Municipio de Santiago de Cali

SECRETARIA DE SALUD PUBLICA MUNICIPAL HONORABLE COMISIÓN DE PRESUPUESTO CONCEJO MUNICIPAL Proposición 392 - 2010 Santiago de Cali, Junio 9 de 2010

Contenido

1. Antecedentes y funciones de la Junta Directiva 2.

Situación antes de enero de 2008 3. Como empezamos en enero de 2008 4. Se Declara la Emergencia Social 5. Plan de mejoramiento segundo semestre 2009 6.

Intervención por aviso 7. Alternativa: capitalizar y fusionar simultáneamente

Contenido

8. La odisea del giro de los recursos 9. Las consecuencias propias de estos procesos 10.Las respuestas de la Super, el MPS y la Previsora 11.

La Liquidación… 12.

Procedimiento para la Afiliación en Circunstancias Excepcionales 13.Se ha mantenido informada a la comunidad!

14.Planes de contingencia

1. Antecedentes

• Calisalud es una Empresa y Comercial del Estado del orden municipal • Su esquema institucional era frágil desde su formación • La situación era complicada por defecto patrimonial y atraso en pagos a IPS, se debía movilizar recursos de terceros para capitalizar la empresa, o liquidarla • La prioridad de la Autoridad Municipal era asegurar la prestación del servicio

Junta Directiva Aspectos Institucionales y Legales

• Conformada por: – El Alcalde, el Secretario de Salud, el Director de Hacienda Municipal y el Director de Planeación Municipal y dos representantes de las asociaciones de usuarios. • Funciones: – Formular la política general, y los planes y programas que deban incorporarse al Plan General de Desarrollo del Municipio – Aprobar el presupuesto anual, así como los traslados y adiciones que fuesen necesarios, y los planes operativos anuales

Junta Directiva Funciones

• Aprobar la estructura organizacional, planta de cargos, manual de funciones y el presupuesto • Aprobar las tarifas y cuotas de recuperación que proponga el Gerente.

• Establecer y modificar el reglamento interno • Analizar los informes financieros y los informes de ejecución presupuestal, presentados por el Gerente y emitir concepto sobre los mismos y sugerencias para mejorar el desempeño institucional

Junta Directiva Funciones

• Supervisar el cumplimiento de los planes y programas definidos para la entidad • Asesorar al Gerente en los aspectos que éste considere pertinentes o en los asuntos que a juicio de la Junta lo amerite • Hacer cumplir las disposiciones legales que rige el sistema de seguridad social y las del concejo de seguridad social en salud (ahora CRES)

Junta Directiva Funciones

• Nombrar el Revisor Fiscal y fijar sus honorarios • Autorizar al Gerente para efectuar las operaciones económicas que requiera la Entidad y cuyo valor exceda el equivalente a 800 veces el SMMLV • Las demás que legalmente le correspondan como Junta Directiva

2. Situación antes de Enero de 2008

En Enero 2008, ya existían las razones para INTERVENIR / LIQUIDAR la EPS DIAGNÓSTICO:

– Componente Financiero: • Incumplimiento del Margen de Solvencia • Pérdidas Financieras – Componente Administrativo: • No había Estructura Administrativa y Financiera Sólida • No tenía definidos los Procesos – Componente Prestación de Servicios: • Desorden en la Contratación y Prestación de Servicios • Desorden en tarifas

Aspectos Administrativos y Operacionales – Diciembre 31 de 2007

Entre 2004 y 2006 estuvieron en el margen permitido por normatividad, 92% de los la ingresos para operacionales y 8% para gastos gastos administrativos; sin embargo, hubo imprecisiones en causación de costos y pasivos En 2007, los gastos operacionales representaron 108% de los ingresos y los gastos administrativos el 7.8%

Aspectos Financieros Diciembre 31 de 2007

• El flujo de caja fue negativo 2005, 2006, 2007 • El EBITDA fue mayor en 2006 que en 2005, pero en ambos años fue muy pequeño • En 2007 el EBITDA fue negativo • El flujo antes de inversiones fue negativo en 2005, 2006, 2007 • Los mayores cambios corresponden a variaciones de las cuentas por pagar y de las cuentas por cobrar • Se evidencian: – ajustes por liquidación de contratos – radicación de facturas de IPS de años anteriores

Aspectos Financieros Diciembre 31 de 2007

• En 2007 la utilidad operacional fue negativa ($11.188 millones) principalmente por el impacto en los gastos operacionales por el registro de: – Costos de servicios de salud no registrados en años anteriores – Provisión sobre la cartera de difícil cobro • Entre 2006 y 2007: – Los activos disminuyeron 3.7%, de $21.372 a $20.578 millones – El saldo de anticipos y avances pasó de $191 a $1.549 millones

