Transcript פציעות ספורט ספינינג

‫פציעות ספורט‬
‫ספינינג‬
‫אורי רייך‬
‫פיזיותרפיסט מוסמך ‪BPT‬‬
‫כל הזכויות שמורות © ‪2011‬‬
‫ספינינג‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫ספורט ללא מגע (מלבד כשמתרסקים על‬
‫הקרקע‪)...‬‬
‫פציעות על רקע של פעילות‪-‬יתר בד"כ לא מונעות‬
‫המשך רכיבה‬
‫להבדיל מריצה‪ ,‬שברי מאמץ לא מתרחשים‬
‫ברכיבה‬
‫פעילות השרירים העיקרית היא של שריר הארבע‪-‬‬
‫ראשי (‪)Quadriceps‬‬
‫קרע שריר אקוטי נדיר ברוכבי אופניים‬
‫רכיבת אופניים – ביומכניקה‬
‫• ענף ספורט ייחודי המשלב ישיבה מתמשכת במנח‬
‫קיצוני של פלג גוף עליון ותחתון ובו‪-‬בזמן תנועות‬
‫חוזרניות מוגזמות של הגפיים התחתונות‬
‫• רוכב תחרותי יושב באותה תנוחה בממוצע בין ‪25‬‬
‫– ‪ 35‬שעות בשבוע ומבצע כ ‪ )!!( 150000‬תנועות‬
‫רגליים חוזרניות בשבוע‬
‫• סידור נכון של אופני הרכיבה הינו אינדיבידואלי‬
‫ומתמקד במספר פרמטרים עיקריים‬
‫גובה הכיסא‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫כיסא גבוה גורם לירידה בכוח השרירים‬
‫שרירי הארבע ראשי (בעיקר) נאלצים לעבוד מעבר לטווח‬
‫האופטימלי שלהם (יחס אורך שריר – מתח שריר)‬
‫עבודת יתר של השרירים האחוריים של הגפה (המסטרינגס‪,‬‬
‫תאומים‪ ,‬קפסולת מפרק הברך)‬
‫כתוצאה מהצורך לבצע פיצוי על ירידת הכוח הכללית בשריר‬
‫הארבע ראשי‪ ,‬ההמסטרינגס שמבצע פשיטה‪-‬יתר ( ‪over -‬‬
‫‪ )extension‬במפרק הירך גורם לאיבוד חוסר יציבות באגן‬
‫כתוצאה מכך הרוכב מטה את האגן מצד לצד במטרה ליצור יציבות‬
‫טובה יותר על האופניים‪ ,‬ותנועות אלה של האגן מצד לצד גורמות‬
‫מצידן לעייפות של שרירי הירך (המקרבים)‪ ,‬שרירי הישבן‪ ,‬שרירי‬
‫עמוד השדרה ואפילו שרירים של פלג גוף עליון‬
‫גובה הכיסא‬
‫• כיסא נמוך גורם לכיפוף מתמשך במפרק הברך‬
‫(לאורך כל מחזור הפידול)‬
‫• כתוצאה מכך העומס המופעל על מפרק הפטלו‪-‬‬
‫פמורלי (‪ )PFJ‬ועל הבורסא הסופרה‪-‬פטלרית גובר‬
‫• שרירי ההמסטרינגס‪ ,‬התאומים ושריר הישבן‬
‫נמצאים במנח תת‪-‬אופטימלי ולכן קיימת ירידה‬
‫בכוח שלהם‬
‫ישיבה קדמית‪/‬אחורית בכיסא‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫ישיבה קדמית תגרום לכוחות דחיסה גבוהים על‬
‫המפרק הפטלו‪-‬פמורלי בברך‬
‫שרירי הירכיים ביתר פשיטה‪ ,‬שרירי הברכיים‬
‫בכיפוף יתר ויחס אורך שריר – מתח שריר יורד‬
‫פגיעה באווירודינמיות של הרכיבה‬
‫ישיבה אחורית תגרום לירידה בכוח המופק של‬
‫שרירי ההמסטרינגס והישבן שנמצאים במצב של‬
