Transcript 統計資料趨勢分析與說明
回顧101 展望102 全國自殺防治中心計畫說明會 社團法人台灣自殺防治學會暨全國自殺防治中心 2013.03.08 報告大綱 1. 前言 2. 臺灣自殺防治工作現況與展望 統計資料趨勢分析與說明 3. 101 年全國自殺防治中心計畫成果 4. 102 年全國自殺防治中心計畫重點 2 自殺是世界性的公共衛生問題 2011 http://www.who.int/mental_health/prevention/suicide/suicideprevent/en/print.html 3 自殺為多重因素造成之悲劇結果 • 自殺行為絕非單一因素可造成 • 自殺的成因複雜而多樣，往往包含了： • 精神疾病 • 家庭因素 • 心理學因素 • 人際關係問題 • 社會經濟因素 • 生物性體質因素 Hawton K., BMJ 1998;317:156-157. 4 自殺的危險因子 • 遠端因子﹝Distal﹞ – 遺傳因素 (Genetic loading) – 性格特質 (Personality characteristics: impulsivity, aggression) – 胎兒及周產期因素 (Restricted fetal growth and peri-natal circumstances) – 早年創傷經驗 (Early traumatic life events) – 神經生物學失調 (Serotonin and hypothalamic-pituitary dysfunction) • 近端因子﹝Proximal﹞ – 精神科疾患 (Psychiatric disorder) – 身體疾患 (Physical disorder) – 心理社會危機 (Psychosocial crisis) – 致命工具的可得性 (Availability of means) – 模仿效應 (Exposure to models) Hawton K & von Heeringen K: Lancet 2009;373:1372–81. 5 部分文獻探討台灣自殺率變化 之區域性相關因子 • 臺灣彩券的種類及發行量 • Chen V et al. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2011:1-5. • 鄉鎮城市家戶收入中位數、單親家庭比例、以及人口密度 • Chang SS et al. Health Place 2011, 17(2):641-650. • 空氣汙染程度、溫度、氣壓、失業率 • Yang AC et al. J Affect Disord. 2011;129(1-3):275-81. • 名流自殺事件報導 • Cheng AT et al. Int J Epidemiol. 2007;36(6):1229-34. 國家自殺防治策略 • 公共衛生三段五級概念 – 全面性(universal) • 心理健康促進與特殊防護 – 選擇性(selective) • 高危險群發現、治療、處遇 – 指標性(indicative) • 企圖者與家屬追踪、 關懷、處遇 7 High Risk or Population Strategies 【釜底抽薪】 注音一式 相似詞 相反詞 解釋 ㄈㄨˇ ㄉ｜ˇ ㄔㄡ ㄒ｜ㄣ 揚湯止沸 薪，柴火。釜底抽薪比喻從根本上解決問題。儒林外史˙第五回： 「如今有個理，是『釜底抽薪』之法。」 【杯水車薪】 注音一式 相似詞 相反詞 ㄅㄟ ㄕㄨㄟˇ ㄐㄩ 粥少僧多 集腋成裘 ㄒ｜ㄣ 解釋 以一杯水去撲滅一車木柴所燃起的火。語本孟子˙告子上：今之 為仁者，猶以一杯水，救一車薪之火也。比喻無濟於事。鏡花緣 ˙第十回：就是平日有些小小靈光，陡然大惡包身，就如杯水車 薪一般，那里抵得住！或作杯水輿薪。 教育部國語辭典 8 9 10 Warm reminders on the packaging of charcoal (Including phone number of help line) 11 行政院各部會心理健康及自殺防治網絡 榮民（眷） 教職員工 生 經濟弱勢者 身心障礙者 未獲適當照 顧之兒童少 年及受暴婦 女 退輔會 原住民 農藥販賣 業者及一 般農民 原民會 教育部 內政部 農委會 目標族群 國防部 國軍官兵 衛生署 一般民 眾 、自 殺企圖者 及其家屬 勞委會 通傳會 一般民眾 及電子媒體 法務部 勞工 收容人 12 回顧101 展望102 全國自殺防治中心計畫說明會 臺灣自殺防治工作現況與展望： 統計資料趨勢分析與說明 13 14 民國83年至100年全國自殺死亡人數 / 死亡率 15 83至100年全國男女性年齡層別自殺死亡率 16 17 18 回顧101 展望102 全國自殺防治中心計畫說明會 101 年全國自殺防治中心計畫成果 19 推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」 • 於2010年提供規劃草案 – 衛生署於去年11月28日公開招標，由5家醫院承辦。 • 持續關懷各院辦理情況，提供專業諮詢並參與會議： – 2月初建請衛生署召開「醫院試辦老人自殺防治品質促進計畫」工作 說明會，期能了解各院推行事宜及使用量表，給予適當之協助與建 議 – 7月9日召開「醫院試辦老人自殺防治品質促進計畫」期中工作會議， 討論修正收案條件，中心參與討論並提供專業意見。 • 檢討與建議： – 建議針對醫療機構老人自殺防治品質提升計畫召開成果發表會，並 彙整相關專家意見，提出不同層級之醫院具體可行的經驗模式。 – 建議將此5家醫院之經驗與模式，提供給其他醫院參考，並全面推動 醫院老人自殺防治。 20 強化縣市自殺防治策略及自殺方式之防治 • 「思考全球化、策略國家化、行動在地化」 • 召開全國自殺防治計畫年度工作說明會1場次。 • 討論會議，共12場次。 – 自殺個案討論會2場次。(臺中市衛生局-殺子後自殺、彰化縣衛生 局-老人自殺殺人案件)。 – 自殺方式防治討論會4場次(新北市、臺南市及臺中市)。 – 強化自殺防治策略討論會6場次，由衛生署長官及李主任帶領團 隊至自殺死亡率前五名之6縣市(基隆市、南投縣、嘉義縣、屏東 縣、台東縣、花蓮縣)召開。 – 22縣市自殺關懷訪視員電話會議4場次。 • 撰擬「縣市自殺防治策略與措施」及交付衛生署「自殺方式防治輔導計 畫」、「加強農藥、木炭及安眠藥等自殺防治策略之成效報告」、「全 國及各縣市自殺死亡及通報資料趨勢分析說明及因應策略建議報告書」 。 21 與媒體互動、新聞監測及因應 • 媒體互動部份，截至11月23日： – 共發布5篇新聞稿。 – 共辦理25場次之媒體合作。 (含4場廣播專訪、10則網 路/平面媒體專訪，11場電視節目專訪) • 媒體監測部份，截至11月23日： – 統計共957起個案事件被報導。 – 報導個案自殺結果：已遂個案共529位、未遂個案333 位、僅有自殺意念共72位、不詳共24位。 – 因應重大自殺新聞事件，已透過中心網站、媒體發佈 2則新聞稿，及召開個案討論會2場次。 • 持續進行每日自四大報(中時、自由、聯合、蘋果)搜尋自 殺新聞，建置新聞案例資料庫。 22 社群網站facebook之運用與推廣 • facebook為青少年與上班族群最常使用的社群網站之一。因此中心成立 「珍愛生命打氣網」粉絲專頁藉此增加民眾接觸機會，以互動方式強化 正確心理衛生觀念，並互相打氣、鼓勵與關心，適時回饋珍愛生命之理 念。 • 「珍愛生命打氣網」粉絲專頁 http://www.facebook.com/tspc520 – 自2010年10月成立至今年12月6日，粉絲人數為3,786人。 – 定期發布「防治宣導」 、「打氣小語」、「溫馨小品」、「紓壓小 撇步」 、「歡迎新粉絲」、 「關懷問候語」、 「保健訊息」 、「 活動訊息及照片」等，持續與粉絲互動。並每年舉辦徵文人氣票選 活動。今年發布相關訊息總計300則，共獲5,254個讚、122則留言及 836則公開轉載。 – 資源連結與合作：家樂福、大潤發、 愛買、全聯、頂好、全家便利商店、 萊爾富、OK超商。 23 社群網站facebook之運用與推廣 轉介機制 • 持續與facebook公司合作 – 於2011年9月始與facebook公司專案合作，建立自殺者轉介機制，推 動網路自殺防治。截至今年11月30日，個案轉介共911人次，有27人 次點閱信件。（其中自今年5月起改善點閱機制後，共寄出657封關懷 訊息，有12人次點閱信件。） • 網友於facebook發現疑似個案，直接向中心舉報 – 本年度網友於facebook上發現有人透露輕生念頭，直接向中心舉報之 件數共有11件。 – 另透過其他網站舉報 之件數為16件。 (如：知識家、 個人部落格 及其他留言板) 24 政府部門之連結 • 為有效透過各網絡的連結與其影響，除透過行政院心理健 康促進及自殺防治會報與各部門連結外，今年度與中心合 作之相關政府單位如下： – 行政院衛生署、各縣市衛生局所、內政部警政署、國防部自殺防治 中心、國防部心理衛生中心、教育部、臺灣鐵路管理局、國防部憲 兵司令部通信資訊隊、新竹榮民之家、臺中市政府衛生局、國防部 資電作戰指揮部、基隆市衛生局、宜蘭縣衛生局、中區精神醫療網 、國防部北部心衛中心、臺北聯勤第三支部、新竹後備司令部北部 地區指揮部、臺南市政府教育局、新北市板橋區及新莊區公所、法 務部矯正署嘉義監獄、行政院衛生署桃園療養院等。 • 今年度與政府部門相關之連結如下： – 共辦理9場次討論會議、守門人課程16場次、宣導活動2場次、接受 專訪1次、拜會參訪2場次、自殺個案討論會2場次、其它強化自殺 防治相關事宜15場次、宣導品資料之授權共計13個單位。 25 其他團體之合作 • 本中心持續與各民間團體合作，相關連結如下： – 珍愛生命守門人講座56場次、精神醫療網訓練課程4場次、珍愛生 命服務學習課程總計11人、辦理PGY社區醫學訓練16場次、綜合宣 導品等共授權予23個單位。 – 與護理師護士公會全聯會、藥師公會全聯會及諮商心理師公會全 聯會合作，於數位學習網推出繼續教育積分認證課程，及持續提 供公務人員繼續教育學分認證。 • 另，中心自2007年以來，持續與木炭進口商業者聯繫，希望能從源頭 做起，直接在木炭外包裝上印製警語及衛生署安心專線電話，提供民 眾心理諮詢及轉介服務。 – 今年於9月中旬啟動木炭外包裝警語標示訪查活動，由中心同仁及 義工以隨機方式抽驗十大通路商販賣之木炭商品，範圍除了大臺 北地區外，尚有基隆市、彰化縣市、新竹市及臺南市。 – 訪查結果大臺北地區之十大通路商及部分中南部分店，所訪查到 之木炭外包裝上100%皆印製警語及資源電話。 26 編製自殺防治工作手冊 • 自殺防治是一艱鉅的工作，除了需要全民共同參 與，各種專業社群成員的積極加入也是極為重要 的事情。 – 本中心今年分別針對「社會福利工作人員」、「校園 生命教育」及「重複自殺個案管理」等主題編制相關 教材，並已出版「自殺防治系列手冊17-以醫院為基礎 之自殺防治」及「自殺防治系列手冊23-社會福利工作 人員與自殺防治」，另「重複自殺個案之關懷管理」 手冊擬於年底出版。 27 自殺個案處置教育訓練課程之規劃推動 ─強化未符合強制住院個案之處置建議 • 自殺身亡者近九成於生前一年曾有就醫的行為。 – 醫療院所之工作人員，如精神科專科醫師及一般科醫師 或其他醫事人員皆扮演很重要的角色。 • 自殺防治工作者中，多數人反應有些具高度自殺風險的個 案，好不容易送至急診，卻因不符合法定強制住院標準而 讓個案離開，但出院後卻發生再自殺的情況，故設計強化 未符合強制住院個案之處置建議。 – 於9月邀請各領域專家，針對未符合強制住院個案處遇建議提出討論， 共同擬定課程大綱及實際內容。 – 依專家建議修改、討論，並給予後續推廣建議。 28 持續珍愛生命義工之推動 • 邀請對自殺防治工作有興趣之社會大眾加入義工行列，期盼每位義 工能於平日推廣心情溫度計及發揮守門人精神，主動關心身邊的親 友，並以自身的專業能力進行志願服務。 • 今年度義工新增613人，義工人數達2446人。 • 義工新訊寄發26則；生日電子賀卡(4-11月) 共寄給330位義工。 • 義工服務部分： – 中心行政庶務服務總計85人次、共255小時。 – 大型活動參與服務(研討會、宣導活動)約85人。 • 在地化服務動起來方案(1月到11月)： – – – – – 推廣心情溫度計1407人次。 發揮守門人精神820人次。 反應媒體不當報導內容19人。 討論版回覆31則。 珍愛生命打氣網發表5人、按讚計71次。 • Love Life義工讀書會(1月到11月) ：共辦理9場，參與人數58人次。 29 自殺防治中心網站之維護及宣導 • 本年度網站維護作業，除定期發佈網站消息及宣 導品資訊；持續針對所有義工朋友，提供義工新 訊服務，並與教育部健康醫學學習網共同合作「 心心知我心-解憂天使123」動畫。另外網站討論 版亦持續觀察並與民眾互動。 • 截至12月3日止， – 中心網站訪客累積總數為2,093,076人次； – 全年度總參觀次數為24,582人次，瀏覽網頁數為 132,606次數。 – 於各大入口網站關鍵字搜尋「自殺」之排名，仍維持 在前三名。 30 珍愛生命數位學習網之維護與推廣 • 建構網路學習環境，讓一般民眾及專業人員能透 過網路進行學習，暸解自殺防治及自殺防治守門 人123之概念。 • 於2010年1月起陸續提供公務人員終身學習時數， 藥師、護理及諮商心理師繼續教育積分認證課程。 目前認證人數共3249人。 • 截至12月5日 – 學員人數共4,955人 – 課程總點閱數為124,040次 珍愛生命數位學習網：www.tsos.org.tw/home 31 自殺防治網通訊及教育文宣之發行與推廣 • 每季定時發行《自殺防治網通訊》刊物 – 藉此宣導及教育民眾有關自殺防治之資訊，並提供全國各個領域 關心自殺問題、參與自殺防治工作的朋友們，一個互動交流平台。 – 自創刊號發行至今，總計發行《自殺防治網通訊》共27期，每期 實際書面寄送通路約為2,200份。 – 為因應環保及取得、流通之便利性，加強推廣自殺防治網通訊電 子報，以電子郵件寄送數量總計為9,082份 32 自殺防治網通訊及教育文宣之發行與推廣 自殺防治系列手冊及文宣品 ＊各式宣導文宣皆可於中心網站下載或申請授權。 配合「世界自殺防治日」宣導，製作攜帶型便條紙。 正面：清楚可見守門人步驟123及免費諮詢電話。 背面：心情溫度計方便隨身攜帶，隨時測量。 33 世界自殺防治日系列活動 • 國際自殺防治協會( IASP)和世界衛生組織(WHO) 從2003年開始便共同 推動，將每年的9月10日訂為「世界自殺防治日」。 • 本中心與國際接軌，今年於6月份啟動自殺防治徵文活動，投稿作品 共148件(社會組84件、學生組51件、心理衛生組13件)。 • 於facebook珍愛生命打氣網進行「手牽手‧心連心」活動，共有171位 粉絲參與。 • 9月10日舉辦「讓愛萌芽 活出希望」世界自殺防治日記者會：邀請到 吳敦義副總統、邱文達署長等，以及醫師、藥師、相關醫事心理學協 會、企業、義工等約250人出席。 「讓愛萌芽 活出希望」儀式 徵文頒獎 34 其他大型宣導活動 • 參與2012年「臺灣生技月」展覽 ─為期4天的活動，心情溫度計推廣回收共1,085份，其中75位願意加 入義工行列，加入臉書「珍愛生命打氣網」者共312人。 • 參與2012年「臺北國際醫療展」 ─為期2天的活動，心情溫度計推廣回收共286份，其中13位願意加入 義工行列。 • 舉辦「強化保護因子，注入新希望」國際學術研討會 ─邀請到愛爾蘭、日本及韓國學者分享自殺防治經驗。 ─參與學員約250名。 35 因應社會重大自殺事件之自殺個案討論會 • 殺家人(子)自殺個案討論會 4月間國內發生幾起殺子後自殺事件，引起社會關注。事件發生後， 各家媒體大量關注，並以頭版頭條方式刊登相關新聞，引發各界關切 – 中心與臺中市政府衛生局合作，召開殺家人(子)後自殺個案討論會， 共同討論殺家人(子)後自殺相關議題及防治措施。 • 老人自殺殺人個案討論會 鑒於國內近年底時發生幾起老人自殺事件，其中11月初於彰化縣大城 鄉發生老人強灌老伴農藥之自殺新聞案件，引發各界關切。且根據統 計資料顯示，雖然整體自殺死亡率有下降趨勢，但是歷年來我國65歲 以上老人自殺死亡率均高於其他年齡層，顯示老年人之自殺防治仍需 持續加強。 – 中心與彰化縣衛生局召開老人自殺殺人個案討論會，共同討論老人 自殺防治相關議題及措施。 36 行政院心理健康促進及自殺防治會報 • 自殺成因相當複雜，各服務體系都能接觸到有自殺風險因 子的民眾，因此重要關鍵在於防治工作的整合，有賴跨部 會及不同機構間之協調與合作。 • 行政院繼2007年至2008年組成之「中央自殺防治專案小組 」後，成立「行政院心理健康促進及自殺防治會報」，邀 集相關部會首長、副首長、相關領域之專家學者以及民間 團體代表擔任委員。 • 本會議每三個月召開一次，由衛生署及中心擔任祕書單位 ，中心並協助提供提案及協助報告。 • 今年度共召開 – – – – 1次會前會議。 3次委員會議。 1次資料分析討論會議。 中心並提供4次會報幕僚之提案共6案，及協助有關跨部會老人系 統資料分析事宜。 37 台灣企圖自殺者通報關懷系統實施成效 研究結果刊登於國際重要期刊 38 39 過去有沒有因情緒困擾到醫療院所求助 經BSRS-5簡易量表檢測達6分以上(情緒困擾)者有22.4%曾到醫療院所求助，檢測達 10分以上者有42.7%曾到醫療院所求助。 歷年調查比較來看，有到醫療院所求助比率有逐年上升趨勢，今年較去年上升1.4 個百分點。卡方檢定顯示，兩年調查沒有顯著差異。 圖37-1 有因剛提到煩惱或困擾到醫療院所求助% 圖37-1 歷次有向醫療院所求助% 42.7% 18.1% 21.0% 22.4% 98年 (n=178) 99年 (n=148) 22.4% 16.0% 8.6% 1分以上 (n=1115) 3分以上 (n=436) 6分以上 (n=148) 10分以上 (n=48) 97年 (n=189) Q.請問您有沒有因剛才提到的這些煩惱或困擾到醫療院所求助？調查對象：BSRS-6 簡式量表達6分及以上者(n=189) 40 近一年來接觸過預防自殺或自殺防治資訊 全國自殺防治中心 41 民眾從哪裡得到自殺防治相關資訊 資料來源：歷年全國民眾自殺防治調查 全國自殺防治中心 42 民眾知不知道自殺防治有諮詢專線 自殺防治認知調查 調查時期：民國101 年8 月3 日至8 月13 日 43 回顧101 展望102 全國自殺防治中心計畫說明會 102 年全國自殺防治中心計畫重點 44 當代世界自殺防治工作的五大挑戰 1. 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與 「相對多數的偽陽性個案」。 2. 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到。 3. 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案。 4. 對於自殺行為的生物、心理、社會、文化等實證研究資 料，要能夠應用在不同族群，仍需進一步的努力。 5. 各個自殺防治相關體系與單位，垂直與水平整合，仍有 進步空間。 美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 2010.12.09臺北演講稿 45 「撙節」「經濟衰退」與「自殺」 • 經濟衰退可能深化社會不均衡(inequity)及心理衛生問題 • Pickett K et al., Br J Psychiatry. 2010;197:426–8. • 撙節政策可能伴隨失業率與自殺率升高 • Limb M. BMJ 2012;344:e2887 • 經濟衰退後希臘與愛爾蘭自殺率增加 • Economou M et al., Lancet. 2011;378:1459–1459; Central Statistics Office. Ireland. Report on vital statistics 2009. Dublin: Stationery Office; 2012. • 南韓過去10年間收入不均衡(income-related inequity)倍增，且與自殺率與 憂鬱症盛行率增加相關 • Hong J et al., World Psychiatry. 2011;10:40-4. • 英國失業率「相對值」增加一成，男性自殺死亡率增加 1.4% • Barr B et al., BMJ. 2012;345:e5142–e5142. • 台灣失業率「絕對值」增加1%，45-64歲男性自殺死亡率增加4.9% • Chen VC et al., Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2010 ;45:447-52. • 危機就是轉機 • Wahlbeck K & McDaid D: World Psychiatry 2012;11:139-45. 46 問題與展望 • 社會變遷以及景氣循環衝擊，使得自殺防 治工作之挑戰更為艱鉅。 – 文獻指出撙節政策(austerity measure)可能伴隨 失業率與自殺率升高 – 經濟衰退可能深化社會不均衡(inequity)及心理 衛生問題 – 文獻指出南韓過去10年間收入不均衡倍增，與 該國自殺率與憂鬱症盛行率增加相關 47 問題及展望 • 持續推動已見初步成效之國家自殺防治策略 – 網網相連、繼往開來 – 貫徹「思維全球化」、「策略國家化」、「行動在地化」的目標 – 共同達成「人人都是珍愛生命守門人」的理想境界 • 促進政府與民間共同努力迎接挑戰 – 各級長官發揮優質領導力以化解本位主義藩籬 – 透過立法將「珍愛生命、希望無限」的精神深植於相關領域 – 藉由實證資料引領不同專業力量的投入與增能 – 網路及雲端科技之運用 48 回顧101 展望102 全國自殺防治中心計畫說明會 幾則近期國內外自殺新聞 49 聯合報102年2月18日 養兒不防老 南韓老人現自殺潮 • 【聯合報╱編譯田思怡／報導】時報報導，建立在「養兒防老」觀念上的南韓傳統家庭結構 快速瓦解，正將南韓老人逼向死亡。 • 65歲以上老人的自殺人數從2000年的1161人上升到2010年的4378人，10年間增加近四倍 ，為已開發國家最高。 • • – 報導說，南韓老人自殺潮與經濟奇蹟形成強烈對比。在幾千年來的儒家社會中，父母全力養育小孩，近代更是拿出 所有積蓄讓孩子受最好的教育和補習，甚至用積蓄為孩子買房子，寄望子女能成為老來的依靠。因此，過去南韓不 需要社會福利制度，養老院也極罕見。 – 但近幾十年來，年輕人從鄉下到都市發展，或是在激烈競爭的職場上心力交瘁，不是無力照顧父母，就是把他們丟 在鄉下孤苦無依。 – 尚志大學教授朴智勇（譯音）說：「家庭是自我的延伸，韓國父母把未來寄望在子女身上，包括老年的醫療照顧、 經濟支援和舒適生活。子女的成功，就是父母的成功。」 政府對於傳統的家庭結構瓦解措手不及。1988年開始建立年金制度，但金額根本不夠基本 生活開銷。而且在制度建立時，許多人已過了工作年齡，因此領不到。 – 政府2011年的報告指出，65歲以上老人，只有四成可領到政府或民間企業的退休金。而且法律規定，子女有能力 撫養的老人領不到社會福利補助，迫使老人必須選擇是向孩子開口要，還是證明子女棄養，再向政府申請補助。 – 這在愛面子的南韓社會，是痛苦的抉擇。有些老人因為感到被子女背叛而自殺，也有人不願拖累子女而自殺。 – 一位78歲的寡婦去年8月在市政府前喝農藥自殺，抗議在她女婿找到工作後，政府不再給她補助。 在1990年代南韓經濟起飛前，父母多半與長子同住，但獨居老人從2000年的54萬人增加到 2010年的105萬人，「孤獨死」的例子也增多。 – 孤苦老人已成為嚴重的社會議題。朝鮮日報社論呼籲檢討「父母花光積蓄成就子女的荒唐習俗」，申京淑的小說「 請照顧我媽媽」暢銷多年。 50 BBC男記者疑遭性騷擾自殺 • 2012年10月30日【聯合報╱編譯戴定國、李京倫／報導】 • 英國廣播公司（BBC）傳出醜聞 (媒體報導六不六要) – 英國每日郵報報導，受害者是50歲的未婚男記者，因無法忍受資深女同事長期性騷 擾，自殺身亡。 • 個案5年前在被某位女同事看上，多次對他性騷擾 (性別平等議題) – 個案堅拒她的性要求後，女同事開始對他發出許多簡訊辱罵 – 更處心積慮妨礙他工作，在他從事現場轉播報導時中斷播出 • 個案的父親曾多次向公司高層投訴 (職場壓力與員工協助方案) – 公司管理階層有「許多機會」處理這件事 – 但他們「沒有採取任何作為阻止悲劇發生」 • 個案前女友說，他變得焦慮不安 (守門人與心情溫度計) • 「因為他知道，即使向社會大眾揭發BBC縱容性騷擾的惡行，人們也不會相信」。後來 罹患憂鬱症。 • 個案求助無門，19日走到馬路上撞巴士自殺未遂後，被送往精神病院 ，每15分鐘醫護人員就查看他的情況，防止他自殺，但21日他被發現 用塑膠袋包著頭部，窒息死亡。 (自殺企圖者通報與醫院自殺防治) 51 頭栽洗衣機 病患自殺亡 【2013.01.16 李宗祐報導】 1.一名在署立OO醫院住院的男子，昨上午被發現竟然頭下腳 上卡在洗衣機內，搶救不治，警方調閱監視畫面發現他曾三 度到洗衣間，確定洗衣機水位達八分滿後，自行以倒栽蔥方 式投入洗衣機內，昨檢警相驗確定是溺水死亡。 2.護士搶救仍不治 3.署立OO醫院O姓護士向警方表示，昨上午近九時逐房發藥， 到死者O姓男子（三十六歲）的病房時卻不見其蹤影，四處 尋找未果，察看監視畫面後發現翁男頭下腳上鑽入洗衣機內， 立即拉出施以心肺復甦術急救並聯絡家屬，院方搶救至近中 午十二時仍不治。 52 頭栽洗衣機 病患自殺亡 1. 警方表示，O男因中度憂鬱症住進二樓精神病房 2. 調閱監視畫面發現，上午七時五十分左右，O男即到病房 區供病患及家屬使用的洗衣間，打開容量十公斤的洗衣 機放水，但沒有放置衣物，O男離開不久又返回探頭察看 水位，第三次察看水約有八分滿時，他竟然雙手放在背 後，頭下腳上往洗衣機裡鑽。 3. 畫面顯示O男剛開始曾四肢顫抖，不久即靜止，直到上午 八時五十八分院方護士發現後搶救，期間都沒有他人進 入洗衣間。檢警下午相驗，確定是溺斃，加上O男飽受憂 鬱症困擾且曾有自殺紀錄，判定是自殺案。 53 回顧101 展望102 全國自殺防治中心計畫說明會 各指定工作事項規劃 54 提供自殺防治相關統計分析資料 • 定期向貴署資訊中心撈取自殺防治通報系統資料，並做相關統計 分析，且定時寄發自殺通報關懷月報表、自殺防治網通訊等資訊。 • 配合貴署要求，進行自殺通報檔、自殺死亡檔及跨部會資料比對 串連等統計分析作業，並提供分析結果報告，如有涉及運用貴署 統計室「健康資料加值應用協作中心」之資料，須按其規定辦理。 • 配合貴署發布101年度國人死因統計結果，分析101年度各縣市 自殺死亡及通報相關資料，提報「101年度自殺防治統計分析及 策略實施結果報告」，以做為貴署及各縣市衛生局規劃次年度工 作計畫之參考。 • 前一年度通報個案之再自殺死亡率及自殺死亡個案生前有被通報 之比例，列為定期提報之統計分析項目，並加強分析各年齡層守 次通報即死亡及在自殺死亡個案之自殺通報死亡原因。 