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脳卒中予防の問題点と解決策
秋田県立脳血管研究センター
鈴木一夫
古い時代の秋田県の脳卒中危険因子
その実態と変遷
現在の脳卒中と危険因子の特徴
脳卒中予防対策
高血圧病の遺伝性
中沢房吉 秋田県医師会雑誌３；2-4：1951
日本では欧米と異なり、高血圧病の過半数は脳溢血死である。
秋田県雄物川沿岸の農村で高血圧者を見つけると、その家系には物凄いばかりの脳
溢血死が重なってあった。
岩手県三陸沿岸漁村で調べると、高血圧でもその家系に脳溢血は少ない。すなわち、
遺伝性がない様に見える高血圧者が少なくなかったので、秋田県をまわって受けた
「高血圧病は遺伝也」との強い印象が甚だしく弱くなった。
「明治29年に有名な三陸の大津波があり、その時村の成年男子の殆んど全部は遠く
海に出ていたため助かったが、村に残った女子供は完全に全滅した。そこで新たに
妻とし迎えた女たちはいずれも津波から逃れた内陸農村より輸入されたのである。
ところで津波で女の全滅した漁村（重茂おもえ 、大沢など）には年々脳溢血は１人か
２人しかでないのであるが、新たに女房たちのでてきた内陸農村の花輪村、茂市村
などはもとから脳溢血の多いところである（宮古保健所調べ）」
注釈
脳溢血が遺伝する疾患であれば、内陸の脳卒中多発地域の素因を母親から受け継ぎ、
脳卒中好発年齢となった子孫たちは脳溢血が多いはずであるが、実際には少ない。
上記のことから、脳卒中発症に遺伝以外の環境要因を考えなくてはいけない。
中沢房吉 秋田県医師会雑誌３；2-4：1951
雄物川沿岸には家系に脳溢血をもつ高血圧が著しく多く
三陸沿岸には脳溢血のない高血圧がいる
環境の違いは、
雄物川沿岸は裏日本的気候で曇天が多く、冬は雪深く寒冷なるに対し
三陸沿岸は暖流の影響を受け、冬も暖かい日が少なくない。
雄物川沿岸は塩分の大量摂取と米の大食、副食は甚だ単調
ご馳走は豊富なつけもの。美味であるが、塩辛い。
牛乳･たまごは好まず、魚も干物あるいは塩魚である。
きわめて美味な自家用濁酒を豊富に作り、女子供もこれを嗜む。
冬季かなり長い冬篭り生活となり、唯一の慰安は互いに訪問し、つけものを肴に
芳醇無比な濁酒をくみかわすことにあり。
三陸沿岸は米不足で、塩分摂取も雄物川の比ではない
その代わり新鮮な魚介･海藻を多くとって、副食物は多種多様かつ豊富である。
米の余分なきため、ほとんど濁酒をつくらず、
清酒を買って飲むゆえ、その量は秋田県農村の比ではない。
冬の最中がちょうど鮭漁の盛期にあたり、他の漁獲とともに戸外で働くことが多い。
％
毎日の飲酒量と血圧 １９５０年代初期の秋田県
80
男 ３１７人
女 ４８４人
60
４９％
男、４０歳以上の血圧１５０ mmHg以上の割合
６９％
７４％
７６％
40
20
0
飲まない
ALDH2＊２
２合以内
５合以内
５合を超える
日内会誌1951：40；487-509
秋田
Am. J Cardiol 1961:8;571-575
卒中と食習慣
近藤正二 日本臨床10,992,1952
秋田県は７０歳以上の長寿者が日本一少ない短命県
原因は、若い年齢の卒中死が断然多い結果である
1.酒と卒中 秋田のみの弱い危険
秋田では卒中が男よりも女に多い村が多数存在する
古来女も男同様に酒を飲む風習に由来する
2.米の偏食大食の村は必ず卒中が多く、しかも若い年齢に多い
米の大食は食塩の過食が付き物である
高血圧患者の食塩を減らすと血圧が下がる
3.海藻常食の村には卒中が少ない
4.大豆の名産地は卒中が少ない
5.卒中の特に多い村は野菜不足である、
その中でもにんじん、かぼちゃを主食のように食べているところは長寿
米の大食を避けて魚、肉、大豆から蛋白質を十分に摂る
これは、早老短命を転じて健康長寿にする食生活である
地域
卒中死／10万 卒中死／20歳以上死
日本臨床10；992-996：1952
全国平均
162 16.9％
卒中と食習慣 近藤正二
秋田県
272 28.5 食習慣･地域の特徴
卒中の多い村
（秋田県）種平
470 49.2 米単作、雄物川沿い
（秋田県）淀川
470 49.2 米単作、雄物川沿い
（岩手県）真城
349 33.8 米単作
（山形県）東栄
323 21.7 米単作
（山形県）及位
