Transcript презентацию в формате pdf

Пермь
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ГЕРНИОЛОГИЯ:
ПЕРСПЕКТИВЫ И РОССИЙСКИЕ РЕАЛИИ
(на примере Пермского края)
Ю.Б. Бусырев, В.А. Самарцев.
1
Развернуто круглосуточных коек хирургического профиля в ЛПУ г.
Перми в 2000– 2011 гг.
2000
1900
1901 1834
1806
1800
1654
1700
1657
1661
1616
1604
1564
1600
1500
Поступило пациентов хирургического профиля в ЛПУ г. Перми в 2000 – 2011 гг.
55000
50000
45000
51060
47411
47423
47798
47567
47805
47251
49386
50567
50270 51034
46128
40000
35000
2
Всего операций по медицинским учреждениям города
Перми (2003- 2011 гг.)
(без учета операций по офтальмологии, отоларингологии, акушерствагинекологии)
3
4
Перечень базовых тарифов на оплату медицинских услуг за счёт
средств обязательного медицинского страхования на территории
Пермского края ( 2011)
№
КОД проф.отд.
(МИКС)
Профили отделений, узкопрофильные койки
Стоимость
1 койко-дня, руб.
Базовый тариф
1
1500
УРОЛОГИЯ хирургическая
835,30
2
1900
ТОРАКАЛЬН. ХИРУРГИЯ
1 132,59
3
2000
КОЛОПРОКТОЛОГИЯ хирургическая
734,39
4
2201
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ
1 102,19
5
1300
ТРАВМАТОЛОГИЯ
632,81
6
1300
ТРАВМАТОЛОГИЯ экстренная
808,11
7
2300
ХИРУРГИЯ ОБЩ.
892,50
8
2310
ХИРУРГИЯ плановая
892,50
9
2320
ХИРУРГИЯ экстренная
10
2330
ХИРУРГИЯ гнойная
894,84
11
2350
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
653,41
1 195,11
Утверждается согласительной комиссией Пермского края
5
Гарантированное обеспечение населения
качественной медицинской помощью
Конкретизация государственных гарантий оказания бесплатной медицинской
помощи
Стандартизация медицинской помощи
Организация медицинской помощи
Обеспечение лекарственными средствами, расходными материалами
Инновационное развитие здравоохранения Пермского края
6
Министерство здравоохранения Пермского края
(принятие решений о целесообразности для достижения целевых показателей)
Разработка медико-экономического стандарта
(главный штатный, внештатный специалист эксперт по профилю)
Рассмотрение и утверждение стандарта экспертным советом по
стандартизации Пермского края
Приказ министерства здравоохранения Пермского края о внесении
изменений и дополнений в медико-экономический стандарт
Пермского края
Внесение изменений в закон Пермского края о программе
государственных гарантий оказание населению бесплатной медицинской
помощи
(в раздел III медицинская помощь, предоставляемая в рамках территориальной
программы обязательного медицинского страхования)
Присвоение кодов МЭС нормирование муниципального задания
7
Приказ Министерства здравоохранения Пермского края
№ 1155 от 28.08.2008 г.
 Внести изменения и дополнения,
предусматривающие применение дорогостоящих
расходных материалов (мочеточниковых стентов и
сетчатых имплантов) в медико-экономические
стандарты по специальностям:
общая хирургия, урология
8
Средняя стоимость единицы расходного материала в системе
обязательного медицинского страхования
Наименование расходного материала
Протезы тазобедренных суставов
Электрокардиостимуляторы
Сосудистые эндопротезы для детей и взрослых
Трахеальные и пищеводные протезы для взрослых
Сосудистые кава-фильтры для детей и взрослых
Система транспендикулярной фиксации для позвоночника
Вентрикулоперитонеальные шунты для детей
Мочеточниковые стенты
Сетчатые импланты
Протезы коленных суставов
Цена за единицу
(руб.)
2011
2012
68500
72000
31000
32000
32000
33000
30000
30000
25000
25000
60000
60000
18000
18000
3000
3300
3600
3900
9675
98000
9
Количество дорогостоящих расходных материалов используемых
для оказания медицинской помощи в рамках программы
государственных гарантий для населения Пермского края
Протезы тазобедренных
суставов
Электрокардиостимуляторы
Сосудистые эндопротезы
Трахеальные и пищеводные
эндопротезы
Сосудистые кава-фильтры
Система транспендикулярной
фиксации позвоночника
Вентрикулоперитонеальные
шунты
Мочеточниковые стенты
Коронарные стенты
Протезы коленных суставов
Сетчатые импланты
10
Медико-экономические стандарты
по специальности общая хирургия
№ Шифр Нозология Уро
п/ МКБвень
п
10
мед.
пом
ощи
Объемы диагностики
стационар
Консультации
Полка
Объемы лечения
стационар
1
58
2
3
K40.4 Грыжа
K41.4 паховая,
бедренная
односторо
няя с
гангреной
4
1,2
5
ОАК, ОАМ, RW,
ЭКГ, группа
крови и Rhфактор, БХАК,
ФГДС, обзорная
рентгенография
живота
6
Анестезиолог,
п/п кардиолог
58
K40.4 Грыжа
K41.4 паховая,
бедренна
я
одностор
оняя с
гангрено
й
1,2
ОАК, ОАМ, RW,
ЭКГ, группа
крови и Rhфактор, БХАК,
ФГДС, обзорная
рентгенография
живота
Анестезиолог,
п/п кардиолог
7
Оперативное
лечение,
обезболивание. П/п
антибактериальная
терапия,
инфузионная
терапия. Перевязки.
Экстренная
операция с
пластикой сетчатым
имплантом.
Оперативное
лечение,
обезболивание. П/п
антибактериальная
терапия,
инфузионная
терапия. Перевязки.
Критерии
качества
Полка
8
Исчезновение
грыжи.
Нормализация
показателей
гомеостаза
Исчезновение
грыжи.
Нормализаци
я показателей
гомеостаза
Сроки лечения
Исход
Риск
заболеван осложнений
ия
стац- пол- стац/
р
ка зам.
фор
мы
12
9
30
10
Выздоров
ление с
частичной
утратой
функции
или
органа
7
30
Выздоров
ление с
частичной
утратой
функции
или
органа
11
11
Ежегодно обновляемый приказ о распределении
расходных материалов.
12
Введение в МЭСы сетчатых протезов
для оперативного лечения грыж
различной локализации и выделение
плюсом дополнительной фиксированной
суммы к тарифу (в среднем 3900 рублей)
позволило широко внедрить
ненатяжные методы герниопластик
13
Количество герниопластик по ЛПУ г. Перми, 2002- 2011 гг.
14
Применение сетчатых имплантов при грыжесечениях
в медицинских учреждениях г. Перми (2007-2011г.)
-Всего герниопластик
-Герниопластики с использованием сетчатых имплантов
Октябрь 2012 г.
15
Динамика
обращений
больных с
ущемленными
грыжами после
внедрения
проекта
16
Применение лапароскопической герниопластики по ЛПУ г. Перми
(2003 – 2011 гг.)
17
Трансабдоминальная герниопластика (TAPP)



