Transcript Esofagus- och ventrikelcancer i sydöstra regionen

Esofagus- och ventrikelcancer
i
SÖ regionen
Anders Winbladh
Linköping
Esofagus- och ventrikelcancer
SÖ regionen
120-150 fall per år
Centralisering i SÖ regionen
• Samtliga (utom Kalmar) esofagustumörer och
gastrektomier remitteras till Linköping för
bedömning.
• Enstaka ventrikel-resektioner har utförts på
läns- och länsdelssjukhus 2006-2011.
• Samtliga op-fall US har konfererats på MDT.
• En ÖAK kirurg är konsult på regionbasis för alla
övre abdominella cancer fall.
Täckningsgrader Sydöstra regionen.
• Diagnosår
•
•
•
•
•
•
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Täckning % Saknade
65
94
95
96
95
93
54
9
6
6
Totalt
156
150
127
139
• Riket under 2008+2009: 91%
Factors
associated with
Faktorer
associerade
medMDT
MDTevaluation
bedömning
Parameter
name
OR (95% CI)
ASA 1
ASA 2
ASA 3-5
T3NanyM0
T1NanyM0
T2NanyM0
T4NanyM0
TanyNanyM1
TxNanyM0
TanyNanyMx
Karnofsky 100
Karnofsky 80
Karnofsky 60 and below
per 5 years if pt < 70
per 5 years if pt > 70
Esophageal Cancer
Gastric Cancer
Male
Female
Curative
Palliative therapy
No therapy/BSC
1.00
0.92
0.84
1.00
0.60
0.76
0.81
0.52
0.31
0.39
1.00
0.72
0.63
1.03
0.71
1.00
0.43
1.00
1.04
1.00
0.89
0.44
.25
.5
Less likely
1
1.5
2
More likely
(1.00,
(0.70,
(0.50,
(1.00,
(0.33,
(0.49,
(0.41,
(0.30,
(0.14,
(0.12,
(1.00,
(0.48,
(0.42,
(0.97,
(0.58,
(1.00,
(0.25,
(1.00,
(0.80,
(1.00,
(0.57,
(0.24,
1.00)
1.19)
1.40)
1.00)
1.08)
1.17)
1.61)
0.90)
0.67)
1.24)
1.00)
1.09)
0.95)
1.09)
0.87)
1.00)
0.74)
1.00)
1.35)
1.00)
1.41)
0.80)
Esophageal Cancer - Curative
Factors associated with combination therapy
Parameter
name
OR (95% CI)
ASA 1
ASA 2
ASA 3-5
NREV stage III
NREV stage I
NREV stage II
NREV stage IV
NREV stage X
Karnofsky 100
Karnofsky 80
Karnofsky 60 and below
per 5 years if pt < 70
per 5 years if pt > 70
no MDT
MDT
Male
Female
1.00
0.97
0.40
1.00
0.32
0.55
0.72
0.66
1.00
1.69
1.09
0.89
0.36
1.00
6.21
1.00
0.49
.1
.25 .5
Less likely
1 1.5
3 5
More likely
9
(1.00,
(0.47,
(0.12,
(1.00,
(0.09,
(0.29,
(0.27,
(0.44,
(1.00,
(0.76,
(0.35,
(0.78,
(0.21,
(1.00,
(1.82,
(1.00,
(0.23,
1.00)
1.98)
1.30)
1.00)
1.11)
1.03)
1.93)
0.99)
1.00)
3.76)
3.37)
1.00)
0.62)
1.00)
21.15)
1.00)
1.01)
Typ av ingrepp 2006-2008
•
•
•
•
Esofagektomi
Esofagogastr.
Gastrektomi
Ventrikelres.
