Kineziterapija Akušerijoje – ginekologijoje

Gimdymas. Fiziologinė struktūra.

Gimdymas – tai fiziologinis procesas, kai vaisius, jo dangalai ir placenta gimdymo takais išstumiami iš gimdos.

Gimdymo trukmė:

   Pirmą kartą gimdančių moterų gimdymas trunka 14 – 20 valandų Kartotinai gimdančių – 7 - 10 valandų Priklauso nuo gimdyvės amžiaus, fizinio ir psichologinio pasiruošimo, nėštumo, gimdymo eigos ir kt.

Artėjančio gimdymo fiziologiniai požymiai :

  Nėštumo pabaigoje nusileidžia žemyn gimdos dugnas, dėl to nebespaudžiama diafragma, darosi lengviau kvėpuoti, pagerėja širdies veikla Vaisiaus galvutė prisispaudžia prie įėjimo į mažajį dubenį ir įsistato į jį

Artėjančio gimdymo fiziologiniai požymiai :

   Prasideda parengiamieji sąrėmiai (strėnų, apatinės pilvo dalies maudžiamasis skausmas), kuriuos sukelia net silpni dirgikliai (darbas,tuštinimasis, šlapinimasis, vaisiaus judesiai) Gimdos kaklelio pakitimai – prieš gimdymą būna apie 1cm ilgio, ir atsiveria apie 1cm pirmą k. gimdančioms moterims ir 2 – 3 cm kartotinai gimdančioms.

Sustiprėja gimdos kaklelio liaukų sekrecija

Gimdymo varomosios jėgos:

 Sąrėmiai: - reguliarūs, periodiškai pasikartojantys gimdos raumenų susitraukimai - vainikuoja gimdymo pradžią - nevalingi, gimdyvė jų kontroliuoti ir valdyti negali - skausmingi - Iš pradžių kartojasi kas 10 - 15 min ir trunka 10 – 15 sek, vėliau dažnėja, gilėja ir gimdymo pabaigoje būna kas 1 – 2 min ir trunka 60 – 80 sek.



Gimdymo varomosios jėgos:

Stangos : - refleksiški skersaruožių pilvo raumenų, diafragmos susitraukimai.

- prasideda vaisiui spaudžiant mažojo dubens nervų rezginius ir dubens dugno raumenis - prasideda nevalingai išstūmimo ir placentiniu laikotarpiais - gimdyvė gali jas valdyti, sustiprinti ar sumažinti - dėl jų didėja spaudimas pilvo ertmėje

Normalaus gimdymo mechanizmas

Gimdymo laikotarpiai :

   Atsivėrimo – nuo reguliarių sąrėmių pradžios iki visiško gimdos kaklelio atsivėrimo Išstūmimo – nuo visiško gimdos kaklelio atsivėrimo iki vaisiaus užgimimo Placentinis – nuo vaisiaus gimimo iki placentos gimimo

Atsivėrimo laikotarpis :

 Pirmą kart gimdančių moterų trunka iki 13 – 18 val, kartotinai gimdančių – 6 - 9 val.   Baigiasi kai gimdos kaklelis visiškai atsiveria ir susilygina su su gimdos ertme, sudarydamas gimdymo kanalą Atsivėrus kakleliui, plyšta vaisiaus vandenų pūslė ir nuteka priekiniai vaisiaus vandenys

Atsivėrimo laikotarpio fazės :

   Kaklelio išsiplėtimo fazė ( kaklelis išsiplečia iki 3 cm ir visiškai atsidaro) Vidutinė fazė (kaklelis išsiplečia nuo 4 iki 7 cm) Pereinamoji fazė (kaklelis išsiplečia nuo 8 iki 10 cm)

Išstūmimo laikotarpis:

  Pirmą kartą gimdančioms trunka – 1 – 2 val., kartotinai gimdančių – nuo 5 – 10 min. iki 1 val.

Priklauso nuo sąrėmių ir stangų stiprumo, dubens ir vaisiaus dydžio, galvutės konfigūracijos.

