Transcript Cours 7
Les prélèvements Ba Ecole d’infirmières Hôpital de Rambouillet Les hémocultures • Définition – Recherche de bactéries dans le sang qui est habituellement stérile • But – Déceler la présence de bactéries dans la circulation sanguine. • État septicémique – Présence répétée d’une grande quantité de germes dans le sang avec syndrôme infectieux – La forme la plus grave est le choc septique • État bactériémique – Présence de germes dans le sang de façon transitoire sans syndrôme infectieux Brigitte Arnault 2 Les hémocultures • Le prélèvement – Avant tout traitement antibiotique – Identification du flacon avec le nom, le prénom, la date de naissance du patient – Au pli du coude lors d’un pic thermique haut ou bas après désinfection locale – La quantité de sang prélevée est très importante: 10% • Si trop grande dilution = culture négative • Si le volume de sang est trop important on peut avoir un effet bactéricide du sérum sur les bactéries – Répéter l’examen au moins 3 fois Brigitte Arnault 3 Les hémocultures • Identification – Les flacons sont mis à 37° – les hémocultures sont gardées un minimum de 7 jours – Si culture négative • • • • • Antibiothérapie précoce Soit le prélèvement est trop dilué Soit il y a trop de sang Soit le prélèvement n’a pas été fait au pic thermique Soit il n’y a pas de bactéries – Si positive • Coloration de gram • Téléphoner le résultat au clinicien : URGENCE • Identification de la bactérie Brigitte Arnault 4 Les hémocultures Brigitte Arnault 5 Le LCR • Définition – Le liquide céphalo-rachidien est un liquide clair qui se trouve dans la cavité du cerveau et de la moelle – Il est stérile – Biochimie • Glucose 50% de la glycémie • Protéines : 0.3g/l – Cytologie • <2 éléments/mm3 – Analyse toujours urgente Brigitte Arnault 6 Le LCR • Le prélèvement – Désinfection du territoire à ponctionner entre la 4ème et la 5ème vertèbre lombaire. – Prélèvement à l’aide d’une aiguille à ponction lombaire – Il doit être fait avant tout traitement antibiotique – 5ml répartis dans 3 tubes stériles identifiés au nom du patient amenés rapidement au laboratoire • Intérêt de l’examen – Diagnostic de méningite aigüe – Diagnostic d’autres maladies du système nerveux central • Méningo encéphalites • Abcés cérébraux Brigitte Arnault 7 Le LCR • Etude bactériologique – Aspect • Normalement eau de roche • Trouble eau de riz • Hémorragique – Soit accident de ponction – Soit hémorragie méningée • Xanthochromique Brigitte Arnault 8 Le LCR – Cytologie • Numération des globules blancs avec formule sanguine • Numération des globules rouges • Coloration de gram – Mise en culture • Identification d’un éventuel germe et réalisation d’un antibiogramme – Biochimie • Etude de la consommation ou non du glucose par les bactéries • Dosage des protéines. En cas d’inflammation des méninges il y a modification de la barrière hémoméningée et passage plus important de substances plasmatiques dans le LCR Brigitte Arnault 9 Le LCR aspect Cellules/mm3 Protéines Glucose Culture interprétat g/l LCR/sang bactérienne ion Clair 5 à 300 lymphocytes <1 =0.5 0 Méningite virale Clair 100 à 200 lymphocytes >1 <0.5 BK, listéria, cryptocoque Méningite tuberculeuse à listéria, fongique Purulent >200 neutrophiles >1 <0.5 bactéries Méningite bactérienne Clair 0.20 à 0.40 =0.5 0 LCR normal 0à2 éléments/mm3 Brigitte Arnault 10 Les méningites • Les méningites purulentes – LCR le plus souvent trouble dû à la réponse cellulaire – Il peut aussi être hémorragique – La biochimie oriente le diagnostic ainsi que la formule sanguine – Les germes rencontrés • • • • Le