• Totalt
54 (35.5)
0 (0.0)
30 (19.7)
54 (35.5)
370 (30.0)
47 (3.8)
283 (22.9)
409 (33.1)
152
1234
2008 andel opererade
OP
•
•
•
•
•
•
•
Norra
Uppsala
Stockholm
Västra
Sydöstra
Södra
Totalt
57
62
56
48
52
80
355
(%)
(58.2)
(49.6)
(52.8)
(61.5)
(56.5)
(66.1)
(57.3)
Totalt
98
125
106
78
92
122
621
Döda inom 30 dagar från
operationsdatum 2006-2008
Antal döda (%) Antal patienter
• Esofagektomi
10 (2.3)
417
• Gastrektomi
26 (3.8)
692
• Totalt
40 (3.3)
1228
Länsfördelning
25
20
15
E
F
H
10
5
0
Ventrikel
Esofagus
Totalt
Antal opererade: Esofagus ventrikel US 2007-2011
30
25
20
Esofagus
15
Ventrikelresektioner
Gastrektomier
Lokala resektioner
10
5
0
2007
2008
2009
2010
2011
Könsfördelning
30
25
20
M
K
15
10
5
0
Ventrikel
Esofagus
Totalt
Ålder 2011
• Medel
•
•
•
•
Esofagusresektion
Gastrektomi
Ventrikelres.
Lokal resektion
• Totalt
Max
Min
58
58
68
69
75
77
80
87
21
33
50
53
60
87
21
Ålder 2011
• Medel
•
•
•
•
Esofagusresektion
Gastrektomi
Ventrikelres.
Lokal resektion
• Totalt
Max
Min
58
58
68
69
75
77
80
87
21
33
50
53
60
87
21
Vårdtid median
Lokal resektion
Ventrikelresektion
MAX 45
Gastrektomi
LOS
IVA
Esofagusperforation
Esofagusresektion
MAX 30
0
5
10
15
20
25
Vårdtid 2006-2008
Norra Uppsala Stockholm Västra Sydöstra Södra Totalt
11
12
11
13
14
15
13
Komplikationer %
Totalt
Lokal resektion
Ventrikelresektion
Komplikation
Gastrektomi
Ingen
komplikation
Esofagusperforation
Esofagusresektion
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Exstirperade Lgll 2011
•
Ut
Max
0,6
14
51
3
• Gastrektomi
2
16
36
5
• Ventrikelres.
3
17
22
13
• Esofagus
Mal.
Min
Tack
Döda 2011
• Esofagusresektion till Ryhov POD 11. Inga
problem.
• Sent anastomosläckage, Stent + thoraxdrän.
• Empyem, resp. Kommer aldrig ur
• Ad Mortem POD 53
Döda 2011
•
•
•
•
•
Distal ventrikelresektion.
GIST.
Postop svårt försörja sig
Hem POD 10
In POD 100 med laktacidos pga nyinsatt
metformin och dehydrering.
Tack
Recidiv 2011
• Esofagusresektion. Ty0N0M0, 13 uttagna lgll
• Peritoneal carcinos 3 månader postop
MDT
• Samtliga patienter har konfererats på MDT.
Operationstider 2011
•
•
•
•
•
•
Esofagusresektion
Esofagusperf.
Gastrektomi
Ventrikelres.
Lokal resektion
Medel
Max
Min
402
404
367
274
136
510
690
720
347
235
315
252
185
164
65
Vårdtid median
Lokal resektion
Ventrikelresektion
IVA
LOS
MAX 45
Gastrektomi
Esofagusperforation
MAX 30
Esofagusresektion
0
5
10
15
20
25
Vårdtider 2011
•
•
•
•
•
Esofagusresektion
Esofagusperf.
Gastrektomi
Ventrikelres.
Lokal resektion
• Totalt
54 (35.5)
30 (19.7)
54 (35.5)
370 (30.0)
283 (22.9)
409 (33.1)
152
1234
Operationstider
Lokal resektion
Ventrikelresektion
Gastrektomi
Esofagusperforation
Esofagusresektion
0
200
400
600
800
Komplikationer: Esofagus
4
n=11
3
2
1
0
Komplikationer: Ventrikel
6
n=13
5
4
3
2
1
0
Infektion
Pancreatit
Blödning
Peroperativ blödning
Max
Median
Ventrikelresektion
Medel
550
925
Gastrektomi
Esofagusresektion
3800
300
0
1600
1000
2000
3000
4000