Aspectos Financieros Diciembre 31 de 2007

• Entre 2006 y 2007: – La cuenta de otros deudores pasó de $233 a $2.728 millones principalmente por el registro de cuentas por cobrar al Fosyga por medicamentos no incluidos en el POS y servicios prestados mediante tutelas de los usuarios – La cartera de servicios de salud y prevención disminuyó en 53.4%, de $13.788 a $6.426 millones – La cartera de difícil cobro aumentó 396%, de $1.060 a $5.266 millones

Aspectos Financieros Diciembre 31 de 2007

• Entre 2006 y 2007: – Los pasivos aumentaron 66.1%, de $15.372 a $25.529 millones, principalmente por el aumento de los pasivos estimados en 92.3%, de $10.117 a $19.457 millones: • El aumento en la radicación de las facturas de los prestadores de servicios (IPS) de años anteriores aumentaron el saldo de esta cuenta • Hubo demoras en la legalización de la contratación – El patrimonio disminuyó 182.5%, de $6.000 a -$4.951 millones, debido principalmente a las pérdidas operacionales – La insuficiencia patrimonial de este periodo generó problemas con la licencia de funcionamiento de Calisalud – El capital fiscal aumentó en $985 millones mediante capitalización de utilidades de ejercicios anteriores

Aspectos Financieros Diciembre 31 de 2007

• Durante 2007 se hizo una revisión de las liquidaciones de contratos por UPC de las vigencias 2004 a 2006 • Se concluyó en Diciembre de 2007 que cerca de $4.500 millones de la cartera de servicios de salud y prevención no era cobrable, por lo cual se trasladó esta suma a la cuenta de deudas de difícil cobro • La Ley 1122, que modificó la Ley 100, obliga a liquidar contratos de administración con los entes territoriales; esta tarea no se había efectuado desde 2004 • La Junta Directiva de la entidad aprobó la amortización de este ajuste en 36 meses

PATRIMONIO CALISALUD Diciembre 31 de 2007

P A S I V O Proveedores de Servicios de Salud Pasivos Estimado Patrimonio Utilidad o Pérdida del Ejercicio Cifras en Millones de Pesos 2004 2005 2006 2007 13.513 10.608 15.372

2.636

2.000 4.404

10.170 10.087 10.117

4.249

271.000

25.529

5.320

19.457

4.773 6.000 (5.129) 585 1.227 (11.129)

3. Como empezamos en Enero de 2008

• Se presento en rueda de prensa la situación antes expuesta • Se le presento al Concejo los informes de los organismos de control de la situación encontrada de Calisalud • Se realizó estudio de Viabilidad por GM Consultores: – La EPS no era rentable en ese momento – Rentable en los siguientes 4 años, si se mantenían las condiciones del mercado

• La Superintendencia Nacional de Salud comenzó Evaluación Permanente: – Alerta frente al Patrimonio • Noviembre 21 de 2008  Habilitación ante la SuperSalud pero condicionada por Patrimonio – Documentación de Procesos y Procedimientos – Renegociación de tarifas

ACCIONES POLITÍCAS Plan de Salvamento

Marzo 26, 2009  Presentación de Proyecto de Acuerdo al Concejo Municipal para entregar el Edificio donde opera la EPS

• Abril 2009  Enajenación del Edificio Ensueño de Versalles – Acuerdo 0259 de 2009 – NURC: 8035-1-0342501 del 9 de Julio de 2009 – Se mejoró Patrimonio de la EPS • Octubre 2009  Plan Financiero de Salvamento – Presentado ante la Superintendencia Nacional de Salud

MEJORAS CALISALUD EPS-S

• Incremento Patrimonio • Incremento Población • Negociaciones por Pronto Pago • Reducción de Tarifas • Adopción de Modelos de Contratación • Reducción del Gasto Administrativo • Certificación en ISO 9001:2008 y NTCGP 1000:2004 (Marzo de 2010)

AUMENTO DE LA POBLACIÓN

ITEM MARGEN SOLVENCIA PATRIMONIO 2007 2008 2009 A SEP 30 -14,903,815 -5,128,552 -4,226,454 -1,002,372 2,896,376 5,405,922 2009 A DIC 31 -6.092.465

2.852.868

Avances Financieros

Avances en Salud

PROMOCION Y PREVENCION CAPACITACION A LA RED COMITES INTERINSTITUCIONALES SEGUIMIENTO Y CONTROL IDENTIFICACION DE ALERTAS SE OBSERVA UN MEJORAMIENTO EN LAS ATENCIONES A LOS USUARIOS SEGÚN RIPS AÑO

2007 2008 2009

DICIEMBRE

51,84% 74,28% 61,98% a Octubre

Avances en Salud

RECUPERACION DE LA SALUD ODONTOLOGIA El aumento en la atención de los usuarios es significativa con el cambio a contratación por evento AÑO 2007 2008 2009 A SEPTIEMBRE

