Transcript TIVA till barn på ögonoperation

TIVA till barn
Patric Axelsson
Anestesikliniken
Elverum
TIVA definition



TIVA (Total IntraVenös Anestesi) innebär att hela
anestesin baseras på intravenös tillförsel av mediciner
TIVA kan bedrivas med i stort sett alla intravenösa
anstesimedel vi har men det vanligaste är att man
använder sig av:
Diprivan(Propofol), kortverkande anestetikum
Rapifen(Alfentanil), kortverkande opioid
Ultiva(Remifentanil), mycket kortverkande opioid
Kan antingen ges som bolusinjektion (kortare ingrepp)
eller kontinuerlig infusion via sprutpump (längre ingrepp)
Fördelar/nackdelar dagkirurgi
+ Kort duration av läkemedlen



Propofol 15-30 min
Rapifen 10-15 min
Ultiva 5-10 min
+ Snabb uppvakning, mobilisering,
hemgång
+ Minskad risk för POKO
- Postoperativ smärta
- Blockader, LA
TIVA till barn



Stort sett samma som TIVA till vuxna.
Propofol kan användas ner till 1 månads
ålder, Ultiva ner till 1 års ålder
Barn kräver ofta högre doser av
läkemedlen än vuxna
Barnverksamhet Elverum




ÖNH kirurgi, ögonkirurgi
Tandbehandling, gastroskopier, MRundersökningar i narkos
Ca 700 barnanestesier (1-10 år)/år
Ungefär hälften TIVA
Anestesi(ögonoperation)

Premedikation med Dormicum 0.3 mg/kg (max
10 mg) + Paracetamol 40 mg/kg (max 2 g)

Alla barn sövs med TIVA anestesi

Luftvägarna säkras med flexibel larynxmask

Övervakas med vanlig monitorering samt Entropi
Induktion

Alla barn får Atropin 10µg/kg iv före inledning av
anestesi

Remifentanil 0,5 µg/kg/min i 2 minuter

Propofol 4 mg/kg i bolus

Kvalmeprofylaks med Fortecortin 0.15 mg/kg
och Ondansetron 0.1 mg/kg
Underhåll

Remifentanil 0.2 – 0,7 µg/kg/min

Propofol 10 – 15 mg/kg/tim


Remifentanil avslutas ca 10 min innan opavslut.
Propofol då sista stygnet sätts
Kan då avlägsna larynxmasken med ett sovande
men spontanpustende barn
Smärtlindring med morfin 0.05-0.1 mg/kg
Postoperativt

Övervakas med pulsoximetri tills de är
vakna

Kan börja äta och dricka så fort de vaknar

Kvarstannar två timmar innan utskrivning
Ögonoperation


Ca 200 operationer i narkos/år, fr.a.
strabismop
1/2 barn, huvudsakligen 3-7 år