Transcript Sűrgősségi kórképek ellátása a fül-orr

Sürgősségi kórképek ellátása a
fül-orr-gégészeti gyakorlatban
Dr. Szilágyi Imre
Dr. Bugyi István Kórház
SZENTES
Fül-orr-gége osztály
Az orrvérzések okai, jellegzetes
előfordulási helyei
Leggyakoribb okai:
Hypertonia
Nyálkahártya gyengeség
Helytelenül folytatott antikoaguláns terápia
Vérképzőszervi betegségek
Leggyakoribb lokalizációi:
Orrsövény
Orrjáratok
Orrgarat
„elülső orrvérzések”
„hátsó orvérzés”
Az orrvérzések ellátása 1.
1. Az orrüreg „kitisztítása”(orrfújás, leszívás)
2. Vérnyomás ellenőrzés
3. Az orrnyálkahártya anaemizálása (pl.
xylometazolin, tramazolin, cocain oldat)
4. Az orrüreg áttekintése (sz.e. endoszkóppal), a
vérzés helyének megkeresése
5. A vérzés helye döntően befolyásolása az
orrvérzés ellátásának módját
6. A leggyakoribb ellátási módszerek:
electrocoaguláció, réteges orrüregi tampon
alkalmazása, Bellocq tampon felhelyezése
Az orrvérzések ellátása 2.
Az orrüreg vérellátása:
1. A. carotis externa–a.maxilláris- a. sphenopalatina
2. A. carotis interna- a. ethmoidális anterior,
a. ethmoidális posterior
Érlekötések:
1. Nyaki feltárásból az a. carotis externa lekötése
2. Luc-Caldwell szerinti feltárás után az arcüreg
hátsó falának elvételét követően az a. maxillaris
lekötése
3. Periorbitális feltárásból az a. ethmoidális anterior
és posterior lekötése
Kiegészítő gyógyszeres kezelések
orrvérzésekben
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Vérnyomáscsökkentők
Vitaminok (K, C vitamin)
Calcium, Acepramin, Dicynon
Friss fagyasztott vérplazma
Transzfúzió
Lokális kezelések – hámosító kenőcsök, hámosító
orrcseppek
Orrüregi idegentestek
Az orrüregbe helyezett leggyakoribb idegentestek
Az eltávolítás lépései:
1. A beteg és a hozzátartozók megnyugtatása
2. A gyermek stabil megfogása
3. Nyálkahártya anaemizálás után az orrüreg
áttekintése
4. Megfelelő műszer kiválasztása után határozott,
gyors mozdulatokkal az idegentestet eltávolítjuk
5. Csipesz használata az esetek nagy részében
tilos!
A garatban előforduló idegentestek
1. Lokalizáció: tonsillák, hátsó garatfal, nyelvgyök,
sinus piriformis-nyelőcsőbemenet
2. Halszálka, csontszilánk, porc, húsdarab
3. Eltávolítás előtt nyálkahártya érzéstelenítés
4. Megfelelő eszköz kiválasztás:
5. Nyelvlapoc és peán használatával, vagy indirect
gégetükrözéssel és peán használatával
6. Oesophagoscópia segítségével
A garatban előforduló egyéb sürgősségi
beavatkozást igénylő folyamatok
1. Abscessus peritosilláris, abscesus parapharyngeális, abscessus retropharyngeális
2. Térszűkítő garatfolyamatok
3. A garatban előforduló oedemák
4. A garatból származó vérzések
A gégébe és a tracheába került
idegentestek
1.
2.
3.
4.
5.
A leggyakoribb légúti idegentestek
Az idegentest aspiráció gyakori formái
A légúti idegentestek klinikai tünetei
A fizikális vizsgálat tünetei
A képalkotó vizsgálatok tünetei ( Röntgen
átvilágítás- pozitív Holcznekt-Jakobson tünet)
6. Az idegentest eltávolítás első próbálkozásai
7. Eszközös beavatkozás: bronchoscópia
8. A bronchocópia indkációi: Aspiráció gyanúja
esetén kötelező elvégezni!
A gégében előforduló térszűkítő
folyamatok
1. Az allergiás eredetű gégeoedema gyógyszeres
terápiája (antihisztamin, Calcium, szteroid)
2. A herediter angioneurotikus oedema terápiája
3. Gége tumorok
4. A trachea és a gége külső compressziója
5. Műtéti gyors légút biztosítások: conicotómia,
percutan tracheotómia, műtéti ”klasszikus, véres”
tracheotómia
6. Sürgősségi ellátást igénylő gégegyulladásokepiglottitis,-laryngitis subglottica
7. A gége acutan kialakult mozgászavarai és azok
megoldási lehetőségei: tracheotómia, hangszalag
laterfixáció
Sürgősségi beavatkozást igénylő
fülbetegségek
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
A hallójárati idegentestek és eltávolításuk
A hallójárat sérülés tünetei és ellátása
A dobhártya sérülés tünetei és ellátása
A heveny gennyes otitis media tünetei és ellátása
Az acut mastoiditis tünetei és ellátása
Szövődményes otitisek és ellátásuk
A hirtelen hallásvesztés okai és ellátásuk
Súlyos szédüléssel járó kórképek
1. Morbus Méniere--betahistin tartós szedése
2. Acut labyrinthitis—kiváltó otogén góc kezelése
3. Benignus Paroxymális Pozicionális Vertigo
(BPPV) –megoldás: Hollpike manőver
4. Neuronitis vestibuláris– tüneti terápia
5. Vertebrobasiláris keringészavar-terápia: értágító
infúzio sorozat, pulzáló mágnes terápia