Transcript ЧУТЛИВІСТЬ – це здатність організму сприймати подразнення з

Лекція на тему:
ЧУТЛИВІСТЬ І ЇЇ РОЗЛАДИ
Професор С.І.ШКРОБОТ
ЧУТЛИВІСТЬ – це здатність
організму сприймати подразнення
із зовнішнього та внутрішнього
середовища.
РЕЦЕПЦІЯ – це сукупність всіх аферентних
систем, які сприймають подразнення
зовнішнього і внутрішнього середовища і
проводять їх до центру.
АНАЛІЗАТОР - це єдина функціональна
система, що складається з наступних
елементів:
1. сприймаючого апарату
(рецепторів) – рецепторний
відділ
2. чутливих провідників
провідниковий відділ
3. коркового відділу, що сприймає
інформацію, аналізує та
РЕЦЕПТОРИ – це чутливі утвори,
які мають здатність сприймати ті чи
інші зміни зовнішнього та
внутрішнього середовища і
передавати їх у вигляді імпульсу.
Рецептори поділяються на:
1. Екстерорецептори (знаходяться в
шкірі та зовнішніх слизових
оболонках)
2. Пропріорецептори (знаходяться в
м’язах, сухожилках, суглобах)
3. Інтерорецептори (знаходяться в
внутрішніх органах, в судинах).
1.
Екстерорецептори сприймають
поверхневу чутливість (тактильну,
больову, температурну)
механорецептори (дотик, тиск),
терморецептори (тепло, холод),
ноцицептори (сприймають біль).
1.
Пропріорецептори – це ті, що знаходяться в
глибоких тканинах (м’язах, суглобах,
сухожилках).
•Нервово-м’язові веретена
•Тільця Гольджі і Мацоні
•Осморецептори
•Хеморецептоии
•Барорецептори
Типи волокон:
1. Тип А – тонкі мієлінові волокна, що
проводять глибоку і тактильну чутливість,
швидкість проведення імпульсів по цих
волокнах 40-60 м/с;
2. Тип В – мієлінові волокна, що проводять
больову і температурну чутливість зі
швидкістю 10-15 м\с;
3. Тип С – безмієлінові волокна, що проводять
дифузну, не локалізовану больову чутливість
зі швидкістю 1-1,5 м/с.
Класифікація чутливості
І. За місцем нанесення подразнення:
1. Екстероцептивна
2. Інтероцептивна
3. Пропріоцептивна
ІІ. За біологічним принципом виникнення
чутливості:
1. Протопатична (вітальна, ноціцептивна, таламічна).
2. Епікритична (коркова).
Клінічна класифікація
1. Поверхнева
2. Глибока
3. Складні види
Поверхнева чутливість:
1. Тактильна
2. Больова
3. Температурна
4. Тріхоестезія
5. Гігроестезія
6. Відчуття до дії електричного струму
7. Відчуття лоскоту.
Глибока чутливість:
1. М’язово-суглобова
2. Вібраційна
3. Маси
4. Тиску
5. Кінестетична
ДОСЛІДЖЕННЯ БОЛЬОВОЇ ЧУТЛИВОСТІ
ДОСЛІДЖЕННЯ ТЕМПЕРАТУРНОЇ
ЧУТЛИВОСТІ
ДОСЛІДЖЕННЯ М”ЯЗОВО-СУГЛОБОВОЇ
ЧУТЛИВОСТІ
ДОСЛІДЖЕННЯ ВІБРАЦІЙНОЇ ЧУТЛИВОСТІ
ДОСЛІДЖЕННЯ КІНЕСТЕТИЧНОЇ
ЧУТЛИВОСТІ
Складні види чутливості:
1. Стереогностичне чуття
(трьохмірно-просторове чуття)
2.Двохмірно-просторове чуття
(графоестезія)
3.Відчуття локалізації
4.Відчуття дискримінації
ДОСЛІДЖЕННЯ ДВОМІРНО-ПРОСТОРОВОГО
ЧУТТЯ
АНАТОМІЯ ЧУТЛИВИХ ШЛЯХІВ
АНАТОМІЯ ЧУТЛИВИХ ШЛЯХІВ
Шлях чутливості
Шлях поверхневих та глибоких видів чутливості
Шлях поверхневих та глибоких видів
чутливості
АНАТОМІЯ ЧУТЛИВОГО ШЛЯХУ
АНАТОМІЯ ЧУТЛИВОГО ШЛЯХУ
Діагностичні особливості спіноталамічного шляху
1. Перехрест в передній сірій спайці здійснюється не в
горизонтальній площині на рівні сегмента, а косо
знизу догори на рівні 1-2 сегментів. А тому при
ураженні бокового канатика (стовпа) чутливі
розлади виникають на протилежній стороні на 1-2
сегменти нижче від рівня ураження.