Išstumimo laikotarpio fazės:

   Vidinio pilvo spaudimo didėjimas Vaisiaus nusileidimas Išstūmimas

Vaisiaus padėties pasikeitimai leidžiantys jam gimti:

      Susidūrimas (didžiausias vaiko galvos diametro praėjimas pro dubens siaurąją angą) Nusileidimas ( vaisius leidžiasi žemyn) Išsilenkimas (vaisiaus smakras artėja prie krūtinės) Vidinė rotacija sąvaržą) ( vaisius pakaušiu pasiekia mamos gaktinę Išsitiesimas organus) (vaisiaus galva pasiekia motinos išorinius lyt. Išorinė rotacija kryžkaulio ir sukasi) ( vaisius stumia pakaušį išilgai motinos

Placentinis laikotarpis:

   Trunka nuo 3 min. iki 1 val., dažniausiai 5 - 20 min.

Šiuo laikotarpiu atsiskiria ir gimsta placenta Normaliai moteris netenka iki 250 ml kraujo

Danforth’o 4 “ P ” faktoriai lemiantys sėkmingą ar komplikuotą gimdymą :

    Powers – jėgos Pelvic architecture – dubens struktūra Passenger – keleivis (vaisius) Psyche – motinos pschologinis stovis

Gimdymo pad

ėtys

Gimdymas tupint

Pakankamai efektyviai veikančios gravitacijos jėgos sustiprina gimdos raumens susitraukimą

Gimdymo pad

ėtys  Kitaip vadinama SIMSONO padėtis. Daugiau tinka moterims, kurių šlaunų pritraukiamieji raumenys sutrumpėję ar jaučia raumenų spazmus. Ši padėtis sumažina raumenų išsitempimą, bet sumažėja gravitacijos jėgų veikimas.

Gimdymo pad

ėtys Gimdymas klūpint Tai modifikuota padėtis ant keturių. Ją rekomenduojama esant vaisiaus nugarinei padėčiai. Padidėja gravitacijos veikimas, stangų metu lenkti galvą žemyn

Fizinis aktyvumas gimdymo metu

     

Fizinių pratimų nauda gimdymo metu:

Skatina gimdymo veiklą Padeda išvengti nuovargio Normalizuoja periferinę kraujo apytaką prasidėjus sąrėmiams ir stangoms Gerina nuotaiką Palengvina gimdymą Padidina kraujo įsisotinimą deguonimi.

Stacionarinis gimdymas

Fizinis aktyvumas gimdymo metu

Fiziniai pratimai atliekami:

 Atsidarymo  Išvarymo laikotarpiais

Fizinis aktyvumas gimdymo metu



Fizinių pratimų gimdymo metu kontraindikacijos:

Gimdymo veiklos anomalijos  Kraujavimo pavojus    Hipertenzinės būklės Prieš laiką nutekėję vaisiaus vandenys Vaisiaus žūties rizika ir žuvęs vaisius.

Fiziniai pratimai gimdymo metu     Laikas: per pauzes tarp sąrėmių ir stangų.

Padėtys: sėdint, gulint ant nugaros/ šono Gimdos kaklelio atsidarymo laikotarpiu: keliamos rankos į viršų, šalis, už galvos, sukamos ratu. Atliekami nedidelės amplitudės judesiai kojomis, liemeniu (pasisukimai, pusiniai, lenkimaisi).

Išvarymo etapu: po kiekvieno gimdos susitraukimo sulenkiama ir ištiesiama plaštakos, dilbiai, atliekami kojų bei rankų atpalaidavimo bei kvėpavimo pratimai.

Fiziniai pratimai gimdymo metu

KT tikslas-

 Normalizuoti, planegvinti gimdymo aktą  Mažinti skausmą   Didinti prisotinimą deguonimi Vaisiaus hipoksijos profilaktika

Fiziniai pratimai gimdymo metu   

KT priemonės ir metodai

Skiriami paprasti pratimai (bendrojo lavinimo gimnastikos ir kvėpavimo pratimai) Savimasažas (glostymas, trynimas, lengva vibracija juosmens ir pilvo apačioje) Pratimus reikia atlikti pertraukėlių tarp sąrėmių ir standų metu.