NUMERO DE CONSULTAS NUMERO DE PROCEDIMIENTOS TOTAL 27.923

328.691

356.614

50.663

468.881

519.544

69.360

368.902

438.262

• La Superintendencia Nacional de Salud realizó nueva Evaluación: – La EPS Seguía mejorando – Cumplimiento al Plan de Mejoramiento •

II Semestre de 2009

condiciones: • Igualamiento en el POS – 81.7% NO POS  situación de la EPS por las siguientes – Sentencia T-760 de 2008 – Niños menores de 18 años Empeoramiento de la • Aumento excesivo de tutelas • Aumento de Ordenes de Servicio • •

Aumento del Gasto Médico Disminución de recursos

•

II Semestre de 2009

 Empeoramiento de la situación de la EPS por las siguientes condiciones: – Control de Pago a Beneficiarios • Pago sólo a población que cumple ciertos requisitos – Aumento de los tratamiento de Alto Costo – Recobros al Fosyga –

Emergencia Social Basada en la Crisis de las EPS

Pacientes de Alto Costo

VIH CANCER ERC

2007

278 372 267

2008

327 402 282

2009

424 433 299

HOY

431 461 307

AUMENTO EN AUMENTO % PACIENTES

153 89 40 55% 24% 15%

Santiago de Cali es el ente territorial de mayor numero de usuarios de Alto Costo

500 450 461 431 400 402 VIH 372 350 327 CAN CER 300 299 307 282 250 200 2007 2008 2009 HOY

DISTRIBUCION DE USUARIOS DE ALTO COSTO POR AÑO

AÑO USUARIOS

DISTRIBUCION ALTO COSTO POR AÑO 2007 2008 2009 2010

915 1.058

1.245 1.073

COOMORBILIDAD EN LOS PACIENTES DE ALTO COSTO - AÑO 2009

PATOLOGÍA CANCER CANCER ERC VIH 369

3 8 11 0

ERC

10 0

382

3 5

VIH

3 8 8 0

519 PACIENTE CON DOBLE PATOLOGIA PACIENTE CON TRIPLE PATOLOGIA

10 8 8 8 11 5

50

3 0 11 0 14 0

28

Servicios POS y No POS Desbordados

Autorización por Comité Técnico y Científico y Autorizaciones AÑO 2007

AUTORIZACIONES POS AUTORIZACIONES NO POS 124.473

1186

2008

126.376

1869

2009

176.953

7.105

CRECIMIENTO

40% 280%

Con la Nueva Normatividad, sólo es RECOBRABLE el 85%, como techo.

Una ORDEN puede incluir de 1 a 20 SERVICIOS RESOLUCIÓN 3099 DE 2008 Autorización de Medicamentos y Procedimientos No POS

4. Se Declara la Emergencia Social

EMERGENCIA SOCIAL

EGRESOS

POBLACIÓN ACUERDO 415 DE 2009: Sólo se valida la población del BDUA menos el 18% promedio (dinámico)

INGRESOS

SENTENCIA T-760 ACUERDO 008 Y 009 Mayor número de servicios, Mayor Número de Tutelas, Financiación no compensa el valor de los servicios

Crecimiento de demanda de servicios de mayor complejidad en IPS públicas Var. % número actividades 2007-2009 (Proy.)

11,3% 6,4% 3,7% Cirugías Consultas electivas Consultas urgentes

El servicio con mayor incremento en la demanda en IPS públicas es el de cirugía, que si bien implica mayor acceso y resolutividad, también representa mayor complejidad y costo de la atención

Fuente: Información reportada por IPS públicas en virtud del Decreto 2193 de 2004

Emergencia Social en Salud

Problemas económicos del sistema, que afectan: la sostenibilidad, la cobertura universal y la unificación del POS

Problemas

• Déficit económico del sistema • Trabas en el flujo económico • Abusos que generan mayor costo

Soluciones

• Mayores ingresos • Facilitar el flujo • Control al gasto

Emergencia Social en Salud

Decreto 4975 de 2009

Recobros no POS en el Régimen Contributivo Número Monto

2007

835.000

$ 626 mil millones

2008

2.000.000

$ 1,85 billones

% Variación

239% 280% 376 mil personas del RC han consumido $1,8 billones y el total 18 millones de afiliados consumen 10 billones

Emergencia Social en Salud

La Asociación de Laboratorios Farmacéuticos de Investigación y Desarrollo – AFIDRO ha expresado en informes, que: • El valor de recobro excede notablemente el precio de venta sugerido por el laboratorio • El número de medicamentos recobrados es superior al número de las unidades oficialmente vendidas por los laboratorios

Emergencia Social en Salud

• El déficit de pago de 32 departamentos y 4 distritos pasó de $409 mil millones en el 2008, a $885 mil millones en el 2009. Creció 116% • Cuentas de recobro de las EPS-RS a los Entes Territoriales pasó de $3.726 millones (Marzo de 2009) a $37.226 millones (Septiembre de 2009) • Deudas a las IPS por Entes Territoriales: $529 mil millones (Junio 2009), con atraso de 90 días (59%) • Deudas a las IPS por las EPS: $3,57 billones (Junio 2009), con atraso de 90 días (51,2%)

Emergencia Social en Salud

Consecuencias del problema económico: • Se acaban los excedentes FOSYGA en el primer semestre de 2010, no pago de recobros.

