Transcript Importance of Development of PC + Curriculum

Obrazovanje u oblasti palijativnog
zbrinjavanja u službi potreba zdravstvenog
sistema R Srbije
Dr Periša Simonović
Državni sekretar
Ministarstvo zdravlja R Srbije
25. maj 2012 godine
Definicija
• „Palijativno zbrinjavanje je pristup kojim se
poboljšava kvalitet života pacijenata suočenih
sa neizlečivom bolešću, kao i njihovih
porodica, kroz prevenciju i olakšavanje patnji
putem ranog otkrivanja i nepogrešive procene i
lečenja bola i drugih simptoma bolesti –
fizičkih, psihosocijalnih i duhovnih.”(1)
•
[1] http://www.who.int/cancer/palliative/definition/en
Strategija za palijativno zbrinjavanje
• Vlada Srbije je 2009. godine usvojila Strategiju za
palijativno zbrinjavanje u kojoj je naglašena
potreba za integrisanjem usluga palijativnog
zbrinjavanja u sistem zdravstvene zaštite, kao i
potreba da ove usluge budu dostupne širom
Srbije.
Strategija za palijativno zbrinjavanje
• . U Strategiji se predlaže unapređenje kapaciteta za palijativno
zbrinjavanje putem različitih programa obrazovanja,
uspostavljanja bolje regulative, povećanja dostupnosti lekova i
osnivanja timova i jedinica za palijativno zbrinjavanje.
• Ovakva vrsta zbrinjavanja treba da bude dostupna na svim
nivoima zdravstvene zaštite – primarnom, sekundarnom i
tercijarnom.
• U skladu sa modelom javnog zdravlja SZO[2], edukacija
postojećih i budućih zdravstvenih radnika prepoznata je kao
ključ razvoja palijativnog zbrinjavanja u Srbiji.
•
[2] Stjernsward J, Foley KM, Ferris FD. The Public Health Strategy for Palliative Care. Journal of
Pain and Symptom Management. 2007 33 (5): 486-493.
Zdravlje stanovništva R Srbije,
2006.g., finalni izveštaj
• Najčešći uzrok smrti stanovništva u Srbiji 2006.
godine bile su kardiovaskularne bolesti, a druga
po učestalosti bila su maligna oboljenja.
• Godine 2004, 34,3% svih pacijenata i 32,2%
pacijenata obolelih od raka umrlo je u bolnici, ali
nema podataka o mestu smrti preostalih 67%
pacijenata[3].
•
[3] Istraživanje zdravlja stanovnika Republike Srbije 2006. Finalni izveštaj. Ministartsvo
zdravlja Republike Srbije. Beograd, 2007.
Potrebe za palijativnim
zbrinjavanjem
• Sa starenjem stanovništva i sve većom
očekivanom dužinom života, broj obolelih od
malignih i drugih teških bolesti se iz godine u
godinu povećava, pa se tako povećava i broj
bolesnika kojima je potrebno palijativno
zbrinjavanje.
Klinička praksa i palijativno
zbrinjavanje
• Principi palijativnog zbrinjavanja ne razlikuju se
od univerzalnih principa dobre kliničke prakse,
ali je za stručno palijativno zbrinjavanje
potrebno specifično znanje, saosećanje,
osećajnost i poštovanje drugih.
Klinička praksa i palijativno
zbrinjavanje
• Lekari se u praksi vrlo brzo sretnu sa teškim, hroničnim,
neizlečivim bolesnicima, umiranjem i saopštavanjem teških
dijagnoza bolesnicima i članovima njihovih porodica.
• Nažalost, kako u Srbiji, tako i u svetu, mnogi ne razumeju
važnost psihosocijalnog i duhovnog aspekta zbrinjavanja
pacijenata i članova njihovih porodica u ovim teškim uslovima.
• Zbog toga je veoma važno da studenti u toku dodiplomskih
studija medicine steknu osnovna znanja iz palijativne medicine
koja uključuje sve ove aspekte zbrinjavanja i da se upoznaju sa
principima, izazovima i kompleksnošću i osobenostima ove
oblasti medicine.
