Okuläre Adnexe

G. Geerling und Mitarbeiter

Okuläre Adnexe

• Augenlider • Tränenwege • Orbita • Funktionelle Einheit mit der Augenoberfläche!

L i d e r

Lider - Funktion

• Mechanischer Schutz des Auges – Lidschlussreflex bei optisch / akustischem Reiz – – Bell Phänomen (Aufwärtsbewegung des Bulbus) Wimpern / Augenbrauen (Staub /Schweißschutz) • Tränenfilmverteilung und –drainage – – Regelmäßig unwillkürlich 10-20x Lidschläge/Min.

Tränenpumpe • Ästhetische Einheit (Mimik)

Funktionell-anatomische Aspekte

• • Vorderes Lidblatt Haut (N. trigeminus) M. orbicularis oculi (N. facialis) • • • • Hinteres Lidblatt Tarsus Konjunktiva M. Levator (N. okulomotorius (III)) M. Müller (Sympatikus (III)

Funktionelle Anatomie

• • • Liddrüsen: Meibom Drüsen: Talg Zeiss Moll Drüsen: Talg Drüsen: Schweiß • • Lymphdrainage: Oberlid: Präaurikulär Unterlid: Submandibulär

Untersuchung

• • • • • • • • Lidhaut Lidspaltenweite/-form – Vertikal: 6-10 mm – Horizontal: 28-30 mm Symmetrie Stellung Spannung Levatorfunktion Lidschluss Sensibilität

Pathomechanismen

• • • • • Anomalie / Dystrophie (Angeborene Ffehlbildungen) Degeneration (Altersbedingt, metabolisch) Entzündung – Infektionsbedingt – Immunogen Tumor Trauma

Anomalie / Dystrophie

• • • • Kolobom: Segmentaler Liddefekt Epikanthus: Zusätzliche Hautfalte Blepharophimose-Syndrom (Ptosis+Telecanthus) Distichiasis: Doppelte Zilienreihe Ptosis: fettige Dystrophie des Levator, Oculomot.-Aplasie • • Ichthyosis Ektodermale Dysplasie

Insgesamt selten, aber cave:

Systembeteiligung (Haut, Nägel, Haare) ???

Epikanthus

• Blepharophimose-Syndrom: Ptosis mit Telekanthus => Pseudostrabismus

Systembeteiligungen

• Ektodermale Dysplasie • Kongenitale Ichthyosis (Colodium-Baby)

Degeneration

Fehlstellung durch Bindegewebserschlaffung

• Haut: Dermatochalasis (Herabhängende Haut) • Levatoraponeurose: Ptosis (Herabhängendes Lid) • Unterlidretraktor: Entropium (Einwärtsdrehen) • Lidhalteapparat: Ektropium (Auswärtsdehen)

Dermatochalasis

• • • Hautüberschuss DD: Blepharochalasis Th.: Exzision Vor und nach Hochkleben

Ptosis

• • • • •

Senil: Involution der Levator-Aponeurose

Sympathikus Läsion (Horner-Syndrom) Paralytisch (Oculomotorius-Parese) Myogen: Myasthenie o. ext. Ophthalmoplegie Kongenital: Aplasie des Okulomotor.-Kerns

Ptosis-Kompensation

• • Hering-Gesetz der Co-Innervation Brauenaktivität + Kopfzwangshaltung

Externe Ophthalmoplegie

• • • Chronisch progressive Motlitätsstörung Starres Gesicht + Kearns-Seyre-Sy.: Reizleitungsstörung, Retinop. pig.

Mitochondriopathie

Marcus-Gunn Phänomen

• • Synkinetische Ptosis Kongenitale Fehlinnervation von Levator und M. pterygoideus

Horner-Syndrom

• • Miosis – Ptosis – Enophthalmus?

Bei Schädigung im Verlauf des Sympathikus Ursache vask. Prozess,Tumor,Entzündungen.

Entropium

• • • Orbicularis schiebt sich relativ zur hinteren Lamelle nach oben (Fast ausschließlich Unterlid).

Erschlaffung des Lidretraktors/-halteapparates DD: Kongenital / Spastisch / Vernarbende Konjunktivitis (bei Systemerkrankung!)

Ektropium

• • • • Hintere Lidlamelle schiebt sich relativ zur vorderen Lamelle nach oben.