• Cesación de pagos en el sistema, cierre de hospitales y EPS, no pago a los profesionales y proveedores y parálisis de la prestación de los servicios de salud.

http://www.elpais.com.co/paisonline/notas/Octubre302009/03salud.html

5. Plan de mejoramiento segundo semestre 2009

• Desestabilización Financiera que venía mejorando: – Estudio de Crédito (diciembre de 2009): CCC por Condiciones de la Entidad e Incertidumbre del Sector • La EPS: – Revisa el tema – Envía informes a la Superintendencia Nacional de Salud, al Ministerio y a los Organismos de Control • Febrero 2010  Informe de la Superintendencia Nacional de Salud: – Avala cumplimiento del Plan de Mejoramiento

6. Intervención por aviso

• Marzo 16, 2010  Superintendencia Nacional de Salud hace reunión y ordena intervención de la EPS • Abril 5, 2010  La Superintendencia Nacional de Salud mediante Resolución 521, ordenó revocar el certificado de habilitación para la operación y administración del Régimen Subsidiado de la EPS, y tomar posesión de bienes, haberes y negocios y la intervención forzosa administrativa

Resolución 521 de Abril 5 de 2010

Por medio de la cual se ordena la toma de posesión inmediata de los bienes, haberes y negocios y la intervención administrativa de CALISALUD EPS-S

•Abril 6, 2010



Notificación por aviso

fijado en lugar público de las oficinas de la administración del domicilio de la EPS , •Abril 13, 2010



Recurso de Reposición contra Resolución 521 de 2010

– Escrito contentivo en 3 cuadernillos – NURC 1-2010-030941

IMPACTO DE LA INTERVENCIÓN

• Negación de la atención • Incertidumbre en la red • Cesación de pagos • Especulación en el manejo de las cuentas • Deterioro de la salud de pacientes • Imagen del sector (emergencia social) • Pánico y efecto de bola de nieve • Demandas y traslados • No soluciono nada • Desprestigia el sistema

Abril 20, 2010  Auto 014: La Superintendencia Nacional de Salud ordena la práctica de pruebas Abril 21, 2010  Andrés Merlano, Carlos funcionario de la SuperSalud realiza visita a las instalaciones de la EPS

Abril 21, 2010



Paciente Interpone Tutela 2010-00331

– Vacíos Jurídicos del Proceso

• La EPS es devuelta al Municipio de Cali – Hasta que la Super no responda el Derecho de Reposición • Situación después de la Intervención temporal: – No se habían realizado Contratos – No se habían negociado Tarifas – No se habían gestionado pagos frente a la Ministerio de la Protección Social - Fiduprevisora – No se había continuado con el proceso administrativo de la EPS

7. Alternativa: capitalizar y fusionar simultáneamente

PROPUESTA ABRIL 2010 “Por medio del cual se le otorgan facultades y conceden autorizaciones al Alcalde de Santiago de Cali para capitalizar y/o transformar, fusionar, asociar, vincular o contratar un socio o aliado estratégico y cualquiera otra acción necesaria que puedan adoptar CaliSalud EPS ”

CAPITALIZACION Y FUSION

8. La odisea del giro de los recursos

• Consecuencias: – Múltiples IPS, clínicas y hospitales cerrados • Se establece Acuerdos de Pago sobre la base que el Ministerio de la Protección Social va a girar los recursos – A través de Fiduprevisora • No realiza el giro de recursos, sustentados en los decretos de la Emergencia Social que fue declarada inexequible por la H. Corte Constitucional

Abril 28, 2010  Derecho de Petición al Ministerio de Protección Social

Mayo 4, 2010  Segundo Requerimiento del Derecho de Petición al Ministerio de la Protección Social

Mayo 6, 2010  Comunicación al Ministerio de Protección Social sobre el Desembolso del Giro Directo a CaliSalud EPS-S

Mayo 6, 2010  Solicitud de llamado de advertencia y/o solicitud preventiva a la Procuraduría General de la Nación

Mayo 7, 2010  Solicitud de Reunión Inmediata al Ministerio de Protección Social para lograr el desembolso inmediato, giro directo a CaliSalud EPS-S