306 30.0 米不足なるも米を大食
（熊本県）木上
276 21.5 米作
卒中の少ない村
（岩手県）有芸
80 8.7 ひえ、大豆名産地（長寿村）
（秋田県）戸賀
98 8.3 海藻常食（漁村、県一の長寿村）
（東京大島）野増
61 6.1 農が主（長寿村）
（山梨県）鳴沢
86 13.2 とうもろこし常食、大豆名産地
（島根県）黒木
70 6.0 半農半漁、米不足（日本一長寿村）
（長崎県)伊木力
52 9.5 米不足のみかん村
（静岡県）高部
130 23.4 米自給のみかん村
198３年 脳血管疾患の都道府県別死亡
資料：厚生省統計情報部 「昭和58年人口動態統計」
都道府県別の脳血管障害標準化死亡比（1997）
男
女
脳卒中発症率の地域比較 1990年代
厚労省研究班データ
/100,000
150
149
144
男
女
136
128
120
発
症
率
96
90
85
86
86
60
81
55
30
北海道帯広
秋田全県
長野佐久
大阪吹田
沖縄全県
雄物川沿岸（秋田県雄和町）の脳卒中発症推移
1968-1987
/１０万
500
453
年 400
齢
調
整 300
発
症 200
率
２０年間で
５７％減少
344
270
193
100
0
68-72
１９６１年 国民皆保険制度
73-77
期間
78-82
83-87 年
雄和町の最大血圧の変化と高血圧受療率
高血圧治療が集団の血圧低下と脳卒中の減少をもたらす
mmHg
最大血圧値(男)
最大血圧値（女）
受療率（男）
150
受療率（女）
相関係数 -0.895, ｒ2＝0.80
％
35
-0.855, ｒ2＝0.73
30
145
25
140
20
135
15
10
130
5
125
0
65
70
１９６１年 国民皆保険制度
75
80
85
90 年
雄和町と全県の最大血圧の変化
雄和町
mmHg
高血圧受療率がプラトーになった1980年代から
集団の血圧低下はわずかとなる
150
全県
mmHg
150
最大血圧値(男)
最大血圧値（女）
最大血圧（全県、男）
最大血圧（全県、女）
145
145
140
140
135
135
130
130
125
125
65
70
75
80
85
90
95
2000年
秋田県の脳卒中推移
1985年-2005年
人口の高齢化に伴い 発症数は増加、しかし年齢調整発症率は不変
初回脳卒中の発症数
人
脳梗塞
脳出血
3154
くも膜下出血
2928
2601
1500
2152
1893
1000
317
99
353
176
150
397
358
859
126
136
20
14
48
49
47
45
733
1129
881
882
50
131
19
100
1002
1588（13％）
14
22
21
28
25
45
17
26
27
20
111
106
59
50
47
132
16
22
103
100
97
526
408
くも膜下出血
7793（61％） 3347（26％）
224
391
243
744
630
218
401
脳出血
126
288
187
231
500
136
368
131
194
脳梗塞
200
121
102
初回脳卒中の年齢調整発症率
/10万
58
28
49
0
0
男
女
1985
男
90
女
男
95
女
男
女
2000
男
05
女
男
女
1985
男
90
女
男
95
女
男
女
2000
男
05
女
高齢化先進県！秋田の高齢化と人口減少
1985-2005
人
700000
65歳以上高齢化率
１３％
１６％
男
２０％
２４％
女
２７％
600000
500000
1985
1990
1995
2000
2005 年
脳卒中後の経過
１次予防、２次予防
急
性
期
治
療
脳卒中再発 ２０％
脳卒中初発 ８０％
３次予防
２８日以内
１２％
急性期･回復期
リハビリ
再発 10年間で20％
社会復帰
療養型施設入所を含む
死
亡
10
年
間
で
50
％
2005-2009
秋田脳研追跡調査
死因
N=453
脳卒中 ２０％
肺炎 ２３％
心不全 １３％
がん ２０％
その他 ２４％
医療･介護･日常生活動作の状況
介護保険サービスが必要 ６０％ （１３％は介護度4-5）
医療保険での治療が必要 ９３％ （８９％は治療継続中）
脳卒中発症に関わる要因
