ADENOÏDECTOMIE AMYGDALECTOMIE AERATEURS TRANS-TYMPANIQUE

Alexandre Cazé, O.R.L à Douai Le Samedi 19 mars 2011

INTRODUCTION

 Type d'interventions les plus pratiquées en France.

 106 000 adénoïdectomies en France par an  78 000 amygdalectomies  600 par an à Douai

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RAPPEL ANATOMIQUE

Végétations adénoïdes situées dans le cavum entre les 2 trompes d'Eustache = Conséquences otologiques

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RAPPEL ANATOMIQUE

Végétations adénoïdes situées dans le cavum entre les 2 trompes d'Eustache = Conséquences otologiques

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RAPPEL ANATOMIQUE

 Amygdales palatines de part et d'autre du voile du palais entre les 2 piliers amygdaliens

ADENOÏDECTOMIE

 DEFINITION  TECHNIQUES  INDICATIONS  SUITES POST-OPERATOIRE  COMPLICATIONS

ADENOÏDECTOMIE

   DEFINITION ET TECHNIQUE Ablation des végétations adénoïdes à la curette par voie trans-orale après mise en place d'un ouvre bouche.

Sous anesthésie générale sans intubation.

ADENOÏDECTOMIE

 INDICATIONS EN CAS D'HYPERTROPHIE DES VEGETATIONS ADENOIDES  – Rhinopharyngites récidivantes (5-6 /an) et génantes (OMA ou OSM) – Obstruction nasale Après correction des éventuels facteurs de risque « corrigeables » (RGO, carence martiale, allergie, tabagisme passif ou garde en collectivité) Recommandations SFORL 2008

ADENOÏDECTOMIE

 SUITES POST-OPERATOIRE – Simple – Antalgique de niveau 1 – Lavage du nez au sérum physiologique +/-

ADENOÏDECTOMIE

 COMPLICATIONS Hémorragie post-opératoire rarrissime Rhinolalie ouverte Plaies labiales par l'ouvre bouche et avultion dentaire Rhinopharyngite Phlegmon rétro-pharyngé Récidive de la maladie

AMYGDALECTOMIE

 DEFINITION  TECHNIQUES  INDICATIONS  SUITES POST-OPERATOIRE  COMPLICATIONS

AMYGDALECTOMIE

 DEFINITION ET TECHNIQUES  Ablation peri-capsulaire des tonsilles palatines par dissection.(Instruments froids, digdissection, amygdalotome, coblation...)  Sous anesthésie générale après intubation

AMYGDALECTOMIE

  INDICATIONS Angines récidivantes. Quelque soit la taille des amygdales  - Plusieurs définitions (4 par an; 3 par an pendant 3 ans; 5 pendant 2 ans) Syndrome d'apnée du sommeil avec hypertrophie amygdalienne.

 - Définition clinique d'interrogatoire Le phlegmon péri-amygdalien unique ne semble plus être une indication.

- Recommandation SFORL 2009

AMYGDALECTOMIE

 SUITES POST-OPERATOIRE – Douleurs = CODENFAN et PARACETAMOL – Antibiothérapie (diminuerait les saignements) – Corticoïdes

per-op

diminué la dose d'antalgique et a un effet anti-hémétisant

AMYGDALECTOMIE

 SUITES POST OPERATOIRE – Consultation du médecin traitant • Efficacité du traitement antalgique • Absence d'hématomes dans les loges • Hospitalisation en ambulatoire

AMYGDALECTOMIE

 SUITES POST OPERATOIRE – Consultation du médecin traitant • Efficacité du traitement antalgique • Absence d'hématomes dans les loges • Hospitalisation en ambulatoire

AMYGDALECTOMIE

 SUITES POST OPERATOIRE - Transformer le régime alimentaire

AMYGDALECTOMIE

 COMPLICATIONS – Douleurs post-opératoire – Hémorragie post-opératoire (quelque soit la technique aux alentours de 1%) – Rhinolalie ouverte par atteinte des piliers (environ 1% attention aux luettes bifides) Rééducation orthophonique +++ – Plaies labiales par l'ouvre bouche et avultion dentaire – Oedème de la luette

AERATEURS TRANS-TYMPANIQUE

 DEFINITION  TECHNIQUES  INDICATIONS  SUITES POST-OPERTOIRE  COMPLICATIONS

AERATEURS TRANS-TYMPANIQUE

 DEFINITION ET TECHNIQUES  Mise en place d'un drain au travers d'une paracenthèse radiaire de limbo vers la périphérie dans le cadran inféro antérieur.( à distance des osselets)

AERATEURS TRANS-TYMPANIQUE

 DEFINITION ET TECHNIQUES  Mise en place d'une drain au travers d'une paracenthèse radiaire de limbo vers la périphérie dans le cadran inféro antérieur.( à distance des osselets)

AERATEURS TRANS-TYMPANIQUE

 DEFINITION ET TECHNIQUES  Selon sa forme il restera de façon transitoire (6 mois à un an) ou définitive.

AERATEURS TRANS-TYMPANIQUE

 INDICATIONS – – – Enfants de plus de un an en dehors d'une malformation cranio faciale, d'une maladie ciliaire ou d'un déficit immunitaire Otites moyennes aiguës récidivantes 4-5/ an et gênantes (hyperthermie et ayant nécessité une antibiothérapie) • Échec des traitements médicaux Otites séreuses de plus de trois mois avec retentissement auditif (otoscopie, tympanométrie et audiométrie selon l'âge 30 dB au casque et 40 dB en champ libre) • Échec des traitements médicaux Recommandations SFORL 2008

AERATEURS TRANS-TYMPANIQUE

SUITES POST-OPERTOIRE  Simples   Antalgique de niveau I Si otorhagie=risque d'obstruction=eau oxygéné boraté

AERATEURS TRANS-TYMPANIQUE

 COMPLICATIONS - Otorrhée (Oflocet auriculaire ou Rifamycine pas plus de 10 jours) - Perforation résiduelle (Augmentation du risque proportionnel à la durée de présence du drain > à un an) - Expulsion précoce ou tardive - Dégradation de l'audition, vertiges post-opératoire, cholestéatome iatrogène.