‫אורך‪-‬יתר‬
‫‪Reach Distance‬‬
‫• מבטאת את מרחק בין הכיסא לבין נקודת אחיזת‬
‫הידיים‬
‫• מדידה זו מגוונת מאד ותלויה בגמישות‪ ,‬ניסיון‬
‫ונוחות הרוכב ומה מידת האווירודינמיות שהוא‬
‫מבקש להשיג ברכיבה‬
‫• פציעות נפוצות כתוצאה מ ‪ Reach‬לקוי כוללות‬
‫כאב גב תחתון ועליון (אזור השכמות)‪ ,‬כאבי צוואר‪,‬‬
‫כאב שורש כף יד (לחץ עצבי)‬
)Interface( ‫נקודות מגע‬
‫נעל ‪ -‬פדל‬
‫נעל ‪ -‬פדל‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫‪Morton's neuroma‬‬
‫נפיחות של העצבים בכף הרגל בין אצבעות המסרק ‪4 – 3‬‬
‫שנגרמת מלחץ על אותם עצבים‬
‫סימפטומים‪ :‬כאב מוקרן לבוהן‪ ,‬דקירות והירדמות‬
‫באצבעות כף הרגל‬
‫הסימפטומים מתגברים כתוצאה מנשיאת משקל על כרית‬
‫כף הרגל (‪ )Forefoot‬והנעלה צרה‬
‫טיפול שמרני כולל פיזיותרפיה‪ ,‬התאמת מדרסים וזריקות‬
‫קורטיזון לאיזור הדלקת‬
‫טיפול ניתוחי כולל הסרה של האזור הדלקתי‬
Morton's neuroma
‫אגן ‪ -‬כיסא‬
‫אגן – כיסא‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫לכידה (‪ )entrapment‬של העצב הפודנדלי ( ‪Pudendal‬‬
‫‪ )Nerve‬המתבטא ברדימות (‪ )Numbness‬של אברי‬
‫המין ואיזור הפרינאום‬
‫הבעיה הכי נפוצה בין הרוכבים‪ .‬מעל ‪ 70%‬סובלים ממנה‬
‫גורמים תורמים‪ :‬עודף משקל‪ ,‬גיל > ‪ ,50‬זמן רכיבה > ‪10‬‬
‫שנים > ‪ 3‬שעות בשבוע‬
‫זרימת דם לקויה לאיבר המין המתבטאת בבעיות זיקפה‪,‬‬
‫ההפרעה הכי נפוצה בין רוכבים גברים בין ‪24%-13%‬‬
Pudendal nerve enrapment
‫שורש כף יד ‪ -‬כידון‬
‫שורש כף יד – כידון‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫"‪ ,"Cyclist palsy‬לחץ ממושך על העצב האולנרי‬
‫(‪ )Ulnar Nerve‬שעובר בתעלת גיון (‪)Guyon‬‬
‫מתבטא בהירדמות‪ ,‬כאב וחולשה של אצבע ‪5 – 4‬‬
‫נדיר שהנזק קבוע‬
‫טיפול שמרני כולל שינוי מנח באחיזת הידיים‪,‬‬
‫פיזיותרפיה ומנוחה‬
‫גורמים משפיעים‪ :‬רכיבה במדרון‪ ,‬רכיבה ממושכת‪,‬‬
‫משטח רכיבה נוקשה וכידון נמוך ומרוחק‬
‫שורש כף יד – כידון‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫‪)Carpal Tunnel Syndrome( CTS‬‬
‫לחץ ממושך על ה ‪ Median nerve‬שעובר בתעלה‬
‫הקרפלית‬
‫מתבטא בתחושת שריפה‪ ,‬כאב‪ ,‬הירדמות וירידה‬
‫בתחושה באצבעות ‪1-3‬‬
‫הכאב עלול להקרין פרוקסימלית לגפה העליונה‬
‫טיפול שמרני כולל פיזיותרפיה וזריקות קורטיזון‬
‫טיפול ניתוחי כולל ניקוי של התעלה הקרפלית‬
‫והורדת לחץ מהעצב המדייאני‬
CTS
‫פציעות ברכיים‬