Волокна, що проводять больову та
температурну чутливість від нижніх
кінцівок розташовані в бокових
канатиках латерально, а від верхніх –
медіально. Це називається законом
ексцентричного розміщення більш
довгих провідників .
Об’єктивні види чутливих розладів


Анестезія – повна втрата якогось з видів
чутливості
аналгезія – втрата больової
чутливості
терманестезія – втрата температурної
чутливості
батіанестезія – втрата глибокого м’язовосуглобового чуття
астереогнозія - втрата
стереогностичного чуття
топанестезія – втрата відчуття локалізації
Гіпестезія – зниження чутливості
Об’єктивні види чутливих розладів
3. Гіперестезія – підвищення чутливості внаслідок
зниження порогу збудливості в корі
 4. Дизестезія – спотворення чутливості, коли
замість одного подразнення хворий відчуває зовсім
інше.
 5. Гіперпатія – сильні, неприємні, погано
локалізовані відчуття після нанесеного подразнення
 6. Синестезія – відчуття подразнення не лише в
місці його нанесення, але і в іншому місці
 7. Поліестезія – заключається у відчутті одного
подразнення, як багатьох нанесених подразнень

Об’єктивні види чутливих розладів
8. Алохейрія – відчуття подразнення
в симетричній ділянці на протилежній
частині тіла.
 9. Алоестезія – відчуття
подразнення в іншому місці

Об’єктивні види чутливих
розладів
Алодинія - це поява болю у відповідь на
стимул, який в нормальних умовах не
викликає болю. Розрізняють температурну і
механічну алодинію.
 Гіперальгезією
називають
біль
при
подразненні, що виявився значно вищим, ніж
очікувалося.
 При гіперпатії суб'єктивна відповідь як на
больовий, так і на небольовий стимул є
надмірною і часто зберігається протягом
довгого часу після припинення подразнення.

Суб’єктивні види чутливих розладів:
1. Парестезії – це відчуття повзання
мурашок, холоду, печії, жару, затерпання,
зуду, поколювання і т.д.
2. Болі. Больові відчуття можуть виникати
при подразненні патологічним процесом
чутливих аналізаторів на любому рівні (від
рецепторів до кори).
Види болю:
1. Місцевий
2. Проекційний
3. Ірадіюючий
4. Відображений
5. Каузальгії (гр. causis –
печія, algos – болі).
6. Реактивний
СИМПТОМ ЛАСЕГА
СИМПТОМ МАЦЬКЕВИЧА
ВИДИ БОЛЮ

Розрізняють
ноцицептивний
нейропатичний біль.
і
Термін «ноцицептивний» походить від слова
посеrе (лат.) - ушкоджувати. Він виникає, коли
подразник діє
на
периферичні больові
рецептори в різних тканинах організму (шкіра,
м'язи, зв'язки, суглоби, капсули внутрішніх
органів тощо).
 Подразником ноцицепторів можуть бути як
екзогенні механічні, термічні чинники, так і
ендогенні процеси (запалення, м'язовий спазм).
Цей біль найчастіше є гострим.

ВИДИ БОЛЮ
При ураженні периферичної нервової
системи нейропатичний біль називають
периферичним, при ураженні ЦНС центральним.
 Поряд
із «чистим» ноцицептивним і
нейропатичним болем є змішана група
синдромів, де присутні як ноцицептивний,
так і нейропатичний компоненти. До них
відносять радикулопатії, тунельні синдроми,
онкологічний біль тощо.

Периферичний нейропатичний біль
 Діабетична
полінейропатія
 Алкогольна полінейропатія
 Гостра і хронічна запальна демієлінізуюча
полінейропатія
 Аліментарно-обумовлені полінейропатії
 Компресія або інфільтрація нерва пухлиною
 Фантомний біль
 Постгерпетична невралгія
 Трігемінальная невралгія
 ВІЛ-обумовлені сенсорні нейропатії тощо
Центральний нейропатичний
біль
Постінсультний біль
 Біль при розсіяному склерозі
 Травма спинного мозку
 Компресійна
мієлопатія
спинномозкового каналу
 Судинна мієлопатія
 Болі при хворобі Паркінсона
 Сирингомієлія тощо

при
стенозі
Клінічна картина
 Алодинія
- це поява болю у відповідь на
стимул, який в нормальних умовах не
викликає
болю.
Розрізняють
температурну і механічну алодинію.
 Гіперальгезією називають біль при
подразненні, що виявився значно
вищим, ніж очікувалося.
 При гіперпатії суб'єктивна відповідь як
на больовий, так і на небольовий
стимул є надмірною і часто зберігається
протягом
довгого
часу
після
припинення подразнення.
Діагностика
Найбільш важливими є методи
клінічної
оцінки
з
використання
спеціальних опитувальників і шкал для
верифікації і кількісної оцінки болю
(ВАШ, NPQ, NPS, LANSS, DN4 тощо).