Razvoj palijativnog zbrinjavanja u
Srbiji
• Evropska unija je namenila finansijska sredstva za
projekat „Razvoj palijativnog zbrinjavanja u Srbiji“ i sa
Ministarstvom zdravlja Republike Srbije učestvuje u
izgradnji kapaciteta specijalizovanih službi, nabavci
opreme i edukaciji zdravstvenih radnika koji će raditi u
oblasti palijativnog zbrinjavanja. Na taj način će ova
važna komponenta zdravstvene zaštite biti omogućena
najtežim bolesnicima. To će zadovoljiti osnovno ljudsko
pravo na lakše i dostojanstveno umiranje.
Predlog za predmet - palijativna
medicina
• Jedan od specifičnih ciljeva projekta „Razvoj
palijativnog zbrinjavanja u Srbiji“ je i predlog za
uvođenje predmeta palijativna medicina na svim
Medicinskim fakultetima u Srbiji po
jedinstvenom kurikulumu.
Predmet - palijativna medicina
• Predlog predmeta palijativna medicina zasnovan je na
preporukama Evropske asocijacije za palijativno zbrinjavanje
(EAPC)[4], koje su nastale kao rezultat procesa konsultacija
preko 80 stručnjaka za palijativno zbrinjavanje širom Evrope[5] i
preporukama Saveta Evrope iz 2003. o organizaciji palijativnog
zbrinjavanja (COE 144/153)[6].
•
•
•
[4] http://www.eapcnet.eu/Home.aspx
[5] De Vilieger M, Gorchs N, Larkin PJ and Porchet F. (2004) European Association for Palliative Care. A Guide for
the Development of Palliative Nurse Education in Europe. Italija.
(http://www.eapcnet.eu/Themes/Education/Nursingtaskforce/Recommendations.aspx)
[6] Council of Europe. (2003) Recommendation Rec (2003) 24 of the Committee of Ministers to member states on the
organization of palliative care. Švedska
Predmet - palijativna medicina
• Predlaže se da se predmet palijativna medicina
za sada uvede kao izborni, uz preporuku da,
kada to bude izvodljivo, postane obavezni
predmet, kako bi svi studenti medicine stekli
znanja o palijativnom zbrinjavanju, izazovima,
složenosti i ogromnoj ličnoj i profesionalnoj
satisfakciji koju pružanje ove vrste zbrinjavanja
donosi.
Cilj predmeta
• Cilj ovog predmeta je uvođenje studenata u
filozofiju i praksu palijativnog zbrinjavanja
i razvoj znanja, veština i stavova potrebnih
za delotvorno i saosećajno učešće u
pružanju palijativnog zbrinjavanja.
Ishodi učenja
• Nakon ovog predmeta, studenti će biti u
stanju da:
• Razumeju holističku prirodu palijativnog
zbrinjavanja i činjenicu da ono podrazumeva
više od samih dijagnostičkih i kurativnih
intervencija, kao i da pacijenta treba posmatrati i
zbrinjavati kao kompletnu ličnost.
• Ublaže simptome bolesti (bol i druge simptome)
primenom farmakoloških i nefarmakoloških
mera.
Ishodi učenja
• Usklade zbrinjavanje sa potrebama, željama i
vrednostima svakog pacijenta ponaosob i
njegove porodice.
• Razmišljaju o sopstvenim stavovima o bolesti,
umiranju, smrti i tugovanju i ožalošćenosti.