Fiziniai pratimai gimdymo metu 

Pirmuoju

Atliekami rankų judesiai  Kojų judesiai  Liemens judesiai

Fiziniai pratimai gimdymo metu P.p. sėdint ant kėdės, gulint ant nugaros.

Tempas lėtas,kvėpavimas ritmiškas, gilus (kartoti 4-6 kartus). Dubens raumenys turi būti atpalaiduoti.

Fiziniai pratimai gimdymo metu      Tai galima pasiekti įkvėpimo metu tariant ilgai balsę “aaa”.

Burnos raumenys neturi būti įtempti Taip reikėtų kvėpuoti kol gimda atsidarys Tarp sąrėmių kvėpuoti taip, bet iškvėpti trūkčiojant, trumpai tariant “cha- cha”(tai sumažina dubens dugno slėgį) Jei nesiseka, reikia pasistengti pakartoti 4-5 kartus.

Fiziniai pratimai gimdymo metu   Skausmą mažina biologiškai aktyvių taškų spaudymas- dubenkaulio sparnų taškų Kryžkaulio “S” raidės judesiu

Masa

žas gimdymo metu

Fiziniai pratimai gimdymo metu  Antruoju gimdymo laikotarpiu atsiranda nenugalimas noras stumti vaisių (išorėn)

Fiziniai pratimai gimdymo metu    Kol sąrėmis stiprėja, reikia kelis kartus giliai įkvėpti, po to dar kartą giliau įkvėpti ir sulaikyti kvėpavimą. Kai susitraukimas pasiekia piką, reikia stumti iš visų jėgų pakol galima išlaikyti kvėpavimą.

Būtina reaguoti į kiekvieną standą.

 Silpstant sąrėmiui, keli gilūs įkvėpimai padeda sureguliuoti kvėpavimą

Fiziniai pratimai gimdymo metu      Stumiant reikia atsipalaiduoti Klausyti gydytojo nurodymų Po kiekvieno gimdos susitraukimo rekomenduojami pratimai Pratimai atliekami gulint ant nugaros, šono Kartojama 3-4 kartus.

Gimdymo eigos komplikacijos :

    Gimdos raumenų jėga ir koordinacija nepakankama, kad išplėstų gimdos kaklelį Valingų raumenų jėga antrame gimdymo laikotarpyje neadekvačiai didelė Neteisinga vaisiaus pirmeiga, vaisiaus vystymosi sklaidos sutrikimai, rodantys, kad vaisius negalės natūraliai gimti Gimdymo takų anomalijos sudarančios kliūtį vaisiaus nusileidimui

Gimdymo patologija : netaisyklingos vaisiaus padėtys:

  Pakaušinės pirmeigos užpakalinis vaizdas Atloštinės vaisiaus pirmeigos (viršugalvinė, kaktinė, veidinė)  Sėdyninė pirmeiga (grynoji, mišrioji, kojinė, nevisiška kojinė)  Skersinė vaisiaus padėtis

Operacinis gimdymas Cezario pjūviu vadinama operacija, kurios metu vaisius ištraukiamas pro pilvo sienos ir gimdos pjūvį Cezario pjūvio operacija gali būti: 

Skubi



Planinė

Indikacijos Cezario pjūviui:

            Anatomiškai siauras dubuo Navikai trugdysiantys vaisiui užgimti Kliniškai siauras dubuo Placentos pirmeiga ar priešlaikinis atsiskyrimas Gimdymo takų randai Preeklamsija Netaisyklingos vaisiaus ar vaisiaus galvos įsistatymo padėtys Silpna gimdymo veikla ir kitos komplikacijos Sunkios širdies, kraujagyslių , CNS ligos Gresiantys plyšimai Dubens kaulų trauma ar navikai Rh konfliktas

Operacinis gimdymas: komplikacijos

Endometritas Kraujavimas Tromboembolij a Gretimų organų vientisumo pažeidimas Operacinės žaizdos infekcija

Operaciniai pjūviai

Operacinis gimdymas  Operacijos metu labai svarbi yra akušerio ginekologo, anesteziologo reanimatologo ir neonatologo tarpusavio koordinuota veikla.