‫כאב ברך קדמי‬
‫• כאב ברך קדמי (‪ )PFPS ,AKP ,CMP‬הוא הסימפטום‬
‫הנפוץ ביותר בקליניקות המטפלות בספורטאים‪ .‬בדרך‬
‫כלל נפוץ יותר בקרב נשים‪ ,‬בגלל זווית ‪( Q‬הזווית בין עצם‬
‫הירך לשוק) גדולה יותר‬
‫• הסיבות הנפוצות ביותר לכאב זה הן כאב ממפרק ירך‪-‬‬
‫פיקה (‪ ,)PATELLO-FEMORAL JOINT‬וכאב מגיד‬
‫הפיקה (‪ .)PATELLAR TENDINOSIS‬למרות שששתי‬
‫הפתולוגיות שונות‪ ,‬קשה להבדיל בינהן‪ ,‬מכיוון‬
‫שהסימפטומים זהים‪ ,‬ובנוסף בדרך כלל הן מופיעות יחד‬
Anterior Knee Pain
‫כאב ברך קדמי – מקור הכאב‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫סוג הפעילות שגרמה לכאב (הליכה‪ ,‬ירידת מדרגה‪ ,‬ישיבת כריעה‬
‫וכו')‬
‫התנהגות הכאב (מופיע במהלך הפעילות ‪ ,‬מופיע במנוחה וכו')‬
‫סימנים נילווים לכאב (נעילת ברך‪ ,‬חוסר יציבות בברך)‬
‫כאב על רקע מפרק ירך‪-‬פיקה (‪ )PFP‬יופיע בעיקר בפעילות גופנית‬
‫במדרון ובירידת ועליית מדרגות‪ ,‬וגם במנוחה לאחר ישיבה‬
‫ממושכת‪ ,‬ויכול להיות מלווה בקליקים בהנעת הברך‪.‬‬
‫כאב על רקע גיד הפיקה (‪ )Jumper’s Knee‬יופיע בעיקר על רקע‬
‫עומס חוזר (‪ ,)over use‬בדרך כלל אקצנטרי (קפיצות‪ ,‬נחיתות)‪,‬‬
‫יכול להופיע באופן פתאומי במהלך פעילות גופנית‪ ,‬ובדרך כלל‬
‫פוחת בזמן הפעילות ומוחמר לאחריה‬
‫כאב ברך קדמי ‪ -‬גורמים‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫חולשה וחוסר שליטה בשרירי הישבן‪ ,‬בטן ורצפת אגן‬
‫חולשה וחוסר שליטה בשריר הארבע ראשי‬
‫חולשה וחוסר תזמון בגיוס שרירי הירך האחורית‬
‫חוסר שליטה עצבי‪ ,‬קואורדינציה ושיווי משקל בגפיים תחתונות‬
‫מנח קרסול‪ ,‬שוק וכף רגל‪ :‬כף רגל שטוחה‪ ,‬היפרפרונציה‪CAVUS ,‬‬
‫טווחי תנועה מוגבלים מגב תחתון‪ ,‬ירכיים‪ ,‬ברכיים וקרסוליים‬
‫קיצור שרירים סביב הברך והירך‪ ,‬בעיקר שרירים ורקמות חיבור‬
‫לטרליות צידיות‬
‫פציעות קודמות‪/‬ניתוחים בברך‬
‫כאב ברך קדמי ‪ -‬טיפול‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫חיזוק שרירי ירך וברך‬
‫מתיחות שרירי ירך‪/‬ברך‪/‬קרסול קדמיים ואחוריים‬
‫חבישה (‪)Taping‬‬
‫התאמת נעליים‪/‬מדרסים שיתקנו את מנח כף‬
‫הרגל‬
‫חשוב לזכור ששיקום על רקע כאב ברך קדמי יכול‬
‫להמשך מספר שבועות‪ ,‬ותלוי ברובו בשיתוף‬
‫הפעולה מהספורטאי בביצוע התרגילים באופן‬
‫קבוע כפי שתודרך‬
ITB Syndrome
‫)‪Iliotibial Band Syndrome (ITB‬‬
‫• כאב ברך לטראלי (חיצוני) שכיח מאוד בקרב‬
‫ספורטאים שמבצעים פעילות גופנית עצימה למשך‬