• Demonstriraju dobre veštine komunikacije,
spremnost da diskutuju o etičkim dilemama,
sposobnost rada u timu, što doprinosi
unapređenju kvaliteta zbrinjavanja
Mogući sadržaj predmeta
Teorijska nastava
•
•
•
•
a) Osnove palijativnog zbrinjavanja
Filozofija i praksa palijativnog zbrinjavanja
Modeli pružanja palijativnog zbrinjavanja
Razvoj palijativnog zbrinjavanja na
međunarodnom nivou
SADRŽAJ PREDMETA
Teorijska nastava
b) Kontrola bola i drugih simptoma bolesti
• Osnovni principi kontrole simptoma bolesti
– Kurativna vs. palijativna terapija
– Modaliteti palijativnog lečenja, npr. hemioterapija,
radioterapija, hirurško lečenje, farmakološki i
nefarmakološki pristupi
– Početna procena, planiranje i evaluacija terapije
– Prevencija i rehabilitacija u palijativnom zbrinjavanju
SADRŽAJ PREDMETA
Teorijska nastava
• Procena i kontrola bola
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Definicija i pojam bola
Pojam ‘totalnog bola’
Procena bola
Patofiziologija somatskog i visceralnog bola
Mehanizmi neuropatskog bola
Principi farmakološke kontrole bola, u skladu sa principima i „stepenicama“ SZO
Farmakodinamika opioida, neopioidnih analgetika i adjuvantnih analgetika
Načini primene lekova
Opiofobija
Nefarmakološke mere kontrole bola
– Organizaciona i pravna pitanja
SADRŽAJ PREDMETA
Teorijska nastava
• Gastrointestinalni simptomi
– Opstipacija
– Dijareja
– Opstrukcija creva
• Mučnina i povraćanje
– Patofiziologija
– Farmakologija antiemetika
– Postupanje u slučaju opstrukcije creva
SADRŽAJ PREDMETA
Teorijska nastava
• Plućni simptomi
– Dispneja
– Kašalj
– Štucanje
• Neuropsihijatrijski simptomi
–
–
–
–
–
Delirijum
Insomnija
Depresija
Anksioznost i strah
Konfuzija i halucinacije
SADRŽAJ PREDMETA
Teorijska nastava
• Žeđ, anoreksija i kaheksija
– Gubitak apetita
– Zamor
– Slabost, letargija
• Dermatološki simptomi i povišena temperatura
–
–
–
–
Dekubitusi
Limfedem
Svrab
Povišena temperatura i znojenje
• Nega usne duplje
• Zbrinjavanje u poslednjim časovima života
SADRŽAJ PREDMETA
Teorijska nastava
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
c) Psihosocijalni i duhovni aspekti
Psihološke reakcije na hroničnu bolest, gubitak bliske osobe i tugovanje
Uticaj na pacijenta i porodicu
Porodične okolnosti
Etničke, socijalne i religijske razlike
Praktična, finansijska i pravna pitanja
Strategije prevazilaženja teške situacije
Gubitak voljene osobe, tugovanje i ožalošćenost
Anticipatorno tugovanje
Faktori rizika za komplikovano tugovanje
Razumevanje sopstvenih stavova o smrti i umiranju
Duhovnost
SADRŽAJ PREDMETA
Teorijska nastava
• d) Etička i pravna pitanja
• Etički principi
• Etičke dileme u palijativnom zbrinjavanju
– Govorenje istine
– Uskraćivanje i prekid lečenja u poslednjim časovima života
– Parenteralna ishrana i rehidratacija
• Razlike u pogledu zakonskih i etičkih normi na
lokalnom i međunarodnom nivou
SADRŽAJ PREDMETA
Teorijska nastava
•
•
•
•
e) Komunikacija
Modeli komunikacije
Verbalna vs. neverbalna komunikacija
Specifične situacije, npr.
–
–
–
–
•
•
•
•
Informisanje pacijenta i saopštavanje prognoze
Donošenje odluka
Konflikti i njihovo prevazilaženje
Komunikacija sa rodbinom pacijenta
f) Timski rad i samosvest
Kako raditi u timu i uloge članova tima
Umrežavanje
Briga o sebi i prevencija „sindroma sagorevanja“ (eng. ‘burnout’)
Praktična nastava – vežbe
• Studenti će dobiti određeni zadatak koji će uraditi tokom prakse
(u kliničkim uslovima), što će kasnije prezentovati grupi tokom
seminara. Zadaci mogu podrazumevati:
• sprovođenje sveobuhvatne procene bola
• kontrolu bola kod pacijenta
• planiranje zbrinjavanja pojedinačnog pacijenta u poslednjim
časovima života
• funkcionisanje timova u bolnicama i prilikom kućnih poseta
• identifikovanje pitanja vezanih za palijativno zbrinjavanje kod
specifičnih grupa kao što su stariji ljudi, deca, pacijenti sa
neurološkim oboljenjima, pacijenti oboleli od raka itd.
Seminari
• Tokom seminara studenti će prikazivati slučajeve koje
su posmatrali za vreme praktične nastave. Pored
diskusije o slučajevima, razgovaraće se o specifičnim
temama i pitanjima, uključujući:
• posebne zahteve palijativnog zbrinjavanja dece
• posebne zahteve palijativnog zbrinjavanja starih osoba
• palijativno zbrinjavanje kod različitih grupa bolesti
• složenost obezbeđivanja palijativnog zbrinjavanja,
uključujući hitna stanja u palijativnom zbrinjavanju.
• Doprinos medicinskih sestara palijativnom
zbrinjavanju pacijenata je od neprocenjivog značaja.