55 辦理自殺防治之實證研究 1.按季探究自殺通報數據變動之影響因素及提報具體因應措施 2.青少年自殺案件之分析及提報具體因應策略 – 藉由「自殺通報關懷系統」以及「媒體新聞監測」蒐集青少年自殺案件，瞭解相關事件發 生之時間順序及性別、年齡等基本資料，進行族群特性分析。 – 以自殺原因做為分類，探討自殺與死亡之時間間隔，做為防治時間點介入規劃之依據，並 邀集相關專家學者、主管機關共同研商具體可行之因應策略。 – 結合其他部會相關資料，如教育部之校安事件通報資料等，進行資料庫比對獲取更多資訊 ，將有助於策略規劃之研擬。 3.殺子後自殺案件之分析及提報具體因應策略 – 目前有關殺子後自殺之資料來源以媒體報導為主，本學會將持續進行媒體新聞報導監測， 並進行新聞報導自殺個案編碼。 – 針對五種動機分為進行促發因素及特徵分析，並找出與高危險家庭之相關性，探討案件增 加之可能影響因素，邀集相關政府部門及民間團體規劃研擬防治策略。 – 為求「殺子後自殺」資料之完整，擬藉由「行政院心理健康促進及自殺防治會報」，透過 跨部會合作機制，邀請相關主管機關共同研商，並將兒童少年保護及高風險家庭通報及法 院親等判別等相關資料庫納入進行彙整，有助於提升統計資料之準確度及完整性，以利防 治策略之研擬。 56 56 研擬自殺防治法辦理立法初步工作 1.收集國內外自殺防治法規相關法條、文獻參考及辦理經驗成 效。 – 收集國外自殺防治相關法條及文獻 – 分析各國自殺防治相關法律規定之辦理經驗及成效 2.研擬台灣自殺防治法（草案） – – – – 邀請亞洲及歐美對於自殺防治法律政策之學者擔任諮詢專家 邀請國內自殺防治法律政策之學者專家加入自殺防治法草案制訂工作小組。 研擬臺灣自殺防治法草案 草案初稿之初步修訂 3.召開至少3場公聽會議（對象：專家學者、專業學（協）會 團體、民間團體代表及政府部門等）。 – 第一場：藉以了解專家學者、專業學（協）會團體、民間團體代表及政府部門對 於我國自殺防治法之問題爭點及期待。 – 第二場：邀請專家學者、專業學（協）會團體、民間團體代表及政府部門針對自 殺防治法草案進行交流討論及草案修訂。 – 第三場：持續收集各方意見，並嘗試提出說帖，為何有些規定在法律政策上不得 不為之正當性，以尋求共識。 57 強化自殺防治策略 1.以青少年、失業、弱勢族群或老人為重點對象，強化推動心理 健康及自殺防治策略。 – 以台灣自殺現況，並結合時事、貴署需求與中心計畫，找出當前防治之首要對象。 – 就現今已掌握之資料庫，分析方式、原因、就醫習慣等特性，以實證研究為基礎、人文 關懷為精神，研擬自殺防治策略，並加入相關領域的專業，從多元角度切入，強化民眾 心理健康。 2.針對上吊自殺方式或使用農藥、木炭、安眠藥等自殺工具，持 續研擬自殺防治策略及提出具體工作方案建議。 – 上吊 • 加強守門人訓練，教育陪伴、照顧者應用BSRS-5了解個案之情緒困擾程度；加強機構內環境介紹與在職教 育，可能被運用於自殺的設備，經評估可行性後，予以移除或改用有安全設計的設備。另外，也建議照護 團隊增加有自殺傾向個案之探視頻率，並留下觀察記錄，以掌握病人情緒狀況。 • 以實證資料加強佐證急診對於常用農藥中毒處理之重要性；持續與農委會合作推動農藥販售商之自殺防治 守門人訓練；於農會及農藥販售據點，放置自殺防治相關宣導文宣資料；討論與農藥輸入業者與製造業者 合作的可能信，於農藥商品外包裝加印關懷警語、求助資訊，或貼上相關資訊貼紙等相關作為。 • 深入分析新北市及台南市相關數據及投入資源，評估木炭管制之成效；如成效良好，將研商規劃以不影響 民眾觀感之木炭管制販售方式，並建請貴署透過「行政院心理健康促進及自殺防治會報」，由其主管機關 協助協調並規範相關販售通路。 – 農藥 – 木炭 58 強化自殺防治策略 3.監測媒體報導自殺新聞並每半年提出統計分析結果，殺子後 自殺或特殊自殺案件，至少召開2次檢討會議，必要時應邀 請內政部、教育部等部會及縣（市）政府衛生局共同研商可 行方案。 – 持續監測媒體新聞報導，每日以網路搜尋國內四大報（中國時報、自由時報、聯合 報、蘋果日報）之自殺事件及相關新聞報導，進行新聞報導摘錄，並提供貴署及各 縣市衛生局等相關單位與人員，藉此瞭解台灣自殺新聞事件的報導方式與現況。 – 進行新聞報導六不六要及新聞報導個案基本資料之資料庫建置，定期進行資料彙整 與分析；召集本學會學者專家及顧問群進行討論，並與新聞傳播實務工作者溝通， 導正自殺新聞事件媒體報導方式，提升國內媒體自殺新聞報導內容品質；以增多正 面報導的方式，逐漸取代負面訊息的傳播，共同建構健康的自殺新聞報導，藉以導 正民眾對於自殺事件的認知。 – 對於重大或特殊新聞事件，適時進行回應，提供媒體記者報導素材，藉以更準確的 推廣自殺防治概念；並檢討防治漏洞，邀集相關機構或主管單位共同舉辦討論會， 透過各事件相關網絡檢討防治策略之遺漏，強化彼此之連結並研議因應改善之道， 必要時將作成政策說帖，提供貴署參考運用。 59 研修自殺防治相關工作規範 1.檢討現行自殺防治相關之個案通報（含系統）、關懷、作業 規劃等，並提出具體改善建議事項。 – 持續檢討現行自殺防治相關之個案通報、關懷及作業規劃，依管理者、通報者及關 懷訪視者三方角色，評估整體系統修正方向。透過與衛生局人員溝通管理之權限與 問題；藉由與關懷訪視員之討論分享，進行關懷訪視工作人員實務操作檢討；並委 由各縣市衛生局協助蒐集各通報單位之困難與建議。 – 邀集相關人員召開整體系統及作業規劃之檢討會議，提出具體改善建議事項，並與 自殺通報關懷系統負責廠商討論系統介面之修正，以利系統改善作為之擬定。 2.研訂自殺防治系列手冊2冊。 – 「老人自殺防治：新聞案例分析」手冊：蒐集彙整新聞媒體報導之老人自殺案例， 以實例故事之敘述方式，佐以專家的話，提醒民眾老人之自殺警訊、預防措施、社 會資源及相關注意事項等，促使民眾更暸解老人自殺行為之防治，重視老人自殺防 治相關議題，關心長輩身心健康，以減少老人自殺悲劇之發生。 – 「殺人（子）後自殺之防治」手冊：強調自殺之危險徵兆與處遇辦法，並佐以數據 說明。內容包含殺子後自殺事件之特徵分析、殺子後自殺事件增加之可能影響因素 、殺子的類型（如動機分類），各網絡（學校體系、社福體系、醫療體系、民政體 系等）之相關防治策略及措施建議及相關問題Q&A 等。 60 60 研修自殺防治相關工作規範 3.協助研擬自殺防治績效考評指標（含結果面及過程面）以做 為監測縣（市）政府辦理成效之參考。 – 將參考CIPP模式進行研擬，包含背景評估（Context evaluation）、輸入評估（Input evaluation）、過程評估（Process evaluation）及成果評估（Product evaluation），以 臻完整並符合實際推動之作為及成效。 – 蒐集瞭解各縣市年度工作項目及死因登記檔、自殺通報關懷資料等相關分析資料， 設定出其欲達到的需求目標。 – 過程面，評估資源投入與參與情形，找出過程中，程序設計或執行的缺點，並及時 給予回饋。 – 結果面，衡量判別計畫成果，檢視方案成果與設定目標之間的差異為何，包含意圖 與非意圖的以及正向和負向的結果。 – 列出所有建議之評估項目與指標目的，邀請相關專家學者及實務工作者討論訂出可 行之評估項目及具體之指標數字，並提貴署做為參考。 61 61 教育訓練及宣導規劃 1.辦理衛生局人員自殺遺族關懷輔導人員教育訓練1場次，建議內 容包括：邀請相關專家演講及縣市分享實務經驗，以提升相關人 員專業知能及成效。 – 融入過去出版之「自殺防治系列9－自殺者親友關懷」及「自殺防治系列10－陪你渡過傷 慟－給失去摯愛的朋友」2本自殺者親友關懷手冊，並邀請相關專家進行演講及邀請辦理 自殺遺族關懷之縣市衛生局或醫院分享實務經驗。 – 藉以提升相關人員專業知能及成效，透過關懷、接納與建立一個尊重及信任的環境，協 助自殺者親友走出傷痛，找出新生力量，迎向陽光。 2.與行政院人事行政總處洽商，規劃辦理中央政府機關高階人員（ 局處首長以上）自殺防治策略教育訓練1場次。 – 先瞭解公務人力發展中心相關訓練實施計畫之對象與目標。 – 與行政院人事行政總處洽談，將自殺防治策略、珍愛生命守門人，以及自我身心健康與 壓力管理概念等課程納入相關訓練時施計畫中。 – 使高階人員暸解自殺防治、認識身心健康及壓力的本質，瞭解提昇身心健康及調適壓力 的具體作法，更能有效管理壓力。 62 62 課程、教材、訓練及宣導等規劃 3.配合世界自殺防治日辦理大型宣導活動1場次，及配合國人十 大死因發布，協助辦理記者會事宜。 – 將邀請本學會顧問專家召開世界自殺防治日系列活動籌備會議，規劃相關活動及期程 ，結合政府單位及各民間團體辦理系列活動，促進民眾心理衛生之觀念。 – 9月份辦理相關大型宣導活動，讓民眾能於活動參與的過程中，認識世界自殺防治日之 意義，並重視自殺防治的重要性，因而身體力行投入於自殺防治工作，達到自殺防治 全民參與的目標。 – 配合貴署每年度國人十大死因發布，提前進行相關問題之因應，並協助辦理記者會事 宜。 4.維護全國自殺防治中心網站資料，定期更新及提供自殺防治相 關統計數據及民眾所需之自殺防治宣導、教育訓練等資料。 – 持續更新「諮詢與醫療機構」清單及「好站連結」資料，整合政府及民間資源，建立 面面俱到的自殺防治網絡。 – 配合各項業務之推動進行網站資料更新及維護，提供民眾全方位自殺防治教育資源， 發展出更多創新且多元化的服務。 – 充實線上教育訓練課程，提供一般民眾及專業人員自我學習與成長之管道，加強宣導 自殺防治新知，強化一般民眾正確之心理衛生觀念。 63 召集相關聯繫會議 1.為強化擔任全國性自殺防治工作平台，於3月底前邀集各縣市衛生 局、精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等，召開全 國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次。 – 依102年中心計畫之工作項目與衛生署溝通討論年度推行重點，規劃相關議程及內容。 – 邀請對象含：各縣市衛生局、精神醫療網核心醫院及相關機關之自殺防治工作人員。 – 議程內容含：全國自殺現況、過去策略辦理成效與102年度工作重點方向，並針對業務執 行上需要互相協助之事項提出說明，進行溝通協調，使得年度工作推動更為順利。 – 邀請自殺防治有成效或特色之縣市分享其辦理經驗，讓全國自殺防治工作人員有互相學習 之機會；檢討與溝通現行策略之困難，規劃研擬改善措施，並請各參與單位提出需互相配 合及協助事項，以強化合作機制，並建立更綿密的自殺防治網絡，期使自殺防治工作能發 揮最大功效。 2.配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為 原則，研提相關會議議題，並協助幕僚事務作業。 – 將積極協助幕僚事務作業，承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務， 並做為跨部會之協調整合平台。 – 針對中心計畫執行上需要各部會支援之問題，以及策略推動上需要協助之項目，研提相關 會議議題。 – 針對會報討論決議事項，也將積極協助辦理，配合各部會需求，全力以赴。 64 64 創新工作 1.企業職場之心理衛生與自殺防治 – 本學會自100年起，與行政院勞工委員會勞工安全衛生研究所合作，將自殺防治守門 人概念推廣於事業單位，並初步協助規劃建立職場「員工關懷中心」，推動心理健康 促進及自殺防治專案。 – 102年擬擴大辦理層面，以公共衛生三段預防之精神，將國家三大自殺防治策略落實 於企業。將邀請相關專家學者進行討論，研擬建立策略方案及配套措施，擇有熱忱、 有興趣之企業優先進行試辦，評估檢討試辦之成效、改善可行之，最後推動於全國企 業，落實職場心理健康促進與自殺防治。 2.建造珍愛生命數位學習雲端平台 – 結合醫療衛生保健知識與數位匯流，讓所有民眾只要輕鬆利用電腦、平版及智慧型手 機或安裝在家中電視隨選隨看。 – 整合本學會過去針對各年齡層、不同的族群及議題錄製之影音課程，挑選合適影片放 置於「珍愛生命專區」，除了充實影音課程外，亦提供更多元化的學習內容，供民眾 隨時查詢並選看自殺防治最新影音。 – 亦將結合中華民國醫師公會全聯會推出之常態性專訪衛教節目，如「名醫相隨」，經 由精神科醫師深入淺出的專業介紹及剖析各種精神相關疾病徵兆與預防方法或是自殺 防治相關概念，讓全民對自殺防治的概念更暸解，將守門人1問2應3轉介之概念傳播 到各個角落，並落實自殺防治人人有責之精神。 65 65 其他規劃辦理事項 1.國際學術研討會 – 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本、韓國及台灣自殺防治機構三邊合作 意願書」。 – 延續100年與日本、韓國簽署東亞三方合作協約，102年擬邀請日本自殺預防綜合對策 中心主任竹島正部長及韓國自殺防治學會理事長Kyooseob Ha教授來台進行研究合作與 實務探討。 – 並邀請International Association for Suicide Prevention （IASP）主席Lanny Berman分享國 際新知與研商主辦國際會議相關事宜。 – 期望透過交流與討論，建立更有效的自殺防治模式，提升自殺防治整合效能與國際能 見度。 2.電話調查 – 本團隊自91年起每年進行民眾之心理健康及自殺防治認知與行為之電話調查，藉此瞭 解社會民眾對自殺現象的看法，評估全國民眾對於自殺之觀感及認知，消除民眾對自 殺現象的迷思、為自殺去污名化。 – 102年擬持續辦理此項目，延續舊有方式，委託專業民調公司進行訪查，預計於6至7 月份執行；調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶；調查對象為台灣地區15歲以上 之民眾；有效樣本數約2000位民眾。 – 調查項目包含對自殺問題的看法、對自殺認知與態度、自殺防治資訊接觸概況、個人 自殺行為、BSRS-5簡式健康量表及基本資料，期望建立民眾自殺防治的觀念，並作為 評估自殺防治策略成效之重要參考依據。 66 自殺成因概念架構 創 傷 ： 身 體 或 性 虐 待 喪 親 ： 配 偶 ， 至 親 婚 姻 理 念 自 由 經 濟 失 落 ： 學 業 工 作 健 康 愛 情 壓 力 事 件 支 民專家持 間業庭 社體親系 團系友 統 • • • 媒 體 傳 播 與 模 仿 個人危險因子 家庭危險因子 保護因子 精神病理 家族史 自殺史 父母的精神疾病 認知、人格因子 父母離婚 •家庭凝聚 •宗教信仰 •人格特質 生物因子 親子關係 •壓力因應策略 物質濫用 獨居、移民 致死性: 方法，年齡，醫療 67 68 CPR Collaborate (精誠團結) Proactive (積極因應) Reach-out (外展合作) 李明濱教授 ：台灣醫界54卷12期 如何消弭世界性經濟危機對心理衛生的衝擊 1. 加速改善精神醫療照護體系 Accelerating mental health care reforms 2. 失業者之就業輔導計畫 Active labour market support for unemployed people 3. 家庭及親職支持計畫 Family and parenting support programmes 4. 控制酒價以及可得性 Control of alcohol price and availability 5. 債務協商機制 Debt relief programmes 6. 強化社會資本 Strengthening social capital 7. 對於自殺議題適切的媒體報導 Responsible media coverage of suicides Wahlbeck K & McDaid D: World Psychiatry 2012;11:139-145. 70 關懷文化 去汙名化 家屬、照護者、守門人、社會大眾 自殺防治、人人有責 網網相連、繼往開來 持續、完整的關懷服務 轉介但持續關切 因時因地制宜 在既有的服務體系內 強化自殺防治功能 非批判性態度 自殺防治需要你我的加入 71 強化保護因子，注入新希望 思維全球化 策略國家化 行動在地化 個案為中心 家庭為單位 社區為範疇 謝謝各位