1.

Bendri kineziterapijos tikslai ir programos vykdymo planas moterims po cezario pjūvio Pagerinti kvėpavimo sistemos funkciją ir sumažinti galimos pneumonijos riziką.

 Kvėpavimo pratimų mokymas  Kosėjimas

Bendri kineziterapijos tikslai ir programos vykdymo planas moterims po cezario pjūvio

2.

Sumažinti pjūvio skausmą, sustiprėjantį kosint, judant ar maitinant.

 Atremti pjūvį pagalve kosint ar maitinant naujagimį  Prilaikyti ranka randą, atliekant KT pratimus  Išmokyti kaip prižiūrėti pjūvį, kad išvengti infekcijos rizikos

Bendri kineziterapijos tikslai ir programos vykdymo planas moterims po cezario pjūvio

3.

4.

Užkirsti kelią galimoms pooperacinėms kraujagyslių komplikacijoms.

Gerinti pjūvio gijimą. Užkirsti kelią sąaugų formavimuisi.

 Aktyvūs kojų pratimai, gerinantys cirkuliaciją.

 Vaikščiojimas  Bendri pilvo preso pratimai, prilaikant pjūvį

Bendri kineziterapijos tikslai ir programos vykdymo planas moterims po cezario pjūvio

5.

Mažinti pooperacinį diskomfortą, kurį sukelia vidurių pūtimas, perštėjimas, niežėjimas, kateteris  Padėtys  Masažas  Pratimai su atrama

Bendri kineziterapijos tikslai ir programos vykdymo planas moterims po cezario pjūvio 6.

7.

8.

Laikysenos korekcija Atramos-judėjimo sistemos stiprinimas Išvengti dubens dugno disfunkcijos  Taisyklingos laikysenos mokymas  Pratimai po gimdymo  Pratimai dubens dugno raumenims

Kineziterapija moterims po cezario pjūvio  Intensyvūs pratimai gali būti pradedami praėjus mažiausiai 6-8 savaitėms po operacijos ir pasikonsultavus su gydytoju.

a.

b.

c.

Jeigu moteris išbąla arba ypatingai išrausta , pratimai atidedami vėlesniam periodui; Po gimdymo, ypatingai jeigu moteris maitina, gali būti išlikęs sąnarių hipermobilumas. Vengti pratimų maksimaliom amplitudėm Svarbus apšilimas ir baigiamoji užsiėmimų dalis

Perineotomija( epiziotomija)- tarpvietės įkirpimas  Chirurginė procedūra , kurios metu atliekama 2-4 cm tarpvietės audinių incizija tarp makšties ir išangės tam, kad praplatėtų makšties anga išvarymo laikotarpio pabaigoje užgimstant naujagimio galvai.

Dažniausios epiziotomijos indikacijos

    Aukšta ir (ar) neelastinga tarpvietė, kliudanti gimti galvai; Stambi vaisiaus galva; Didelis tarpvietės ir dubens plyšimų pavojus; Naudojamos replės;     Sėdyninė vaisiaus pirmeiga; Sutrumpinti išvarymo periodui: prasidėjus vaisiaus hipoksijai; Savikontrolę praradusi gimdyvė; Pavojus, kad gali užstrigti pečiai.

Epiziotomijos privalumai:

 Galima laiku užkirsti kelią plyšimams;  Įkirptą žaizdą lengviau susiūti  Galima sutrumpinti išvarymo periodą  Galima išvengti vėlyvųjų komplikacijų

Epiziotomijos trūkumai:

      Nukraujavimas; Skausmas; Blogas žaizdos gijimas; Žaizdos infekcija; Ilgai išliekantis rando vietos skausmas; Seksualinė disfunkcija.