Erschlaffung der Lidbändchen => Op Narbig => Hautersatz Paralytisch (Fazialis-Parese) => Orbidularis  => Warten, Uhrglasverband

Paralytisches Ektropium

• Fazialis-Parese •  Ausfall des M. Orbicularis Lagophthalmus • • Warten, Uhrglasverband Tarsorrhaphie, Botox-Ptosis, (Zügelplastik,) (Retraktoren-Op)

Immunogene Entzündung

• • • Lidhaut: Kontaktallergie, dermatologische Erkrankungen Lidrand: Blepharitis (Volkskrankheit) Liddrüsen: Hordeolum, Chalazion

Blepharitis

• • • • Ulzeröse oder squamöse Form Urs.: Meibomdrüsendysfunktion (konstitutionell), staphylogen, hyperopiebedingt „Brennen“, Krusten Lidrandrötung / -verdickung Lidrand-Hygiene, Steroide topisch, Tetracycline p. o.

Hordeolum - Chalazion

• • • •

Hordeolum

(Gerstenkorn) Akuter Infekt (Staphylok.) H. internum: Meibom-Dr.

H. externum: Zeiss/Moll-Dr.

Antibiotika • •

Chalazion

(Hagelkorn) Chron. granulomatöse Entzündung (Meibom-Dr.) Abwarten, Inzision/Kürrettage

Erregerbedingte Entzündung

• • • • Bakterien (Abszess) Herpes Molluscum Zecken

Lidtumoren

• • • • • •

Benigne:

Hyperkeratosen, Warzen Zysten Nävus Keratoakanthom Hämangiom Xanthelasmen • • • • • •

Maligne

Basaliom Plattenepithel-Ca (Spinaliom) Melanom Talgdrüsenkarzinom Merkelzell-Tumor Kaposi-Sarkom

Kapilläres Hämangiom

• • • • Endothelzell-Hyperplasie: Wachstum -> Involution, Keine Kapsel, infiltrierend oberflächlich und tiefer Typ Häufigster Lid- und Orbitatumor bei Kindern (3%; Frühchen: 10%) => Ca. 20.000 Fälle / a in D Meist isoliert und sporadisch, selten bei Syndromen z.B. Sturge-Weber-Krabbe

Kapilläres Hämangiom

• Warten, Kryo, Laser, Op, Propanolol • Nur wenn Ptosis-/Amblyopie-Gefahr => 50% therapiebedürftig

Sturge-Weber-Krabbe-Syndrom

• • • Hämangiom in V1-3 Glaukom Aderhauthämangiom

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Tumor-Diagnostik

• • • • • • Klinisch ist nur eine Verdachtsdiagnose möglich.

Die Diagnose wird histologisch gesichert (DD Chalazion – Tagldrüsen-Ca) Bei Tumorverdacht: IMMER Histologie bei Exzision anfordern.

„Entzündung“ ist keine Diagnose, sondern eine Gewebereaktion!

Tumoren sprechen auf Steroide an!

Im Zweifel (Re-)Biopsie!

Basaliom

• • • • • • Häufigste maligne Lid-Tumor! Hellhäutige Alte Destruktiv, selten Metastasen Zentraler Krater, Perlmuttglanz Knotiger Randsaum, Zilienverlust, Meist UL / innerer Lidwinkel.

• • Lokale Exzision => Histologie => Deckung.

Histologie: Solides bzw. szirrhöses Wachstum.

Plattenepithelkarzinom

• • • • Zweithäufigster maligner Lid-Tumor, rasch und infiltrativ wachsend Metastasierung: Lymphogen und hämatogen.

Staging: US-Abdomen und Hals, Sentinel-Bx Histologisch gering verhornendes, atypisches Plattenepithel.

Melanom

• • • Selten Cave: Metastasen Präkanzerose: PAM mit Atypie

Talgdrüsenkarzinom

• • • • Selten Derbe und schmerzlose Schwellung DD: „Rezidivierendes Chalazion“ Oft spät erkannt / Hochmaligne => Exenteratio?

Rekonstruktion - Techniken

• • • Laissez faire, direkter Verschluß Freies Transplantat (erfordert immer vaskularisiertes Bett) Gestielter Lappen (ggf. kombiniert mit freiem Tx)

Trauma

• • Fragen: Mit oder ohne Lidkantenbeteiligung?

Lateraler oder medialer Lidwinkel verletzt? (Tränenwege!!!) • • Akut: Bei jeder Lidverletzung Bulbusbeteiligung ausschließen => Lidverletzung immer zum Augenarzt!

Spät: Traumatische Ptosis + Substanzdefekt (En-/Ektropium)