危険因子の組み合わせが発症を増幅する
脳出血発症の
血圧とコレステロールの組み合わせ
危険因子は遺伝と環境要因が混在
性、年齢（老化）
血圧値
糖尿病
脂質異常症
アミロイド変性症
動脈硬化症
心房細動
脳卒中既往
食習慣
運動不足
肥満
飲酒、喫煙
ストレス
14.5
15
13.0
ハ
ザ 10
ー
ド
比
9.6
5.8
5
3.8
1.0
0
11.0
9.6
<160
2.5
2.4
1.0
-200
4.7
0.7
-240
総コレステロール
2.4
0.7
HT-2
4.3
HT-1
preHT JNC７
normal
血圧区分
>240
Cerebrovasc Dis 2011;31:100-106
脳卒中発症登録者数と健診データ
人
4500
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
1973年∼2010年の全登録数 100,647件
画像診断を含むもの 88,475件
1973
危険因子の解析可能
CT,MR あり
CT,MR なし
健診新データ
健診データ
1983年11月から
ＣＴ情報の登録開始
１９８０
１９８５
１９９０
発症年
１９９５
2000 ２００５ ２０１０
2011.05.12
健診受診者数と受診後3年以内の脳卒中発症者数
健診1990年-1999年
受診者
156892人
3年以内発症
1323人
361人
脳出血
項目
性
年齢
血圧
BMI
総コレステロール
飲酒
喫煙
糖尿病
心疾患
128人
被殻出血
115人
視床出血
82人
皮質下出血
739人
脳梗塞
296人
ラクナ梗塞
99人
皮質梗塞＋心房細動
223人
くも膜下出血
188人
皮質梗塞、心房細動なし
脳卒中病型分類
項目と区分
出血 梗塞 SAH
性
男性
1
1
1
女性
0.7 0.5 1.8
年齢
30-49歳
1
1
1
50-59歳
3.5 3.9 1.3
60-69歳
5.1 8.9 2.5
70-79歳
7.0 20.3 2.1
80歳以上
9.4 31.3 1.7
血圧区分
至適血圧
1
1
1
正常血圧
1.7 1.4 2.8
正常高値血圧
3.7 1.8 2.8
軽症高血圧
6.6 2.2 6.4
中等症高血圧
13.1 2.6 10.1
重症高血圧
24.9 4.9 16.2
肥満度（BMI）
やせ過ぎ
1.3 0.6 1.5
標準(18.5-25)
1
1
1
やや肥満
1.0 1.1 0.7
肥満(30以上)
1.8 1.0 1.2
SAH: くも膜下出血
項目と区分
出血
総コレステロール
160mg/dl未満
1
160-199
0.7
200-239
0.6
240-279
0.6
280mg/dl以上
0.6
飲酒
飲まない
1
飲む
1.2
喫煙
吸わない
1
10本/日以下
0.9
11-20本/日
0.9
21本/日以上
1.2
糖尿病
なし
1
あり
0.9
心疾患
なし
1
あり
0.9
梗塞 SAH
1
0.9
0.9
0.9
1.7
1
0.4
0.5
0.4
0.2
1
1
0.8 1.0
1
1.7
2.0
1.5
1
1.5
1.3
2.4
1
1
1.6 0.3
1
1
2.1 0.8
脳出血亜分類
項目と区分
被殻 視床 皮質下
性
男性
1
1
1
女性
0.7 0.7 0.8
年齢
30-49歳
1
1
1
50-59歳
4.4 2.5 2.4
60-69歳
4.5 4.7 7.6
70-79歳
4.5 7.5 16.4
80歳以上
2.4 11.6 20.5
血圧区分
至適血圧
1
1
1
正常血圧
2.5 1.3 2.3
正常高値血圧
6.8 3.3 2.6
軽症高血圧
18.6 9.6 1.5
中等症高血圧
36.5 19.5 1.9
重症高血圧
54.3 55.4 4.6
肥満度（BMI）
やせ過ぎ
1.3 2.0 0.7
標準(18.5-25)
1
1
1
やや肥満
1.3 0.8 0.7
肥満(30以上)
2.7 1.9 0.8
項目と区分
被殻 視床 皮質下
総コレステロール
160mg/dl未満
1
1
1
160-199
0.5 0.9 0.5
200-239
0.5 0.5 0.9
240-279
0.4 0.9 0.5
280mg/dl以上
0.4 0.6 /
飲酒
飲まない
1
1
1
飲む