Priemonės padedančios išvengti epiziotomijos

    Specialūs nėščiosios atliekami pratimai; Gimdymo metu tarpvietės masažas šiltu glicerinu; Standų valdymas; Tinkamai palenkti galvą ir prilaikyti tarpvietę gimstant galvai

Perineotomija( epiziotomija)- tarpvietės įkirpimas   Epiziotomiją galima atlikti : ties vidurine linija (episiotomia medialis) Ar kirpti į šoną (episiotomia lateralis)

Perineotomija( epiziotomija)- tarpvietės įkirpimas

Higiena po perineotomijos-epiziotomijos 

Skausmui malšinti

tinkamiausios nuskausminamosios ir uždegimą mažinančios žvakutės 

Po kiekvieno pasišlapinimo būtina apsiiplauti

muilu  

Išorinius lyties organus būtina apiplauti silpnais dezinfekuojamaisiais

tirpalais (dažniausiai kalio permanganato) vieną du kartus per dieną

Kas 3–4 val. būtina keisti higieninius paketus

Higiena po perineotomijos-epiziotomijos  Būtina laikytis dietos. (Pirmomis dienomis geriauatsisakyti maisto produktų, kurie laisvina arba pučia vidurius (juoda duona, rūgštūs pieno produktai, vaisiai, daržovės). Šiuo periodu kirpimo vietoje dar tik formuojasi kraujo krešulys, kuris saugo siūlę nuo supūliavimo ir raumens išsiskyrimo, todėl bet koks vidurių sutrikimas gali šį krešulį suardyti. Geriau valgyti nedidelėmis porcijomis (baltos duonos, sausainių, košių, makaronų, bulvių košės, kompotų, kisieliaus, neriebios varškės). Tačiau po trečios paros, atvirkščiai – reikia maitintis taip, kad viduriai neužkietėtų. Tam būtina daugiau valgyti rūgščių pieno produktų, augalinio aliejaus, vaisių ir daržovių.   

Į makštį skiriamos žvakutės Norint suminkštinti

randus, ne anksčiau kaip po mėnesio

Būtina išmokti saugiai

atsistoti iš lovos. Pirmiausia moteriai rekomenduojama atsigulti ant šono, o paskui palengva atsistoti. Reikia iš anksto nusiteikti, kad sėdėti bus galima tik po 7–14 dienų, tai priklauso nuo įkirpimo ilgio ir gylio.

Perineotomija( epiziotomija)- tarpvietės įkirpimas   Svarbu! Gyjant pjūviui moteris gali jausti maudimą dar tris keturias savaites, bet jeigu skausmas sustiprėja, o oda aplink tarpvietę parausta, susidaro pūlingų išskyrų – reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Pagal įrodymais pagrįstą gimdymo priežiūros būdų naudingumą, perineotomija visoms gimdyvėms visoms gimdyvėms yra priskiriama prie neveiksmingų priežiūros būdų, todėl ši procedūra turėtų būti atliekama atsakingai ir pagrųstai.



Priešlaikinis gimdymas – tai gimdymas nuo 22 iki 37 nėštumo savaitės.

 Prieš laiką gimęs kūdikis laikomas gyvu gimusiu jei turi bent vieną iš gyvybingumo kriterijų : - Širdies veikla - virkštelės pulsacija - kvėpavimas - valinga raumenų veikla

Vaisiaus hipoksija

  Vaisiaus hipoksija deguonies stoka audiniuose. Ši patologija gali lemti naujagimių mirtingumą. Skirstoma į: antenatalinę, intranatalinę, postnatalinę  Gimdymo metu įtarus ar nustačius vaisiaus hipolsiją, taikoma intrauninė vaisiaus reanimacija, jei tai nepadeda, reikia užbaigti gimdymą cezario pjūvio operacija, jei yra sąlygos, akušerinėmis replėmis ar vakuumektraktoriumi.

Akušerinės replės

 Instrumentas ksirtas operaciniam gimdymo užbaigimui, kai vaisius ištraukiamas už galvos gimdymo metu. Instrumentą sudaro dvi šakos.