‫זמן רב‬
‫• ‪ ITB‬נגרם עקב פעולות חוזרות ונשנות של כיפוף‬
‫ויישור הברך (בעיקר במעלות הראשונות ‪20-50‬‬
‫מעלות כיפוף)‪ ,‬הגורמות לרצועה להתחכך על פני‬
‫עצם הירך המרוחקת‪ ,‬וכתוצאה מכך נוצרת פגיעה‬
‫(ובעקבותיה דלקת) באיזור זה‬
‫‪ - ITB‬גורמים‬
‫• ביומכניקה לקויה כמו היפרפרונציה בכף הרגל‬
‫(השטחת יתר)‪ ,‬שינויים באורך רגליים‪ ,‬עקמת בגב‬
‫(סקוליוזיס)‬
‫• חולשת שרירים פושטי ירך (המסטרינגס) ומסובבי‬
‫ירך חיצוניים (‪ )Gluteus max‬שגורמת לעומס יתר‬
‫על מפרק הברך‬
‫• אימון יתר (‪ )Overuse‬שמגביר את הנזק לרצועה‬
‫(תהליך דלקתי כרוני) ומונע ריפוי והחלמה ראויים‬
‫‪ – ITB‬אבחנה מבדלת‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫שינויים ניווניים במיניסקוס לטראלי (חיצוני)‬
‫פגיעה ברצועה אורכית חיצונית בברך (‪ ,)LCL‬תלונה על תחושת‬
‫של חוסר יציבות בברך ("בריחת ברך")‬
‫פגיעה בחלק החיצוני של שרירי מכופפי הברך (‪)HAMSTRINGS‬‬
‫פגיעה בחלק החיצוני של שרירי פושטי הברך ( ‪VASTUS‬‬
‫‪)LATERALIS‬‬
‫פגיעה במפרק בין עצם השוק לעצם השוקית ( ‪TIBIO-FIBULAR‬‬
‫‪)JOINT‬‬
‫הקרנה חיצונית ממפרק פיקה‪-‬ירך ( ‪PATTELO-FEMORAL‬‬
‫‪)JOINT‬‬
‫הקרנה מגב תחתון‬
‫‪ - ITB‬טיפול‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫מנוחה‬
‫מתיחות לשרירי הירך הקדמיים והאחוריים‬
‫חיזוק שרירי הישבן (‪ )Gluteus max‬שמבצע‬
‫סיבוב חיצוני במפרק הירק‬
‫חיזוק ואיזון שרירים מייצבי אגן ושרירי ליבה‬
‫תיקון היפרפרונציה בכף הרגל (חבישה‪ ,‬מדרסים)‬
‫פיזיותרפיה‬
‫פציעות עמוד שדרה‬
‫• פציעות צוואר נפוצות יותר בספורטאים מבוגרים‬
‫הסובלים מפריצת דיסק על רקע ניווני או שינויים‬
‫ניווניים בחוליות הצוואר‬
‫• הכאב מחריף ברכיבות ממושכות ומשטחי רכיבה‬
‫קשים בעלי תווי שטח משתנה‬
‫• ‪ Reach Didatance‬מוגזם או כידון נמוך מידי‬
‫מגביר את היישור‪-‬יתר (‪)hyper-extension‬‬
‫בצוואר ואת הלחץ על החוליות הצוואריות והדיסק‬
‫הבין‪-‬חולייתי‬
Neck Pain
‫פציעות צוואר‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫חולשה או קיצור של שרירי הצוואר יגרום לנוקשות‬
‫צווארית‬
‫ירידה בטווחי התנועה של הצוואר (רוטציה‪ ,‬כיפוף צידי)‬
‫היווצרות ‪( Trigger Points‬נקודות איסכמיות) בשרירי‬
‫הצוואר‪ ,‬שתתבטא בהקרנת כאב לגפיים‪ ,‬שכמות וראש‬
‫תלונות של כאבי ראש (‪)Tension Headaches‬‬
‫תלונות של דקירות ועיקצוצים לגפיים כתוצאה מלחץ על‬
‫עצבים שיוצאים מאזור הצוואר‬