В той же час інструментальні
методи, такі як електроміографія,
викликані потенціали, МРТ є в даному
випадку допоміжними, дозволяючи
більшою мірою оцінюватити рівень і
вираженість ураження н. с .

Лікування БОЛЮ
Погано
піддається
терапії
традиційними
знеболювальними
засобами, такими як ненаркотичні
анальгетики
і
нестероїдні
протизапальні препарати.
 Окрім власне болю, у пацієнтів, як
правило, порушується нічний сон,
розвивається депресія і тривога.
 Антиконвульсанти і антидепресанти
визнані найбільш ефективними для
його лікування. Проте, як показує
практика, ці препарати складають
лише 20% всіх лікарських призначень.

Чим ми лікуємо
нейропатичний біль?
Типи чутливих порушень:
1. Периферичний тип
•Мононевритичний
•Поліневритичний
•Плексалгічний
2. Сегментарний тип
•Сегментарно-дисоційований
•Сегментарно-корінцевий
3. Провідниковий тип
ПІДТИПИ ПРОВІДНИКОВОГО ТИПУ
 1.
Спинальний (А)
 2.
Церебральний (В)
Типи чутливих порушень
Сегментарна будова тіла
Провідниковий тип
Спинальний
А) повний поперечний
Б) половинний поперечний або
броун-секаровський підтип
В) ниcхідний
Г) висхідний
Д) монотип
Е) гемітип
Провідниковий тип
Церебральний
А) стовбуровий (альтернуючий).
Б) таламічний підтип
В) капсулярний підтип
Г) корковий підтип
Типи чутливих порушень
Синдроми ураження чутливих
шляхів на різних рівнях

Ураження периферійного нерва –
проявляється випадінням всіх видів
чутливості в ділянці нерва, болями,
парестезіями.
Синдроми ураження чутливих
шляхів на різних рівнях

Ураження заднього корінця – втрата
всіх видів чутливості по сегментарному
типу в зоні інервації даного сегменту, а
також болі.
Синдроми ураження чутливих
шляхів на різних рівнях
Синдроми ураження чутливих
шляхів на різних рівнях

Ураження заднього корінця і ганглія -
те ж саме + herpes zoster.
Синдроми ураження чутливих
шляхів на різних рівнях

Ураження заднього рогу спинного
мозку викликає такі ж ураження, як і
при ураженні заднього корінця, тільки
спостерігаються дисоційовані розлади
чутливості.
Синдроми ураження чутливих
шляхів на різних рівнях

Ураження передньої сірої спайки
викликає сегментарно-дисоційовані
розлади чутливості -двохсторонні,
симетричні
Синдроми ураження чутливих
шляхів на різних рівнях

Ураження заднього стовпа спинного
мозку - випадає глибоке чуття на своїй
стороні по провідниковому типу

Ураження бокового стовпа спинного
мозку -випадає больове і температурне
чуття на протилежній стороні по
провідниковому типу
Синдроми ураження чутливих
шляхів на різних рівнях
Ураження поперечника спинного мозку

Анестезія всіх видів чутливості по
провідниковому типу нижче рівня
ураження (глибоких з рівня ураження,
поверхневих – на 2-3 сегменти нижче)

Центральний параліч , тазові та
трофічні розлади
Синдроми ураження чутливих
шляхів на різних рівнях

.
Ураження медіальної петлі –
геміанестезія,геміатаксія

.
Ураження зорового горба
геміанестезія
геміатаксія
геміанопсія
геміалгія
Синдроми ураження чутливих
шляхів на різних рівнях

Ураження чутливих шляхів в внутрішній
капсулі

геміанестезія

геміатаксія (не проявляється із-за парезу)

геміанопсія

геміплегія
Синдроми ураження чутливих
шляхів на різних рівнях

Ураження задньої центральної звивини
– моноанестезія на протилежній
стороні

Подразнення задньої центральної
звивини – сенсорний “джексон”