Akušerinės replės

Indikacijos

   Nėštumo ir bendrosios nėščiosios ligos; Vaisiaus hipoksija išstūmimo laikotarpiu; Infekcija gimdymo metu

Komplikacijos

   Minkštųjų gimdymo takų sužalojimas; Šlapimo pūslės ir kaulinio dubens traumos; Naujagimio traumos

Vaakuminė vaisiaus ekstrakcija

  Operacinis gimdymo užbaigimo būdas, kai vaisius ištraukiamas naudojant vaakuminį ekstraktorių.

Atliekant vaakuminę vaisiaus ekstrakciją, gimdyvė standinasi pati.

Vaakuminė vaisiaus ekstrakcija

Indikacijos

   Užtrukęs išstūmimo laikotarpis; Sunkios gimdyvės ligos; Vaisiaus hipoksija.

Sąlygos

    Visiškai išsiplėtęs gimdos kaklelis; Plyšusi vaisiaus vandenų pūslė; Nėra vaisiaus galvos ir moterų gimdymo takų neatitikimo; Pakaušio pirmeiga, vaisiaus galva išėjimo plokštumoje arba įsistačiusi į dubenį, tačiau dar nėra pasiekusi dubens išėjimo plokštuma (nebaigta rotacija)

Vaakuminė vaisiaus ekstrakcija

Kontraindikacijos

       Veido Kaktos Sėdmenų pirmeiga Vaisiaus amžius mažesnis nei 34 savaitės Didelis vaisiaus galvos gimdyvinis gumbas Bendroji narkozė Nekontaktinė gimdyvė

Komplikacijos

    Vaikui gimdyvinis gumbas; Poodinė galvos hematoma Akių tinklainės kraujosrūvos Motinai minkštųjų gimdymo takų traumos

Akušerinės replės ir Vaakuminė vaisiaus ekstrakcija gimdymo metu

Užsitesęs nėštumas (pernešiojimas)

 Užsitesęs nėštumas ir vaisiaus pernešiojimas skirtingos sąvokos. Ne taip svarbu nustatyti kalendoriškai užsitęsusį nėštumą, kaip anksti diagnozuoti vaisiaus pernešiojimąir placentos funkcijos nepakankamumą. Kalendorinio užsitęsusio nėštumo atveju vaikas gali gimti ir be pernešiojimo žymių.

Užsitesęs nėštumas (pernešiojimas)

   Užsitęsusiu nėštumu vadinamas nėštumas, trunkantis 42 sav. ir daugiau; Labai svarbu kuo tiksliau nustatyti gimdymo terminą, esant gerai vaisiaus būklei ir nesant komplikacijoms, nėštumą galima tęsti dar 7-10 dienų; Stengiamasi pagimdyti. Kai nėštumas užsitęsia, dažnai būna vaisiaus asfiksija ir hipoksija, žali vaisiaus vandenys, sumažėjęs vaisiaus vandenų kiekis, mekonijaus aspiracija, gimdymo traumų ar vaisiaus mirčių gimdoje.

Gimdymo priežiūra:

 Sekama gimdyvės ir vaisiaus būklė: - širdies kraujagyslių sistema – odos spalva, pulsas, arterinis kraujospūdis - klausiama apie gimdyvės savijautą - registruojama vaisiaus širdies veikla - stebimi gimdos susitraukimai ir gimdos tonusas - 3 kartus atliekamas vaginalinis tyrimas

Gimdymo priežiūra:

    - stebėti motinos šlapimo pūslės funkcionavimą - stebėti vaisiaus galvos slinkimo dinamika Tinkamai paruošta patalpa: šilta Gimdyvės higiena Naujagimio aspiracijos profilaktika Naujagimio higiena

Normalus pogimdinis laikotarpis

Pogimdinis laikotarpis prasideda užgimus placentai ir baigiasi praėjus 6 – 8 sav. po gimdymo.