Mayo 7, 2010  Oficio al Ministerio de Protección Social para el Desembolso Inmediato, giro directo a CaliSalud EPS-S

Mayo 10, 2010  Derecho de Petición a la Fiduciaria La Previsora, de acuerdo con lo establecido en el art. 23 de la Constitución Política de Colombia

Mayo 10, 2010  Oficio al Ministerio de Protección Social sobre el giro de recursos a CaliSalud EPS-S

Mayo 10, 2010  Oficio a la Superintendencia Nacional de Salud solicitando traslado de recursos a CaliSalud EPS-S

Mayo 10, 2010  Derecho de Petición a la Fiduciaria La Previsora, de acuerdo con lo establecido en el art. 23 de la Constitución Política de Colombia

Mayo 11, 2010  Oficio a la Fiduciaria La Previsora, solicitando el estudio de viabilidad para realizar el desembolso de recursos a CaliSalud EPS-S

Mayo 12, 2010  Oficio al Ministerio de la Protección Social

Mayo 13, 2010  Oficio a la Superintendencia Nacional de Salud

9. Las consecuencias propias de estos procesos

Mayo 4, 2010  Traslado de Informe de pruebas elaboradas en visita, para rendir observaciones pertinentes en el ejercicio del derecho de defensa y contradicción Mayo 4, 2010  Solicitud de Nulidad del Auto 014 de Abril 20, 2010 Mayo 10, 2010  Envío información solicitada y respuesta al traslado del Informe de Pruebas recaudadas mediante Auto 014 de 2010

Mayo 7, 2010  Resuelta la solicitud de nulidad contra Auto 014 de 2010 – Resolución 697 de 2010 Mayo 10, 2010  Comunicación del contenido de la Resolución 697 de 2010 El inadecuado flujo de recursos conlleva a: –

Incumplimiento de compromisos de pago

• • •

Cierre de Servicios Más gente se queda sin Servicios La vida de la gente empieza a correr riesgos

Por lo tanto, la EPS-S no cumple con su objeto social:

– No garantiza la prestación de los servicios a los usuarios

la Junta Directiva resuelve disolver con fines de liquidación en mayo 17

• Informa a la Superintendencia Nacional de Salud, al Ministerio de la Protección Social, Entes de Control: – La decisión tomada y la situación de la empresa • Se retira el Proyecto de Acuerdo de Capitalización y Fusión.

• Se inicia Proceso de presentar Proyecto de Acuerdo al Concejo Municipal para liquidar la EPS • Solicita a la Superintendencia Nacional de Salud: – Responder múltiples oficios

10. Las respuestas de la Super, el MPS y la Previsora

SIMULTANEA CON LA DECISION DE DISOLVER

Resolución 740 de mayo 13 de 2010

Por medio de la cual se resuelve el derecho de reposición contra la Resolución 521 de Abril 5 de 2010

Mayo 25, 2010



La Dra. Carvajal se notificó del contenido de la Resolución 740 de 2010

•Mayo 26, 2010  El Dr. Rubén Darío Henao, previo poder de sustitución otorgado por la Dra. María del Pilar Cano, apoderada del Municipio de Santiago de Cali, se notificó personalmente del contenido de la Resolución 740 de 2010 •Mayo 27, 2010  La SuperSalud solicitó al Alcalde de Santiago de Cali, informar si está dispuesto a capitalizar a la EPS por el monto negativo del margen de solvencia por valor de $15.084.367

11. La Liquidación…

Mayo 27, 2010  Respuesta del Alcalde a la solicitud de capitalización de la EPS “…forzoso es concluir que la sola capitalización en modo alguno soluciona la situación estructural de la EPS, y mucho menos garantiza la supervivencia de la Entidad, y la consecuente atención eficiente de sus usuarios, fin esencial de la misma en cumplimiento de los mandatos constitucionales contenidos en el art. 2 Superior, por lo cual le comunicamos que la decisión de la Administración Municipal es no capitalizar la empresa…”

Mayo 28, 2010  El Agente Interventor de la EPS, Dr. Edgar Pabón C. señaló lo siguiente: “En virtud del análisis asistencial , administrativo y financiero a corte 31 de marzo de 2010 de Calisalud EPS,

se destaca la iliquidez financiera en el funcionamiento de la EPS

directamente en la calidad de la , repercutiendo prestación de los servicios de salud

evidencia la

a los afiliados a la EPS .

negación de los Se servicios ambulatorios de alta complejidad y alto costo por parte de las IPS de la red prestadora de servicios de Calisalud EPS y la negativa de alguna de ellas a celebrar contratos con Calisalud

hasta tanto no se paguen las deudas por cartera vencida .

