Transcript Kardiomiopatie, zaburzenia rytmu serca, zapalenia serca

ZAPALENIA SERCA
Bartłomiej Mroziński
Klinika Kardiologii i Nefrologii Dziecięcej
Uniwersytetu Medycznego w Poznaniu
Zapalenie mięśnia sercowego
ETIOLOGIA

czynniki infekcyjne
–
–
–
–



wirusy (najczęściej Coxsackie grupy B i
Adenowirusy, ostatnio Parvovirusy B19)
bakterie
grzyby
pasożyty
choroby tkanki łącznej
choroba Kawasaki
antybiotyki (m.in.: adriamycyna)
Zapalenie mięśnia sercowego
OBJAWY KLINICZNE
 tachykardia
 niewydolność serca
 niecharakterystyczny szmer w sercu
 infekcja dróg oddechowych w wywiadzie
Zapalenie mięśnia sercowego
RTG


powiększenie lewej komory lub obu komór
zastój w krążeniu płucnym
Zapalenie mięśnia sercowego
EKG






tachykardia zatokowa
przerost lewej komory lub obu komór
niska amplituda zespołów QRS, poszerzenie QRS
płaskie lub odwrócone załamki T, zmiany odcinka ST
wydłużenie odstępu QT
zaburzenia rytmu, zaburzenia przewodzenia
Zapalenie mięśnia sercowego
przesuw 25mm/s, cecha 10mm/1mV
Zapalenie mięśnia sercowego
ECHO




powiększenie lewej komory lub obu komór
powiększenie lewego przedsionka i / lub obu
przedsionków
niedomykalność mitralna i / lub trójdzielna
upośledzona kurczliwość mięśnia sercowego
Zapalenie mięśnia sercowego
BADANIA LABORATORYJNE

dodatnie odczyny zapalne
wzmożona aktywność enzymów sercowych
(mioglobina, troponina, CK-MB, CK-MB mass)
dodatnie badania serologiczne

dodatnie posiewy krwi

biopsja mięśnia sercowego !


Zapalenie mięśnia sercowego
LECZENIE


leżenie
leczenie objawowe
–
–
–

leczenie niewydolności serca
leczenie zaburzeń rytmu, zaburzeń przewodzenia
leczenie przeciwkrzepliwe
leczenie przyczynowe
–
leki przeciwwirusowe ?
antybiotyki ?
–
gammaglobuliny
–
sterydy (kontrowersyjne)
–
Infekcyjne zapalenie wsierdzia
ETIOLOGIA
 bakteria
–
Streptococcus grupy Viridans, Staphylococcus,
Entercoccus, bakterie grupy HACEK (Haemophilus sp.,
Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis,
Eikenella corodens, Kingella sp.)

grzyby
–
Candida, Aspergillus
Infekcyjne zapalenie wsierdzia
OBJAWY KLINICZNE









gorączka, stany podgorączkowe !
złe samopoczucie, osłabienie
bóle głowy, stawów, mięśni
nudności, wymioty, dreszcze
szmer w sercu !
wybroczyny
powiększenie śledziony
ropnie wewnątrznarządowe
objaw Janewaya, guzki Oslera
Infekcyjne zapalenie wsierdzia
ECHO


wegetacje bakteryjne
zwężenia / niedomykalności zastawek serca
Infekcyjne zapalenie wsierdzia
BADANIA LABORATORYJNE


dodatnie posiewy krwi (min. 6)
dodatnie odczyny zapalne
Infekcyjne zapalenie wsierdzia
LECZENIE

antybiotyki
–


przedłużona antybiotykoterapia 4-8 tygodni
leczenie niewydolności serca
chirurgiczne usunięcie wegetacji + wszczepienie
protezy zastawki
PROFILAKTYKA !
Zapalenie osierdzia
ETIOLOGIA

czynniki infekcyjne
–







wirusy, bakterie, grzyby, pierwotniaki
choroby autoimmunologiczne
choroby nowotworowe
mocznica
leki (m.in.: hydralazyna)
promienie X
uraz
zespół po perikardiotomii
Zapalenie osierdzia
OBJAWY KLINICZNE






charakterystyczny ból w klatce piersiowej
szmer tarcia osierdzia
głuche tony serca
gorączka
osłabienie
tamponada serca
Zapalenie osierdzia
RTG

powiększenie sylwetki serca
EKG



niska amplituda zespołów QRS
uogólnione uniesienie odcinka ST
uogólnione odwrócone załamki T
ECHO
 płyn w worku osierdziowym
Zapalenie osierdzia
LECZENIE

leczenie przyczynowe
–
–
–
–

antybiotyki
leki przeciwwirusowe
NSAID
sterydy
leczenie objawowe
–
–
–
leczenie niewydolności serca
pericardiocenteza i drenaż worka
perikardiektomia w zaciskającym zapaleniu osierdzia
Choroba Kawasaki
OBJAWY KLINICZNE (konieczne 5-6 objawów)






gorączka
zaczerwienie i obrzęk dłoni i stóp
łuszczenie
na dłoniach i stopach
polimorficzna wysypka
obustronne suche zapalenie spojówek
zaczerwienienie warg i błony śluzowej jamy ustnej,
malinowy język
ostre, nieropne powiększenie szyjnych węzłów
chłonnych
Choroba Kawasaki
ZMIANY W UKŁADZIE KRĄŻENIA






poszerzenie, tętniaki naczyń wieńcowych !
zawał mięśnia sercowego
zapalenie mięśnia sercowego
zapalenie osierdzia
zapalenie wsierdzia
zaburzenia przewodzenia, zaburzenia rytmu
Choroba Kawasaki
LECZENIE


faza ostra
– gammaglobuliny
– kwas acetylosalicylowy
faza przewlekła - powikłania kardiologiczne
– kwas acetylosalicylowy
– acenokumarol, warfaryna
– leczenie interwencyjne
– leczenie kardiochirurgiczne