Pogimdyviniai pakitimai moters organizme:

    Išnyksta nėštumo metu atsiradę lytinės, endokrininės, nervų, širdies – kraujagyslių, bei kitų sistemų pakitimai Dėl išsitempusių audinių gali varginti išorinių lytinių organų skausmai Kūno temperatūra normali arba gali būti 2 - 3 d. 0,5 laipsnio aukštesnė Kvėpavimas šiek tiek gilesnis dėl nusileidusios diafragmos

Pogimdyviniai pakitimai moters organizme:

Nutrūkus placentinei kraujotakai palengvėja širdies darbas  Kraujospūdis pradžioje kiek sumažėjęs, vėliau sunormalėja  Gimdos dugnas leidžiasi žemyn ir maždaug 12 – 14 d. palenda po galtine sąvarža  Tarpvietės tonusas susiformuoja 10 – 12 d. po gimdymo, jei buvo plyšimas vėliau.

Pogimdyviniai pakitimai moters organizme:

 Ilgainiui nelieka nėštumo metu atsiradusių kraujo pokyčių  Pirmomis dienomis padidėja diurezė, organizmas netenka daug skysčių   Kūno masė sumažėja 2 – 3 kg Šlapimo pūslė neretai blogai funkcionuoja dėl jos kaklelio atonijos, pabrinkimų ir smulkių kraujosrūvų, todėl gimdyvė

Pogimdyviniai pakitimai moters organizme:

     negali pasišlapinti Dėl riboto judrumo ir susilpnėjusių pilvo sienos raumenų g.b. žarnyno atonija, bei vidurių užkietėjimas Pirmomis dienomis po gimdymo dažnai sumažėja apetitas, vėliau ypač žindyvėms jis padidėja Pirmom savaitėm po gimdymo padidėja pagrindinė medžiagų apykaita, 3 – 4 sav. sunormalėja Raiščiai įprastinį tonusą įgauna 3 savaitės pabaigoje

Podimdyvinė slauga:

    Po gimdymo vartytis leidžiama tuoj pat, keltis – po 3 val.

Jei buvo tarpvietės plyšimas ar ji kirpta, normaliai sėdėti galima tik po 2 sav., iki tol – sėdėti tik ant vienos šlaunies.

Trombozės profilaktikai ir normaliam organizmo sistemų atsistatymui nuo pirmos dienos skiriama kineziterapija.

6-8 sav. po gimdymo nerekomenduojama lytiškai santykiauti 

Podimdyvinė slauga:

    Maudytis geriau po dušu Jei 3 paras po gimdymo moteris nesituština, duodama vidurius laisvinančių vaistų, jei tarpvietė neplyšusi daroma valomoji klyzma.

Jei nėščiajai buvo atlikta chirurginė intervencija – ji turi kelias valandas gulėti horizontaliai (be pagalvės), pasukusi galvą i šoną. Po to leidžiama vartytis , atlikti pratimus rankoms ir kojoms.Jei pooperacine eiga normali po 24 val leidžiama vaikščioti.

Praėjus 12 – 24 val po operacijos leidžiama gerti (tik ne saldžiai), po 48 val. moteris pradedama maitinti.

Podimdyvinė slauga:

Podimdyvinė slauga:

Fizinio aktyvumo ir kineziterapinės priemonės pogimdyviniu laikotarpiu    Fizinių pratimų nauda: stiprina pertemptus ir suglebusius pilvo, dubens raumenis, raiščius, skatina gimdą grįžti į pradinę būklę, padeda atsigauti visoms organizmo sistemoms.

Ankstyvą pogimdyvinį laikotarpį sudaro trys etapai: 1.

Apima 1-2 parą po gimdymo 2.

Apima 3-5 parą po gimdymo 3.

Apima 6-14 parą po gimdymo

Fizinių pratimų kontraindikacijos pogimdyviniu laikotarpiu        Ūminis tromboflebitas.

Progresuojantis širdies nepakankamumas.

Inkstų, kepenų nepakankamumas.

Pogimdyminė psichozė.

Gresiantis kraujavimas.

Poodinė emfizema ( oro patekimas).

Kt.

Kineziterapija pogimdyviniu laikotarpiu     Kineziterapinės mankštos atliekamos praėjus 0,5 val. po naujagimio maitinimo.

Krūvis didinamas laipsniškai.