“Este gasto [medico] fue el factor principal para que el gasto en salud de Calisalud EPS alcanzara el 124% del valor de la UPC en el año 2009. Así las cosas, este problema genera perdidas crecientes ala EPS, que no se pueden resolver en el corto plazo sin medidas que controlen total y absolutamente el gasto medico no pertinente o sin aplicar de escala con aumento economías drástico del numero de afiliados” .

Dr. Edgar Pabon, pagina 6, 31 de 2010 Resolución 839 de mayo

“…Estos resultados necesidad de hacen prever la absoluta capitalización de la EPS con $17 mil millones, para seguir operando sin atentar contra la salud de los afiliados, que de no realizarse en forma inmediata se recomienda por parte del Agente Interventor de CaliSalud designado Superintendencia Nacional de Salud, la por la liquidación de CaliSalud y el consecuente traslado de los afiliados a otras EPS S” (negrilla y subrayado fuera del texto) Dr. Edgar Pabon, pagina 6, 2010 Resolución 839 de mayo 31 de

Costo medico Calisalud 2009 124% de la UPC

Mayo 31, 2010  Resolución 839 “Por medio de la cual se adopta una medida en el proceso de intervención con fines de liquidacion de CaliSalud EPS S”

Comunicación Comunidad de Santiago de Cali

12. Procedimiento para la Afiliación en Circunstancias Excepcionales

Acuerdo 415 de 2009 Articulo 50

Procedimiento para la Afiliación en Circunstancias Excepcionales 1.

Revocatoria de la Subsidiado.

autorización o de la habilitación para operar el Régimen

2.

Disolución y liquidación de la EPS-S.

3.

Terminación unilateral de los contratos de aseguramiento.

4.

Declaratoria de caducidad del contrato de aseguramiento.

5.

Nulidad de los contratos de aseguramiento.

6.

No suscripción o renovación del contrato de aseguramiento por aplicación del artículo 36 del Decreto 050 de 2003 y sus modificaciones.

Una vez los actos administrativos que hayan ordenado cualquiera de los casos anteriores se encuentren debidamente ejecutoriados o la sentencia judicial que ordene la nulidad del contrato esté en firme se aplicará el siguiente procedimiento: 1.

del Las Entidades Territoriales responsables de la operación Régimen Subsidiado informarán de forma inmediata a la Entidad Territorial Departamental y a la Superintendencia Nacional de Salud de ser necesario, la ocurrencia de cualquiera de las circunstancias enunciadas,

se realice esta hasta tanto no comunicación la Entidad Territorial responsable de la el territorio operación del Régimen Subsidiado en asumirá todos los costos que se generen, por la atención de los afiliados.

2.

del Las Entidades Territoriales responsables de la operación Régimen Subsidiado informarán a los afiliados a través de medios de amplia circulación y difusión, el día siguiente a la ocurrencia de cualquiera de las circunstancias enunciadas, que la EPS-S a la que se encuentran afiliados no continuará operando.

Criterios para la Asignación a las EPS-S

1.

La Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado no podrá estar intervenida por la Superintendencia Nacional de Salud, Actualmente la EPS-S SELVASALUD Se encuentra sancionada por el Municipio.

2.

No debe presentar mora con su red de prestadores de servicios de acuerdo con la normatividad vigente, Se solicitaron Paz y Salvo a la Red Publica Municipal y Departamental e IPS Privadas Hospital San Juan de Dios y Hospital Infantil Club Noel a 31 de Marzo de las Facturas Radicadas en las EPS-S.

3.

Deberá estar cumpliendo oportunamente con los reportes y envío de información.

4.

La Entidad Territorial responsable de la operación del Régimen Subsidiado y las EPS-S con afiliados asignados informarán a los mismos sobre la EPS-S que les correspondió y la posibilidad de libre elección para el siguiente período de contratación. En caso de que el afiliado manifieste su decisión de traslado, este se hará efectivo en los términos establecidos en el presente Acuerdo.

Cómo se asigna la Población

1.

del La asignación la realiza la Entidad Territorial responsable de la operación Régimen Subsidiado con presencia de un delegado de la Dirección Departamental.

2.

50% en proporción al número de afiliados que tenga cada EPS-S en los respectivos municipios donde operaba la EPS-S saliente.

3.

50% restante distribuido por igual entre todas las EPS-S que se encuentren inscritas en el municipio.

Cómo se asigna la Población

4.

Los afiliados que tengan enfermedades de alto costo se grupo aparte y se conformará un distribuirán aleatoriamente, en proporción al número de afiliados incluidos los asignados que tenga cada EPS-S.

5.

A las COMUNIDADES responsables de la INDÍGENAS, las Entidades Territoriales operación del Régimen Subsidiado solicitarán a la autoridad tradicional que seleccione la EPS-S a la cual se trasladarán de manera colectiva.

