Actualisation des 100 recommandations 1998

Surveiller et prévenir les IAS (170 recommandations) Sfhh septembre 2010

Assemblée des professionnels 05 octobre 2010

Cible et objectif du document

• Cible: – Les professionnels de santé non-hygiénistes , tout particulièrement les correspondants médicaux et paramédicaux indépendamment de leur lieu d’exercice, constituent la cible principale.

en hygiène, – La construction du document permet toutefois aux hygiénistes, en particulier en début d’exercice, de trouver des informations détaillées .

• Objectif: – Mettre à la disposition des professionnels de santé un document de base et de référence contenant le socle minimal de mesures à appliquer • ES et EMS

Surveiller - signaler

• Surveiller les infections associées aux soins – Mise en oeuvre de la surveillance – Surveillance en conditions optimales – Surveillance en réseau dans les secteurs à risque – Surveillance dans les autres cas • Signaler les infections nosocomiales – Organisation, formation, évaluation – Rôle du responsable du signalement – Rôle du praticien de l’équipe opérationnelle d’hygiène • Prendre en charge et maîtriser une épidémie d’IAS – Cellule de crise – Investigation – Mesures à mettre en œuvre

Prévenir

• Précautions standard – Hygiène des mains – Port des gants – Masques – Tenue professionnelle • Transmission croisée – Transmission croisée par contact

– Transmission croisée par gouttelettes

Prévenir : environnement et circuits • Air • Eau • Travaux • Hygiène des locaux • Linge • Alimentation • Déchets

Préventions des infections

• Infections urinaires – Mesures générales – Sondage vésical à demeure – Étui pénien – Cathéter sus-pubien – Sondage vésical évacuateur ou itératif • Infections respiratoires – Moyens non spécifiques – Moyens spécifiques non médicamenteux – Décontamination oro-pharyngée et digestive sélective – Prise en charge globale • Infections du site opératoire

Prévention des infections

• Infections associées aux dispositifs intra-vasculaires – Mesures générales – Formation, évaluation, surveillance – Dispositifs intra-vasculaires – Site d’insertion – Pose d’un cathéter veineux central ou d’une chambre à cathéter implantable – Pose d’un cathéter veineux périphérique – Pansement – Manipulation du dispositif intra-vasculaire, des tubulures et robinets – Retrait, changement du dispositif intra-vasculaire

Prévention des infections

• Infections associées aux soins à transmission digestive – Toxi-infections alimentaires collectives – Gastro-entérites nosocomiales • Mesures Générales • Mesures Spécifiques (ICd, infections virales) • Infections en maternité – Surveillance épidémiologique – Antibioprophylaxie – Bonnes pratiques d’hygiène et de prévention du risque infectieux

Bonnes pratiques d’hygiène et de prévention du risque infectieux en maternité • Mesures générales d’hygiène – Hygiène des mains – Tenue et équipements de protection individuelle • Mesures pendant la grossesse – Échographies (intra-vaginale, abdominale) – Gestes endo-utérins à haut risque par voie abdominale (amniocentèse, trophocentèse) – Gestes endo-utérins à haut risque par voie vaginale (biopsie de trophoblaste)

Bonnes pratiques d’hygiène et de prévention du risque infectieux en maternité • Mesures pendant l’accouchement – Pour toutes les parturientes – Accouchement voie basse • Préparation et pose d’un cathéter péridural • Accouchement eutocique • Situations particulières – Accouchement par césarienne • Nouveau-né en salle de naissance

Bonnes pratiques d’hygiène et de prévention du risque infectieux en maternité • Mesures en suites de couches – Mère • Toilette vulvo-périnéale et soins périnéaux • Hygiène de l’allaitement et soins des seins – Nouveau-né • Soins du cordon • Hygiène des biberonneries en maternité • Utilisation des antiseptiques chez le prématuré et le nouveau-né • Prévention des accidents par exposition au sang

Infections cutanées

• Parasitaires

- exemple de la gale

• Bactériennes

exemples d’infections pyogènes :

Staphylococcus aureus

et

Streptococcus pyogenes

• Virales

- exemples des

herpes viridae

(varicelle, zona, herpès)

• Spécificités

– exemple des

escarres

Risques professionnels

• Accidents exposant au sang • Tuberculose • Vaccinations des professionnels de santé

Argumentaire-Discussion

• PHA : – Inefficacité sur des parasites (sarcopte de la gale, poux…) • Sur champignons autres que Candida – Conditions de virucidie : NF EN 14476 – Efficacité non prouvée ou incertaine (Cd): • Avant le soin : FHA puis port de gants • Après le soin : retrait des gants, lavage simple puis FHA • Masques : – Ne doit jamais être repositionné ou porté en collier • Tenue professionnelle : – Code du travail Art. R4323-95: le port du vêtement de travail est obligatoire, l’employeur est tenu d’assurer les charges de son entretien – Mélange polyester et coton >> coton (particules, trop bonne adhérence aux microorganismes)

Argumentaire-Discussion

• Notion de « précautions complémentaires » (PC) aux précautions standard (PS) • Les indications des PC s’appuient sur : – Le mode de diffusion des agents infectieux – La nature de l’agent: • Persistance dans l’environnement • Résistance aux antiseptiques et aux antibiotiques – La localisation et la gravité potentielle de l’infection – L’état immunitaire (inné ou acquis) des personnes à protéger.