Pratimai tolygiai sunkinami. Krūvis intensyvinamas.

KT priemonės ir metodika:

Kiekvienas pratybas reikia pradėti nuo pratimų, kuriuos atliekant reiki mažiausiai įtampos. Geriau mankštintis trumpai ir dažnai, nei vieną kartą pc dieną ir ilgai. Pratimų tempas turi būti lėtas, prieš kartojimus reikia pailsėti Pajutus nuovargį, reikia baigti mankštintis. Mankštos metu kūdikis gali gulėt ant motinos krūtinės, ir tai jam patiks.

KT priemonės ir metodika:

 Šešias pogimdyminio laikotarpio savaites negalima atlikti pratimų, kurii, metu reikia iki krūtinės suriesti kelius, atsisėsti iš gulimos padėties nesulenkiam kelių ar kelti abi kojas. Nurodyti pratimai šiuo laikotarpiu kenkia nugaros, pilvu dubens dugno raumenims. Kegelio pratimai gali būti atliekami visomis pato giomis padėtimis. Visi kiti pratimai atliekami iš pagrindinės padėties: gulint am nugaros, kojos sulenktos per kelius, praskėstos (atstumas tarp pėdų apie 30 cm) po galva ir pečiais pakišama pagalvėlė, rankos nuleistos prie šonų.

Pirmoji diena po gimdymo     Padėtis: gulint ant nugaros.

Pratimai: kojų ir rankų pirštų lenkimas,lenkiamos/tiesiamos plaštakos ir pėdos, lenkiamos rankos ir kojos, pusiau pakeliamas dubuo.

Trukmė: apie 20 min.

Pratimų skaičius: 12-14.

Antroji diena po gimdymo      Pratimai atliekami tokie kaip ir pirmąją dieną tik didesne judesio amplitude ir intensyvumu.

Atliekami kryžminiai kojų judesiai. Atliekami šlaunų judesiai. Kėgelio pratimai (pagerina tarpvietės gijimą, suaktyvina kraujotaką, gerina raumenų tonusą).

Kartojimų skaičius didinamas.

Jei buvo plyšę gimdymo takai – pratimus atlikti, kai nebejaučiamas skausmas.

Trečioji diena po gimdymo   Padėtis: Pratimai atliekami stovint.

Pratimai: sukamas ir lenkiamas į šonus liemuo, sukamas dubuo, pusiau pritupiama, koja judinama į priekį, šoną, atgal, pasistiebiama.

Pirmojo etapo tikslai:

   Sumažnti nuovargį, atsiradusį gimdymo metu, skatinti kraujo ir medžiagų apykaitą, atstayti kvėpavimo raumenis, trombozių profilaktika Tromboflebito priežastimi gali būti greitas pilvo ertmės spaudimo sumažėjimas po gimdymo, bei sulėtėjusi veninio kraujo apytaka kojose.

Tam, kad išvengti gresiančio tromboflebito, rekomenduojamas kojų raumenų įtempimas ir atpalaidavimas praėjus keletui valandų po gimdymo.

Fizinių aktyvumas pogimdyviniu laikotarpiu

Raumenų išsiskyrimą šiek tiek galima ištaisyti atliekant pratimą: atsigulti pagrindine padėtimi ir įkvėpti. Sukryžiuoti rankas ant pilvo, ir iškvėpimo metu lėtai keliant galvą pirštais suglausti pilvo raumenis. Lėtai nuleidžiant galvą - įkvėpti. Pratimą pakartoti 3 ar 4 kartus du kartus per dieną. Kai išsiskyrę raumenys susiglaus, pradėti atlikti „galvos kėlimo“, „slydimo kojomis“ pratimus. A. Eizenberg šiuos pratimus siūlo atlikti ir jei raumenys nebuvo išsiskyrę.

Fizinių aktyvumas pogimdyviniu laikotarpiu

Fizinių aktyvumas pogimdyviniu laikotarpiu

Fizinių aktyvumas pogimdyviniu laikotarpiu

Fizinių aktyvumas pogimdyviniu laikotarpiu