Transcript ARTHROPATHIES METABOLIQUES

ARTHROPATHIES
METABOLIQUES
LA GOUTTE
• Accumulation d’acide urique ( tissus , sang)
Dépôts articulaires et extra-articulaires
de microcristaux urate de sodium
• Produit terminal de la dégradation des
purines ( apport endogène et exogène)
• Uraturie 200-600 mg/j
• Uricémie 50-70 mg/l
LA GOUTTE
• Goutte primaire H 40 ans ( excès de la
synthèse des bases puriques, excès
d’apports)
• Goutte 2nd
–  de la purinosynthèse
• Alimentaire : jeun, efforts
• Hémopathie : leucémie, destruction cellulaire
– Insuffisance d’élimination
• Insuffisance rénale
• Diurétiques
LA GOUTTE
Typique
•
•
•
•
H,
âge moyen,
GO,
polypathologique (surpoids,
diabétique, hypercholestérolémie).
Facteur alimentaire ou génétique.
Tophus
LA GOUTTE
• Crise de goutte (début brutal,
facteurs favorisants)
•
•
•
•
Arthrite aigüe MTP 1er rayon
Rougeur chaleur douleur
Svt nocturne
Evolution vers la guérisson sans
séquelles en qq j max 3 sem
• Cède en 24 à 48 h sous TTT
LA GOUTTE
chronique
• Les tophus
– Masses sous cutanées blanchâtres
indolores
– Siège : pavillon oreille, mains, pieds
olécrane
– Peuvent s’ulcérer
GOUTTE
LA GOUTTE
LA GOUTTE
LA GOUTTE
• Les arthropathies goutteuses
– Siège même endroit que les tophus
– Responsable impotence fonctionnelle sévère
• Les atteintes rénales : lithiases, IR
GOUTTE
Biologie
• Elévation de l’uricémie (H>70, F>60
mg/l )
• Sd inflammatoire élevé ( VS, CRP)
• Uraturie > 600 mg/24h
• Ponction articulaire ; recherche de
microcristaux, liquide infl
GOUTTE
Cristaux d’urate de sodium
GOUTTE
Radiographie
• Normale au début
• Arthropathie goutteuse
– Pincement de l’interligne
– Destruction articulaire
– Géodes épiphysaires liées envahissement de
l’os par l’urate de sodium
GOUTTE
• Examen à but étiologique
– Étude du terrain
– Hémopathie
– Atteinte rénale
• Examen à but pronostic
– PH urinaire
– Écho rénale
– Fonction rénale
• TT de la crise
–
–
–
–
–
GOUTTE
Colchicine
AINS, Anti-cox2
Antalgiques
Vessie de glace
Geste local
• Règles hygiéno-diétiques, alcaliniser les urines
(Vichy)
• TT fond Allopurinol (ZYLORIC)
– À distance de la crise
– Augmentation progressive des doses
– But maintenir uricémie < 60mg/l
CHONDROCALCINOSE
ARTICULAIRE
CHONDROCALCINOSE
• Dépôt de cristaux de pyrophosphate
de Ca dans cartilage et fibrocartilage
• F=M > 50 ans ( ! Causes 2ndr : PTH,
Hémochromatose…)
• Augmente avec l’âge : + de 30% des
patients de plus de 80 ans
CHONDROCALCINOSE
• Arthrite aigue crise de pseudo goutte
–
–
–
–
Monoarthrite genou, poignet
L’atteinte de 2 à 3 articulations n’est pas rare
Début brutal
Phénomènes inflammatoires locaux
• Les arthropathies chroniques
– Mime l’arthrose
– Chez le sujet âgé
CHONDROCALCINOSE
• Biologie
– Syndrome inflammatoire
– Liquide articulaire
• Recherche de microcristaux
• Liquide inflammatoire
• Radiographie
– Calcifications des cartilages et fibrocartilages
– Lésions d’arthrose au stade évolué
CHONDROCALCINOSE
CHONDROCALCINOSE
CHONDROCALCINOSE
CHONDROCALCINOSE
CHONDROCALCINOSE
• Lors de la crise
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–
–
–
–
COLCHICINE
AINS
Antalgiques
Vessie de glace
Gestes locaux
• Pas de traitement de fond
• Prothèse si destruction sévère