) =
422/540 = 0,78
– Suma items aprobados:
•
•
•
•
•
12 meses + + + + + = 12 m. = 360 d
15 meses + + + + - = 4 x 18 = 72 d
18 meses - + + + + = 4 x 18 = 72 d
21 meses - - + - - = 1 x 18 = 18d
24 meses - - - - - = 0 x 18 = 0 d
422 días
– 422días = 422 / 30 = 14,1 meses = 1 año, 2 meses y 1 día
86
87
88
89
90
91
92
93
94
TEPSI
95
96
97
Áreas que considera y sus
objetivos
El Tepsi consta de un total de 52 ítems,
repartidos en tres subtest los cuales son:
1.Subtest de Motricidad
2.Subtest de Coordinación
3.Subtest de Lenguaje
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117