Transmission croisée

• Souches de portage > souches cliniques – MAIS non évalué!

• Souches R ou S aux AB • Résistance bactérienne hospitalière classée selon: – Sa fréquence (caractère émergent, épidémique ou endémique) – Les mécanismes qui conduisent à la dissémination des micro-organismes – Leur caractère commensal (participant à la flore humaine normale) ou saprophyte

Bactéries ciblées

• SARM • EBLSE • A. baumannii imipénème-R ou uniquement imipénème-S • Entérobactéries hyperproductrices de céphalosporinase (HPCase) en néonatologie (mais pas chez l’adulte) • P. aeruginosa avec imipénème-R associée à d’autres résistances • Bactéries plus sensibles aux antibiotiques, mais responsables d’épidémie

Transmission croisée et PCC

• SARM et EBLSE : – Bactéries commensales – Principal mécanisme de dissémination : transmission croisée  précautions complémentaires contact (PCC)

Transmission croisée et PCC

• Autres bactéries  Précautions supplémentaires aux PCC : – Encore plus résistantes ou émergentes (ERG) – Encore non multirésistantes, mais à fort potentiel de diffusion (Clostridium difficile) – Caractère hautement pathogène, virulence, potentiel de diffusion rapide au sein des collectivités • SARM dits communautaires (SARM Co) responsables dans la grande majorité des cas d’infections cutanées (reco spécifiques HCSP) – Autres pathogènes (sarcopte de la gale)

Transmission croisée et PCC

• Concerne aussi les bactéries sensibles aux AB de détection est plus difficile au laboratoire  PS doit permettre d’en éviter la transmission • Indications des PCC étendues à certaines situations épidémiques virales (gastro-entérites, pneumopathies) • Pédiatrie • SSR • SLD

Mesures de contrôle

• Peu de données fondées sur des preuves • Complémentarité des Recommandations : – Maîtrise de la transmission croisée – Bon usage des antibiotiques.

• Maîtrise de la transmission croisée : – Respect des PS +++ – Hygiène des mains ++++

PS vs PCC

• « C’est parce que les PS ne sont pas respectées en

toutes circonstances qu’ont été proposées les PCC »

• « Le choix

entre PS et PCC va dépendre de la situation épidémiologique et de l’observance des PS »

• « C’est dans les circonstances de moindre observance

des PS que les PCC seront les plus utiles »

Commentaire V. Bussy-Malgrange : « A condition que les PCC soient parfaitement respectées! » « Comment imaginer le respect des PCC si les PS, plus simples, ne sont pas respectées! »

PS vs PCC

• « En revanche si des critères sont réunis montrant un bon respect des PS décider de , le Clin (ou l’instance équivalente de consultation et de suivi) peut alors privilégier les PS seules pour le contrôle de la transmission croisée : – Mise à disposition large des PHA – Observance élevée de l’hygiène des mains (en qualité et en quantité) – Bonnes pratiques du port de gants – Bonne connaissance de l’épidémiologie des BMR – Expertise du CLIN et de l’EOH »

PS vs PCC

• Eléments principaux des PCC : – Dépistage – Signalisation et information – Isolement géographique – Port de moyens de protection

PS vs PCC

• Pour les PCC, le CLIN* définira : – les micro-organismes justifiant de mesures complémentaires – la politique de dépistage, en s’appuyant sur l’expertise de l’EOH • En accord avec les recommandations nationales • En fonction: –De l’épidémiologie locale des risques pour les patients et la collectivité –Des données connues de l’observance des PS *ou l’instance équivalente de consultation et de suivi

PS vs PCC : sujets de recherche

• Faut-il préférer des PS seules bien respectées, ou des PCC en complément ?

• Utilité de la chambre individuelle • Impact respectif des différentes mesures individuelles dans les PCC • Utilité d’associer une décontamination aux PCC • Stratégies de dépistage des BMR, notamment SARM et EBLSE

Montrer le bon respect des PS

• Formations aux PS et à l’hygiène des mains • Indicateurs : Icsha • Audits nationaux • Audits ou évaluations avec les outils régionaux: – « Eval PS-PC » : ES, EMS ; Audits : EMS • Connaissance et suivi des BMR : – Laboratoire local ou extérieur (  convention) • Indicateur Sarm • Information, communication directe en temps réel • Expertise : – Locale ou en inter-établissements (  – Resclin/Cclin-Est convention) Attention à la précision des termes des conventions

Dépistage

• Doit faire l’objet d’une réflexion poussée : – Conduite dans les établissements : EOHH, microbio, Clin,… – Lors d’un sujet de travail en assemblée des professionnels de janvier 2011 (après avis du comité de Réflexion)