1.8 1.1 0.8
喫煙
吸わない
1
1
1
10本/日以下
0.8 0.7 0.6
11-20本/日
0.9 0.7 2.2
21本/日以上
1.2 0.9 1.6
糖尿病
なし
1
1
1
あり
0.8 0.8 /
心疾患
なし
1
1
1
あり
0.8 1.1 1.5
脳梗塞亜分類
項目と区分
性
男性
女性
年齢
30-49歳
50-59歳
60-69歳
70-79歳
80歳以上
血圧区分
至適血圧
正常血圧
正常高値血圧
軽症高血圧
中等症高血圧
重症高血圧
肥満度（BMI）
やせ過ぎ
標準(18.5-25)
やや肥満
肥満(30以上)
皮質梗塞
ラクナ AF+ AF1
1
0.7 0.4
1
0.5
1
5.1
10.3
24.5
26.2
1
3.9
13.9
36.4
75.3
1
4.5
12.2
23.9
44.0
1
1.3
1.7
2.4
3.0
5.1
1
1.1
1.3
1.3
1.2
2.0
1
1.7
2.2
2.3
3.7
6.6
1.0
1
1.2
1.5
0.5
1
1.0
0.4
0.5
1
0.9
0.6
AF： 心房細動
皮質梗塞
項目と区分
ラクナ AF+ AF総コレステロール
160mg/dl未満
1
1
1
160-199
1.1 0.8 0.9
200-239
1.2 1.0 0.9
240-279
1.3 0.6 0.9
280mg/dl以上
2.3 0.6 1.5
飲酒
飲まない
1
1
1
飲む
0.9 0.6 0.8
喫煙
吸わない
1
1
1
10本/日以下
1.9 0.9 2.0
11-20本/日
2.6 0.9 1.5
21本/日以上
1.9 0.7 1.1
糖尿病
なし
1
1
1
あり
2.0 1.1 1.8
心疾患
なし
1
1
1
あり
1.1 7.8 1.9
40歳以上日本人の男女別ｃ-ＡＦとｐ-ＡＦ予測数
８０歳以上が増加する
人
1500000
1000000
男
1564823
女
1157355
40％
1048751
p-AF
c-AF
42％
826709
500000
0
c-AF
2010年
7207万人
2030年
p-AF
7627万人
脳卒中病型別の年齢と血圧の相対危険
脳出血
脳梗塞
くも膜下出血
血圧区分のExponential β
3
視床出血
2.5
被殻出血
2
1.5
脳動脈瘤破裂
ラクナ梗塞
皮質下出血
1
1
1.02
1.04
1.06
1.08
１０歳年齢区分のExponential β
皮質梗塞
AF なし
皮質梗塞
AF あり
1.1
1.12
血圧の推移と脳卒中発症の関係
mmHg
136
脳出血
Correlation coefficient between BP
CH 0.8, SAH 0.7
％
11
起床時血圧
134
10
血 132
圧
130
9
128
8
くも膜下出血
126
7
脳
卒
中
発
症
124
就寝前血圧
122
120
6
5
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12 月
脳卒中の再発予防
1998年-2001年の文献をまとめた
Straus SE, et al. JAMA 2002;288,11:1388-1395
治療
相対危険低下率 (95％信頼限界)
高血圧
28 % (15-39)
スタチン脂質異常症 25 (14-35)
ワルファリン 62 (48-72)
アスピリン
28 (19-36)
禁煙
33 (29-38)
内膜剥離ＣＥＡ 44 (21-60)
日本人
NNT* 予防率＃ 集団中の割合
51
57
13
77
43
26
16.5 % HT 35 ％
10.2
>２８０1.1％
10.5
AF 0.6 ％
9.9
10.5
喫煙 24 ％
3.9
* Number need to treat to prevent 1 stroke a year;
＃ 全再発中の予防可能な割合
高血圧と喫煙は集団に対する脳卒中の予防で
対策優先順位が最も高い
至適血圧に対する脳卒中発症の相対危険
年齢、性、肥満度、飲酒、喫煙、脂質、糖尿病、心疾患を調整
倍
相
対
危
険
度
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
高血圧
8.7
全脳卒中
4.8
正常血圧
1.0