Есть возможность осмотра
другой паховой области
Есть возможность
выполнения симультанных
операций
Широкий обзор в зоне
оперирования


Необходимость зашивания
брюшины
Предпочтительнее при
двусторонних грыжах
Предбрюшинная герниопластика(TEP)



Малотравматична и
безопасна
Нет контакта с брюшной
полостью
Риск повреждения
внутренних органов
минимален



Нет ревизии органов
брюшной полости
Нет ревизии
контрлатеральной области
для обнаружения
начальной грыжи
Не пригодна для
симультанных
вмешательств
лапароскопическая герниопластика паховых грыж, выполненных
трансабдоминальным (TAPP) и экстраперитонеальным (TEP)
способом за 3,5 года.
(n=724)
Используемые материалы для лапароскопической
пластики
Вид протеза
Число
% соотношен.
«Prolene»
19
2,6%
«Herniomesh»
26
3,5%
«Ultrapro»
452
62,4%
«Vipro 2»
59
8,1%
«Parietex»анат.
168
23,2%
Всего
724
100%
Осложнения после использования сетчатых имплантов
при послеоперационных и паховых грыжах.
Нагноение раны развилось у 2,2% больных. Наибольше количество их
встретилось при герниопластике onlay (4,9%). Почти в 12 раза меньше
частота нагноений при установке сетки предбрюшинно – 0,4%.
Удаление имплантированной сетки потребовалось только в 3 случаях, в
связи с рецидивирующими свищами и гнойниками брюшной стенки.
Серомы образовались у 2,1% больных после пахового грыжесечения.
Основными клиническими проявлениями были боли и отек в зоне
оперативного вмешательства, субфебрильная температура. Точная
диагностика проводилась УЗИ- диагностикой или КТ.
Нагноение раны развилось у 0,1% (1) больных. Больной имел трижды
рецидивную паховую грыжу. Причиной инфицирования послужили
старые гранулемы вокруг нитей шелка.
22
Ранние послеоперационные осложнения во всей отслеженной
группе – 1147 больных.
•
•
•
•
•
•
•
Гематомы – 0,17%
Нагноения раны – 13 (1,1%)
Серомы – 51 (4,4%)
Гидроцеле - 0.4%
Расстройства мочеиспускания (0,5%)
Тромбоэмболические нарушения ( 2,3%)
Респираторные расстройства, обусловленные
«синдромом повышенного внутрибрюшного и
внутригрудного давления» - 0,17%
Следующий шаг предполагает экономическое
стимулирование видеолапароскопичесикх
операций. Сделать выгодным применение
лапароскопических операций планируется на
2012 год. Те учреждения, которые не смогут
конкурировать будут либо развиваться или
потеряют больных и коечный фонд.
24
Таким образом, широкая популяризация
методов ненатяжной герниопластики,
эффективное экономическое стимулирование
новых технологий позволило быстро внедрить
современные методы лечения грыж в
повседневную практику
25
Выводы:
• снижение в последние 3 года числа ранних
послеоперационных осложнений связано с обязательной
сертификацией врачей хирургов на «мастер- классе» по
герниологии и освоением ими новых инновационных
технологий;
• широким использованием современных легких сетчатых
протезов;
• ограничение установки тяжелых сетчатых имплантов «on
lay»;