‫פציעות עמוד שדרה‬
‫• פציעות גב תחתון הן תופעה שכיחה ביותר בקרב‬
‫האוכלוסיה הכללית ואוכלוסיית הספורטאים כאחד והדעה‬
‫הרווחת הינה שכ – ‪ 70%‬מהאוכלוסיה יסבלו מכאבי גב‬
‫תחתון בנקודת זמן כלשהי במהלך חייהם‬
‫• במקרים רבים לא ניתן להצביע באופן ברור על הגורם‬
‫העיקרי לכאבי הגב‪ ,‬אך עובדה זו לא מונעת טיפול‬
‫פיזיותרפי אפקטיבי בטווח הקצר להורדת הכאבים וטיפול‬
‫מניעתי להישנות כאבי הגב בעתיד‬
‫• קיימים מספר מקרים (כ ‪ 10%-‬בלבד) שבהם ניתן להגדיר‬
‫את מקור כאב הגב התחתון‬
LBP
‫‪Low Back Pain‬‬
‫•‬
‫•‬
‫שברים בחוליות הגב כתוצאה מטראומה (תאונת דרכים‪ ,‬נפילה מסולם וכו')‬
‫לחץ על שורשי העצבים שמתאפיין בכאב מוקרן לאורך הגפיים ויכול להיות מלווה‬
‫בחולשת שרירים וסימפטומים תחושתיים כמו נימול או עיקצוץ בגפה‬
‫בקרב ספורטאים‪ ,‬פריצת דיסק (רקמה סחוסית שנמצאת בין כל שתי חוליות)‬
‫עלולה לגרום ללחץ על שורשי העצבים‪ ,‬כאשר החומר הג'לטוני של הדיסק בוקע‬
‫את מעטפת הדיסק ולוחץ על חוט השדרה (שורשי העצבים) באזור הגב התחתון‬
‫גלישה של חוליה על גבי חוליה כתוצאה משבר‪ ,‬שגורם ללחץ על חוט השדרה‬
‫(‪)Spondylolisthesis‬‬
‫היצרות של עמוד השדרה בקרב אוכלוסיית הספורטאים המבוגרת‬
‫•‬
‫‪ 90%‬מהמקרים האחרים של כאבי גב תחתון‪ ,‬עלולים להיגרם כתוצאה‬
‫מפגיעה של אחד המבנים השונים באיזור הגב התחתון (שרירים‪ ,‬פאציות‪,‬‬
‫גופי חוליות‪ ,‬רצועות ומפרקים של חוליות‪ ,‬מעטפת הדיסק הבין‪-‬חולייתי)‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫‪Core Stability – LBP‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫יציבותו הדינמית ‪( Dynamic Stability‬במהלך תנועה) של עמוד‬
‫השדרה המותני תלויה בעיקרה בשליטה (‪ )Control‬העצבית‪-‬‬
‫שרירית (נוירו‪-‬מוסקולרית)‬
‫מערכת זו מסייעת בתמיכת איזור הגב התחתון במהלך פעולות‬
‫יומיומיות פשוטות ובזמן פעילויות ספורטיביות אינטנסיביות‬
‫חשיבות עליונה קיימת לשרירים המקומיים (המייצבים) שמחוברים‬
‫ישירות לחוליות עמוד השדרה המותני שמספקים יציבות סגמנטלית‬
‫(לחוליות ולדיסק הבין‪-‬חולייתי) ושליטה סגמנטלית בזמן תנועה‬
‫ופעילות‬
‫שרירים כמו הסרעפת ‪Multifidus, Iliopsoas, Quadratus‬‬
‫‪ Lumborum, Tranversus Abdominis‬הם דוגמאות לאותם‬
‫שרירים מקומיים שאי תפקוד שלהם (תופעה השכיחה בחלק ניכר‬
‫מהאכולוסיה הכללית)‪ ,‬פוגעת ביציבותו של הגב התחתון וגורמת‬
‫לכאבים באזור זה‬
Dynamic Stabilty
‫תודה על ההקשבה!!!‬