El Cabildo Quichua informa que seleccionaran MALLAMAS (172Afiliados).

6.

A los DESPLAZADOS, se les asignara directamente a CAPRECOM (Decisión del Ente Territorial)

TRASLADO DE USUARIOS ACUERDO 415 DE 2009

• EPS- S que cumplen: – COOSALUD – EMSSANAR – CAPRECOM – MALLAMAS – CONDOR

POBLACION ASIGNADA A LAS EPS-S QUE OPERAN EN CALI

EPS-S

CALISALUD EMSSANAR CAPRECOM COOSALUD CONDOR SELVA SALUD MALLAMAS

TOTAL UNIVERSO A MAYO 2010 CANTIDAD

240.825

226.606

76.866

72.292

24.281

15.998

203

657.071

PORCENTAJE

37% 34% 12% 11% 4% 2% 0% 100%

TRASLADO DE USUARIOS ACUERDO 415 DE 2009

• Observaciones: – SELVASALUD se encuentra por segunda vez sancionada y en proceso de suspensión de funcionamiento en Cali – MALLAMAS es de carácter indígena  asignará la población indígena afiliada a CALISALUD Se le – Para garantizar la distribución equitativa de la población en las diferentes EPS-S, se divide la población afiliada a CALISALUD por tipo de subsidio (total y parcial)

Cómo se asigna la población

La población afiliada que se tendrá en cuenta para realizar la distribución de CALISALUD EPS es:

237.270

• Sin embargo se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones:

172

usuarios indígenas pasan a la EPS indígena MALLAMAS Población afiliada a CALISALUD:

237.270

menos

172

indígenas =

237.098

POBLACION A REPARTIR AFILIADA A CALISALUD: POBLACION SUB TOTAL AFILIADA A CALISALUD: POBLACION SUB PARCIAL AFILIADA A CALISALUD: 237.098

214.306

22.792

A esta población se le descuentan

1.677

usuarios de alto costo (

611

) y su grupo familiar (

1.056

) de los cuales

1.528

son de subsidios totales y

139

son subsidios parciales.

Cómo se asigna la población Subsidios plenos DISTRIBUCION DE POBLACION TOTAL EPS-S CANTIDAD %

CAPRECOM CONDOR COOSALUD 75.414

21.005

64.773

21,13% 5,88% 18,15% EMSSANAR

TOTAL UNIVERSO

195.739

356.931

54,84%

100,00% EPS-S

CAPRECOM CONDOR COOSALUD EMSSANAR

TOTAL UNIVERSO %

21,13% 5,88% 18,15% 54,84%

100% POBLACION NUEVA

22.479

6.261

19.307

58.344

106.390

EPS-S

CAPRECOM CONDOR COOSALUD EMSSANAR

TOTAL UNIVERSO %

25% 25% 25% 25%

100% POBLACION NUEVA

26.597

26.597

26.597

26.597

106.388

Cómo se asigna la población

EPS-S

CAPRECOM CONDOR COOSALUD EMSSANAR

TOTAL UNIVERSO 50% Proporción 50% Partes Iguales

22.479

26.597

6.261

19.307

58.343

106.390

26.597

26.597

26.597

106.388

Total

49.076

32.858

45.904

84.940

212.778

Cómo se asigna la población Subsidios Parciales EPS-S

CAPRECOM CONDOR COOSALUD EMSSANAR

TOTAL UNIVERSO CANTIDAD

1.452

3.276

7.519

30.867

43.114

%

3,37% 7,60% 17,44% 71,59%

100% EPS-S

CAPRECOM CONDOR COOSALUD EMSSANAR

TOTAL UNIVERSO %

3,37% 7,60% 17,44% 71,59%

100% POBLACION NUEVA

381 861 1975 8109

11.326

EPS-S

CAPRECOM CONDOR COOSALUD EMSSANAR

TOTAL UNIVERSO %

25% 25% 25% 25%

100% POBLACION NUEVA

2.832

2.832

2.832

2.832

11.328

Cómo se asigna la población Subsidios Parciales EPS-S

CAPRECOM CONDOR COOSALUD EMSSANAR TOTAL UNIVERSO

50% Proporción 50% Partes Iguales Total

381 861 2.832 3.213

2.832 3.693

1.975

8.109

11.326

2.832 4.807

2.83210.941

11.32822.654

Cómo se asigna la población Alto Costo POBLACION ASIGNADA EPS S CALI MAYO 2010 EPS-S