méningocoque Le pneumocoque La listéria Les entérobactéries, les Streptocoques du groupe B, les Staphylocoques, etc,,, Brigitte Arnault 11 Les méningites • Les méningites à liquide clair – – – – – – – – – Méningites tuberculeuses Méningite purulente à son début Prise d ’antibiotique (méningite décapitée ) Méningites à Listéria Syphilis Méningites à leptospires Méningites virales Méningites parasitaires Méningites fongiques Brigitte Arnault 12 Les Cryptocoques • Habitat – Retrouvé dans les fientes d’oiseaux – Contamination aérienne – Champignon saprophyte = Cryptococcus néoformans • Epidémiologie – Champignon opportuniste • Clinique – – – – Cryptococcose pulmonaire Cryptococcose méningoencéphalique Cryptococcose cutanée Cryptococcose généralisée Brigitte Arnault 13 ECBU • Intérêt du test – – – – Les urines sont stériles Recherche d’une infection urinaire (cystite ou pyélonéphrite ) Identification du germe en cause Examen bactériologique le plus demandé • Conditions de prélèvements – Difficile à réaliser correctement – Désinfection locale avec un antiseptique – Dans un pot stérile recueillir la première miction du matin après élimination des premières gouttes d’urines – Bien identifier le pot et le mettre au frais si on ne peut pas l’amener rapidement au laboratoire – Chez le nourrisson pose d’une poche stérile – Sondage Brigitte Arnault 14 ECBU • Examen bactériologique – Etude biochimique – Etude cytologique quantitative • Leucocytes • Hématies – Etude qualitative • • • • • Cellules Cristaux Cylindres Parasites (trichomonas vaginalis, Schistosoma haematobium) Bactéries , levures. – Mise en culture à J1 • Anse calibrée pour numération des germes – Identification et antibiogramme à J2 Brigitte Arnault 15 ECBU Brigitte Arnault 16 ECBU Brigitte Arnault 17 ECBU • Résultats normaux – Aspect : jaune clair – Cytologie : <10 éléments/mm3 – Culture stérile • Résultats pathologiques – Cytologie: présence de leucocytes parfois altérés – Bactériologie : identification d’1 ou plusieurs germes • Germes les plus fréquemment retrouvés – Les entérobactéries (E coli) Brigitte Arnault 18 La coproculture • Intérêt du test – Examen de la flore intestinale – Recherche d’un déséquilibre = examen orienté • Par la présence d’un germe pathogène • Par la prolifération anormale d ’un germe ubiquitaire • La flore fécale normale – Chez le nouveau né le méconium est stérile – Chez l’enfant et l’adulte la flore est variée • Bactéries aérobies gram – 60% • Bactéries aérobies gram +, anaérobies gram + et gram -, levures. Brigitte Arnault 19 La coproculture • Le prélèvement – Dans un récipient stérile acheminé rapidement au laboratoire – Chez le nourrisson on prélève sur la couche – Bien identifier le pot et signaler un éventuel traitement antibiotique • Bactéries recherchées – – – – – Salmonelles , Shigelles Campylobacter Yersinia enterocolitica (diarrhée sanglante ) Vibrion cholérique (sur demande) Clostridium difficile (sur selles liquides ) • Virus recherchés – Rotavirus – adenovirus Brigitte Arnault 20 La coproculture • Examen bactériologique – Aspect • Diarrhéique, Glaireux , Riziforme, Sanglant – Etude microscopique • Leucocytes , Parasites , Vibrions – Etude bactériologique • Elle demande 3 jours Brigitte Arnault 21 La coproculture Brigitte Arnault 22 Parasitologie des selles • Intérêt de l’analyse – Diagnostic de parasitoses intestinales • Prélèvement – Dans un pot stérile bien identifié amené rapidement au laboratoire – Renouveler les prélèvements – Scotch test • Examen – Au microscope directement et après traitement de la selle Brigitte Arnault 23 Questions