• Začetnica pokreta palijativnog zbrinjavanja Sisili
Sonders (Cicely Saunders) i sama je jasno isticala ulogu
sestara u zbrinjavanju teško bolesnih pacijenata[7].
• Obrazovanje je jedan od osnovnih faktora koji
doprinose profesionalizmu sestara koje pružaju
palijativno zbrinjavanje u Evropi i od ključnog je
značaja za razvoj prakse. (7)
[7] De Vilieger M, Gorchs N, Larkin PJ and Porchet F. European Association for Palliative Care. A Guide for
the Development of Palliative Nurse Education in Europe. September 2004.
(http://www.eapcnet.eu/Themes/Education/Nursingtaskforce/Recommendations.aspx)
Palijativno zbrinjavanja i obrazovanje
med.sestara razlozi
• Mnogi imaju pogrešnu ideju o tome šta je
palijativno zbrinjavanje, pa ga tako mnogi vide
kao vežbu iz kliničke farmakologije ili kao osnovnu
zdravstvenu negu.
• Međutim, razumevanje psihosocijalnih i
duhovnih aspekata života pacijenta, kao i patnje i
potreba njegovih bližnjih predstavljaju osnov
kvalitetnog palijativnog zbrinjavanja.
Palijativno zbrinjavanja i obrazovanje
med.sestara razlozi
• Uvođenje studenata u filozofiju i praksu
palijativnog zbrinjavanja je preduslov za razvoj
edukovanog kadra koji će biti u stanju da razume
koncepte i složenost ove vrste zbrinjavanja i biti
u stanju da Strategiju za palijativno zbrinjavanje
sprovedu u delo.
Palijativno zbrinjavanje i strukovne
studije za med.sestre
• Inicijativa za uvođenje predmeta palijativno zbrinjavanje na
osnovne strukovne studije za medicinske sestre u skladu je sa
Strategijom za palijativno zbrinjavanje,
• Predlog silabusa razvijen je u okviru projekta „Razvoj
palijativnog zbrinjavanja u Srbiji“ koji finansira Evropska unija.
• Preporučuje se da se ovaj predmet uvede u nastavni program za
medicinske škole kao obavezni deo nastavnog programa, kako
bi svi studenti osnovnih studija za medicinske sestre naučili nešto
o palijativnom zbrinjavanju, izazovima, složenosti i ogromnoj
ličnoj i profesionalnoj satisfakciji koju pružanje ove vrste
zbrinjavanja donosi.
Cilj predmeta
• Cilj ovog predmeta je uvođenje studenata u
filozofiju i praksu palijativnog zbrinjavanja i
razvoj znanja, veština i stavova potrebnih za
delotvorno i saosećajno učešće u pružanju
palijativnog zbrinjavanja.
Ishodi učenja
• Nakon ovog predmeta, studenti će biti u stanju da:
• Jasno definišu ključne vrednosti u palijativnom zbrinjavanju,
uključujući kvalitet života i da razumeju stavove društva prema
tabuima kao što su smrt i umiranje.
• Objasne multidisciplinarni pristup kontroli bola, posebno
koncept totalnog bola i instrumente za procenu bola.
• Identifikuju najčešće simptome koji se javljaju u poslednjim
časovima života pacijenata i opišu različite načine davanja lekova
u cilju ublažavanja simptoma, uključujući opioide, adjuvantne
analgetike, kao i da navedu njihova neželjena dejstva.
Ishodi učenja
• Demonstriraju veštinu davanja instrukcija pacijentu o
lekovima koje trenutno uzima.
• Pruže podršku pacijentu i njegovoj porodici i predvide
moguće probleme (fizičke, psihosocijalne, duhovne) i
obezbede zbrinjavanje koje je u skladu sa kulturološkim
potrebama pacijenta tokom bolesti i neposredno nakon
njegove smrti, ali i odgovarajući na potrebe ožalošćenih
članova porodice, ukoliko je potrebno/primereno.
Ishodi učenja
• Prepoznaju uticaj teške bolesti na sve članove porodice,
kao i eventualne socijalne posledice.
• Diskutuju o ulogama različitih članova tima i budu u
stanju da definišu sopstveni jedinstveni doprinos timu
za palijativno zbrinjavanje.
• Demonstriraju razumevanje ključnih etičkih izazova
koja mogu uticati na palijativno zbrinjavanje pacijenta i
njegove porodice.