<120
至適
1.6
3.3
2.2
120-129
130-139
正常
高値
140-159
160-179
180≦
軽症
中等
重症
mmHg
最大血圧
mmHg
180
160
140
130
120
血圧分類
高血圧治療ガイドライン2009
Ⅲ度（重症）高血圧
治療目標
65歳未満
老人、脳梗塞
Ⅱ度（中等症）高血圧
Ⅰ度（軽症）高血圧
正常高値血圧
糖尿病、腎臓病合併の
治療目標
正常血圧
至適血圧
80
85
90
100
最
小
血
110 mmHg 圧
高血圧治療と血圧水準
秋田県の健診受診者
４
至適
正常
１０
２８
正常高値
WCS Smith, et al. BMJ1990；300：981-983
20%
中等
４３
Rule of halves；
高血圧の自覚 ½、治療 ½、ｺﾝﾄﾛｰﾙ ½
0%
軽症
40%
重症
１４
１
５８％が高血圧域に留
まる→治療目標値達成脳卒中
は３５％減少する
60%
80%
100%
ソフトを使って血圧を下げる日循協 http://www.jacd.info/ からダウンロード
喫煙習慣と脳卒中発症危険
3
非喫煙を１にしたときの相対危険
倍
脳卒中
脳梗塞
くも膜下出血
＊５%水準で有意
脳出血
2.4
＊
2
2
＊
＊
1.4
1.7
＊
＊
1.5
1.5
＊
1.3
0.9
1
1.5 1.5
1.2
0.9
0
1-10本
喫煙本数／日
11-20本
21本以上
年齢、性、血圧、糖尿病、飲酒、肥満度、コレステロールを調整
脳卒中発症時に喫煙習慣を有した人のその後
人
300
N=340
禁煙
N=91
喫煙持続
310
２１％
200
100
77
30
14
0
通院なし
喫煙率３２％
定期通院
喫煙率２０％
病院･医院での喫煙習慣に対しての指導
11％
指導をうけた
５４人
口頭で注意
２６４人
33 ％
言われたことがない
１５８人
入院中は禁煙指導の
最も良い機会
56％
入院中の禁煙指導は、
診療報酬に反映されない
喫煙習慣のある脳卒中患者さんへの
パンフレットの配布効果
- 喫煙が脳卒中の危険因子であることを
知り、禁煙のきっかけとなる
- 医療提供側も喫煙習慣を確実に把握
して、予防の指導に結びつく
- 病棟や外来での配布は最少の負担で、
確実に情報を伝えられる
パンフレットを使ってください！
パンフレットの追加は、脳研セン
ター疫学研究部にご連絡下さい。
電話：018-836-0635
[email protected]
たばこ警告表示についてのアンケート
１）海外では、写真によるたばこの警告表示があるのをご存知でしたか？
１．はい
２．いいえ
２）現在の日本の警告表示（JP）にEUのように写真も使うべきとの意見があります。
これについて、あなたはどう思われますか？
１．賛成 ２．反対
（理由
）
３）たばこの警告表示として最も良い（たばこの害を知り、禁煙や喫煙防止に役立つ）と思うものを
別紙1～18の中から1つ選んで、その番号をお書き下さい。
番号
、
４）次に良いと思うものを２つ選んで、その番号をお書き下さい。
番号
，
、
５）たばこの警告表示として最も悪いと思うものを別紙1～18の中から１つ選んで、番号をお書き下さい。
番号
、
６）悪いと思われた理由に当てはまる番号を１つ選び○で囲んで下さい。
１．過度の不快感、恐怖感をあたえる ２．わかりにくい ３．情報が不正確
４．文字が多くて読みにくい ５．その他（
）
７）次に悪いと思うものを２つ選んで、その番号をお書き下さい。
番号
，
、
８）差し支えなければ、回答された方の３つの情報をお知らせ下さい。
① 年齢：
歳
② 性別： １．男 ２．女
③ 喫煙： １．現在吸っている ２．過去に吸っていた ３．吸ったことがない
結果は、http://www.akita-epid.net/ 「たばこ警告表示に関する研究」を参照
脳卒中予防対策のまとめ
脳卒中予防のための、有力でコントロール可能な危険因子
がすでに明らかになっている。
しかし、その代表である高血圧と喫煙に対するコントロール
は、いまだ不十分で多くの過剰発症が起きている。
新しい危険因子の発見や対策（たとえばメタボ）にもまして、
既知の有力な危険因子に積極的介入をおこない発症を減
少させることを優先して行なうべきである。
いま、医療と予防専門職の実行力が問われている