EMSSANAR

CANTIDAD

226.606

%

56,645% CAPRECOM COOSALUD CONDOR

TOTAL UNIVERSO

76.866

72.292

24.281

400.045

19,214% 18,071% 6,0696% 100%

EPS-S

EMSSANAR CAPRECOM COOSALUD CONDOR

TOTAL UNIVERSO CANT

226.606

76.866

72.292

24.281

400.045

%

57% 19% 18% 6% 100%

POBLACIÓN ALTO COSTO

346 117 111 37 611

Población Total Asignada Total Totales Total Parciales Alto Total Subsidios Subsidios Costo Subsidios EPS-S

CAPRECOM CONDOR 49.076

32.858

3.213

3.693

117 37 52.406

36.588

COOSALUD EMSSANAR 45.904

84.940

4.807

10.941

111 346 50.822

96.227

TOTAL UNIVERSO 212.778

22.654

611 236.043

Queda por repartir 1.056 del grupo familiar que se repartirá de acuerdo con la EPS que corresponda el alto costo.

ASIGNACIÓN DE LA POBLACIÓN

OBSERVACIONES

• • •

La población que se traslada debe ser atendida con el carné de CaliSalud La Red Pública atenderá a todos los usuarios de CaliSalud y facturará de acuerdo con las condiciones pactadas La SSPM solicitará a CaliSalud la relación de los pacientes con tutelas y sus respectivos expedientes para proceder a entregarlos a las EPS-S, a la cual fueron asignados

13. Se ha mantenido informada a la comunidad!

JUNIO 1 DE 2010 PERIÓDICO ADN JUNIO 1 DE 2010 DIARIO OCCIDENTE

JUNIO 1 DE 2010 http://www.cali.gov.co/salud/publicaciones.php?id=31317

JUNIO 1 DE 2010 http://www.cali.gov.co/salud/publicaciones.php?id=31330

JUNIO 2 DE 2010 http://www.cali.gov.co/salud/publicaciones.php?id=31377

JUNIO 2 DE 2010 DIARIO OCCIDNETE

JUNIO 3 DE 2010 PERIÓDICO ADN JUNIO 2 DE 2010 PERIÓDICO ADN

JUNIO 4 DE 2010 http://www.cali.gov.co/salud/publicaciones.php?id=31413

JUNIO DE 2010 http://www.cali.gov.co/salud/publicaciones.php?id=31352

14. Planes de contingencia

Situación con los usuarios de CALISALUD - EPS 1.

Plan de Contingencia de la Alcaldía Municipal $1.000 millones de pesos para atención de usuarios en ESE municipales y entrega de medicamentos.

2.

Reasignación de usuarios a las otras EPS (Condor, Caprecom, Emssanar y Coosalud) 3.

Socialización de la información medios de comunicación) (atención en el SAC, reuniones por territorios e información por 4. Defensa del Usuario (Conformación del Comité pro defensa del usuario)

Plan de contingencia

• Planes por EPS • SAC en la SSPM • Reuniones con la comunidad • Información a través de medios de comunicación • Reuniones con gerentes de EPS y ESE • Grupo de IVC en terreno • Conformación del comité para la protección y defensa de la prestación de servicios de salud

Plan de contingencia antes y durante de los traslados

•

Coordinación con las ESE, para dar respuesta basados en la capacidad instalada.

•

Prioridad la entrega medicamentos

•

Cubrir las acciones de quirúrgicos especializada de hospitalización, procedimientos trauma de y de pediatría, urgencia, medicina consulta interna, Ginecobstetricia

•

Las ESE debían entregar los medicamentos que generaran las consultas

•

Algunas dentro del formulaciones Vademécum.

especiales que estuvieran

•

seguimiento a usuarios en condiciones especiales realizado por la jefe del área de aseguramiento, en coordinación con cada una de las ESEs

.

La defensa y el respeto al usuario de salud, es una responsabilidad que la Secretaría de Salud no puede ni debe asumir de manera aislada ni en su totalidad. Para ello es necesario el esfuerzo y la coordinación de acciones con las diferentes entidades que tienen competencia en ello, de tal modo que se logren resultados más efectivos y una respuesta más adecuada a las necesidades de la población.

Defensor del Usuario Defensoría del Pueblo Personería Municipal Usuarios Secretaría de Salud Contraloría

Socialización de la información 1.

Punto de información y atención personalizada a usuarios (en promedio 700 personas atendidas diariamente.

2.

Línea telefónica para atención a usuarios.

3.

Comunicado conjunto de prensa (Secretaría de Salud y EPS).

4. Cinco reuniones por territorios con asociaciones de usuarios, JAL, JAC y 5.

otras organizaciones comunitarias (en promedio 80 participantes por reunión).

Información por medios de comunicación (comunicados de prensa, artículos en periódicos locales, entrevistas y cuñas radiales) 6.

Conformación del Comité de Defensoría de los Derechos de los Usuarios de la Salud en Santiago de Cali Reuniones por comunas (comités de planificación territorial) Pendientes Reunión con asousuarios de las EPS Banner en televisión