• Razmišljaju o sopstvenim pogledima na život i
neophodnosti održavanja samopoštovanja, kao i
poštovanja drugih.
Mogući sadržaj predmeta
Teoretska nastava
• a) Filozofija i praksa palijativnog zbrinjavanja i
smrt i umiranje u društvu
• Opšti pregled
–
–
–
–
–
–
Filozofija palijativnog zbrinjavanja
Epidemiologija
Kvalitet života: model bio-psihosocijalnog zbrinjavanja
Smrt i umiranje – medikalizacija; smrt kao tabu
Pristanak informisanog pacijenta (eng. informed consent)
Kulturološki i duhovni aspekti bolesti, smrti, tugovanja.
• Struktura i modeli palijativnog zbrinjavanja
SADRŽAJ PREDMETA
b) Pacijent
• Posmatranje, evaluacija i kontrola simptoma bolesti
–
–
–
–
Najčešći simptomi bolesti
Nega kože
Nega usne duplje
Limfedem
• Bol
–
–
–
–
–
Multidimenzionalni aspekti bola
Instrumenti za procenu bola
Kontrola bola – analgetički „princip stepenica“ SZO itd.
Opioidi – korišćenje i titriranje
Edukacija pacijenata
SADRŽAJ PREDMETA
b) Pacijent
• Terminalna faza i smrt
– Očekivanje terminalne faze života
– Kontrola simptoma u poslednjim časovima života
– Pružanje podrške umirućem pacijentu i njegovoj
porodici
– Briga o telu preminulog
– Pružanje podrške tokom perioda tugovanja i
ožalošćenosti neposredno nakon smrti pacijenta
SADRŽAJ PREDMETA
• c) Pacijent i porodica
• Komunikacija
– Modeli komunikacije
– Verbalna vs. neverbalna komunikacija
– Saopštavanje loših vesti, postupanje u slučaju emotivnih izliva, postupanje
u slučaju promene u načinu zbrinjavanja, npr. prekida lečenja
– Edukacija pacijenta, porodice, onih koji se o njemu staraju
• Uticaj ozbiljne bolesti
– Uticaj na pacijenta i porodicu, uključujući duhovnost i mehanizme koji im
pomažu da se nose sa situacijom
– Socijalne posledice teške bolesti
• Terminalna faza, smrt i tugovanje/ožalošćenost
– Proces tugovanja
SADRŽAJ PREDMETA
•
•
•
•
d) Interdisciplinarni tim
Uloge i odgovornosti različitih članova tima
e) Samosvest i etička pitanja
Lični način osobe da se nosi sa smrću, umiranjem i
tugovanjem/gubitkom voljene osobe
– Razmišljanje o sopstvenom putu, vrednostima koje se tiču života,
poslednje faze života i smrti
– Zbrinjavanje vs. izlečenje
• Etička pitanja
– Etika: poštovanje, prava pacijenata, dostojanstvo, autonomija,
dobronamernost
– Odlučivanje u skladu sa etičkim principima, npr. pristanak informisanog
pacijenta, unapred data uputstva
Praksa
• Studenti će dobiti određeni zadatak koji će uraditi tokom prakse
(u kliničkom okruženju), što će kasnije prezentovati grupi tokom
seminara. Zadaci mogu podrazumevati:
• sprovođenje sveobuhvatne procene bola
• uspostavljanje terapeutskog odnosa / komunikacije sa
pacijentom i njegovom porodicom
• planiranje zbrinjavanja pojedinačnog pacijenta u poslednjim
časovima života,
• funkcionisanje timova u bolnicama i prilikom kućnih poseta
• identifikovanje pitanja vezanih za palijativno zbrinjavanje kod
specifičnih grupa kao što su stariji ljudi, deca, pacijenti sa
neurološkim oboljenjima, pacijenti oboleli od raka itd.
Seminari
• Tokom seminara studenti će prezentovati slučajeve koje
su posmatrali tokom prakse. Pored diskusije o
slučajevima, diskutovaće se o specifičnim temama i
pitanjima, uključujući:
• posebne zahteve palijativnog zbrinjavanja dece
• posebne zahteve palijativnog zbrinjavanja starih
• palijativno zbrinjavanje kod različitih grupa bolesti
• važnost delotvorne terapeutske komunikacije
• složenost obezbeđivanja palijativnog zbrinjavanja.
Hvala na pažnji!