Transcript Avortul şi realizarea dreptului la “luarea liberă a

Avortul şi realizarea dreptului la
“luarea liberă a deciziei cu privire la
reproducere”.
Recomandările actualizate în 2012
ale OMS.
Rodica Comendant,
Conferenţiat Universitar, director
CIDSR
Contextul legal
TOATE DREPTURILE UMANE
SE APLICĂ ÎN TOTALITATE LA SUBIECT NUMAI
DUPĂ NAŞTEREA SA
Legea ocrotirii sănătăţii nr. 411-XIII din
28 martie 1995
• Articolul 32
• (1) Femeilor li se acordă dreptul să-și
hotărască personal problema maternităţii.
Legea nr. 263-XVI din 27 octombrie 2005 cu privire la
drepturile şi responsabilităţile pacientului
• - „Articolul 9. Asigurarea dreptului pacientului în domeniul
reproducerii
• (1) Pacientul, prin serviciile de sănătate, are dreptul să aleagă
cele mai sigure metode privind asigurarea sănătăţii
reproducerii.
• (2) Orice pacient are dreptul la metode de planificare familială
eficiente şi lipsite de riscuri.
• (3) Pacientul are dreptul la informaţii, educaţie şi servicii
necesare unei vieţi sexuale normale şi sănătăţii reproducerii,
fără nicio discriminare.
• (4) Dreptul femeii la viaţă prevalează în cazul în care sarcina
prezintă un factor de risc major şi imediat pentru viaţa
mamei.”
Definiţii
• sănătate reproductivă – o stare de bunăstare
fizică, mentală şi socială în tot ceea ce tine de
sistemul de reproducere, în toate etapele
vieţii umane.
• sănătatea sexuală – o stare de bunăstare
fizică, emoţională, mentală şi socială legată de
sexualitate; nu reprezintă doar absenţa unei
boli, disfuncţii sau infirmităţi.
Definiţii
•
drepturi la reproducere – drepturi bazate pe
recunoaşterea dreptului tuturor cuplurilor
heterosexuale şi indivizilor de a decide liber şi
responsabil asupra numărului de copii pe care
doresc sa îi aibă, asupra intervalului dintre naşteri
şi asupra momentului când vor să aibă copii,
precum şi dreptul la folosirea metodelor de
contracepţie, la acces la servicii de ocrotire a
sănătăţii reproductive de calitate, la educare şi
informare în acest domeniu;
Unele articole relevante:
Articolul 3. Servicii privind sănătatea reproducerii
…4. avortul în siguranță;…
Articolul 5. Sănătatea reproducerii a femeilor și bărbaților
Statul va asigura:
(6)fiecărei femei - accesul la metode sigure de întrerupere a
cursului sarcinii, în corespundere cu cadrul normativ al
Ministerului Sănătăţii;
(11) perfecţionarea asistenţei medico-genetice a populaţiei şi
implementarea noilor tehnologii de diagnostic prenatal
pentru a preveni şi diminua nivelul de malformaţii
congenitale, iar în cazul depistării lor în timpul sarcinii,
femeii gravide i se asigură gratuit posibilitatea de
întrerupere a cursului ei;
Articolul 8. Principiile de realizare a drepturilor la reproducere
Principiile de bază ale realizării drepturilor la reproducere sunt:
…(4) respectarea confidențialității în întrebările de ocrotire a
sănătății reproducerii …
Obiectivele Strategiei Naţionale SR,
domeniul Avortul în siguranţă:
• Scop:
• Reducerea utilizării avortului ca metodă de reglare a natalităţii
şi asigurarea efectuării lui, în caz de necesitate, în condiţii
sigure.
• Obiective:
• Reducerea morbidităţii şi mortalităţii din cauza complicaţiilor
după avort;
• Reducerea ratei totale a avortului şi ratei avortului repetat;
• Ameliorarea calităţii serviciilor de întrerupere a sarcinii prin
implementarea tehnologiilor cost-eficiente, recomandate de
OMS şi integrarea lor cu alte servicii de sănătate a
reproducerii;
• Creşterea accesibilităţii populaţiei la serviciile sigure de
întrerupere a sarcinii;
Rezultate asteptate in 2015:
• va creşte nivelul de informare şi educare a populaţiei
în problema avortului;
• rata avortului nu va depăşi 15 la 1000 de femei în
vârsta fertilă;
• se va reduce frecvenţa complicaţiilor după avort;
• va fi evitat decesul matern din cauza complicaţiilor
după avort;
• mai bine de 70% din paciente vor părăsi instituţia
medicală după avort cu metoda de contracepţie
selectată
Avortul in RM, date statistice
oficiale
total number
100000
91712
85000
76706
70000
55000
40000
25000
18641 1573917965 14 633 13 086
15710
10000
1979
1989
2000
2002
2004
2009
2010
2011
Rata avortului la 1000 femei de vârstă fertilă
16,5
16,1
15,9
16
15,8
15,7
15,8
15,5
15
15
14,7
14,6
14,5
14
13,5
2004
2005
2006
2007
2008
2009
terminations of pregnancy per 1000 women of reproductive age
2010
2011
Mortalitatea maternă, cauzată de
avort
35
30
25
Numar total
decese
20
Numar decese,
complicatii avort
15
10
5
0
2000-2002 2003-2005 2006-2008 2009-2011
2 (7,6%)
2 (8,3%) 4 (13,8%) 1 (3,2%)
Situaţia la zi: realizări, perspective
• În 2008 s-a introdus în programul unic acoperirea
contraceptivelor după avort.
• Regulamentul Nr 847, 2010 al MS a permis efectuarea
întreruperii de sarcină în condiţii de ambulatoriu pînă la 10
săptămâni.
• În clinicele şi cabinetele particulare s-a permis efectuarea
avortului
• A fost modernizat sistemul de monitorizare cu indicatori de
calitate, s-a ameliorat înregistrarea şi raportarea
• S-au aprobat Standardele naţionale în domeniul avortului în
siguranţă
• Mifepristonul şi misoprostolul au fost incluse în lista
medicamentelor care pot fi procurate de instituţii
Situaţia la zi, realizări
• Actualmente funcţionează cu succes 6 clinici de
excelenţă în domeniul avortului în siguranţă (Bălţi,
Orhei, Chişinău, Cantemir, Cahul şi Drochia)
• În aceste centre vacuum aspirarea se utilizează în
100% din toate avorturile chirurgicale, AM se
înregistrează 100% şi > 90% de avorturi se efectuează
cu anestezie locală.
• Consilierea se oferă în 100%, iar >50% de femei
părăsesc instituţia cu metoda de PF aleasă
• Circa 15 000 avorturi au fost efectuate în aceste
centre. Procentul de complicaţii 0,5-1%
Calitatea (conform indicatorilor modernizaţi
recent)
35% de avorturi sunt efectuate în continuare
prin chiuretaj, 2009-2011
10000
9000
8000
7000
6000
Aspirare vacuum
Chiuretaj
Medicamentos
5000
4000
3000
2000
1000
0
2009
2010
2011
Metodele de întrerupere a sarcinii, %, 2011
40%
35%
35%
32%
30%
25%
25%
20%
15%
10%
8%
5%
0%
manual vacuum aspiration
electric vacuum aspiration
curettage
medical abortion
Probleme deocamdată nesoluţinate:
• Accesul la avort după 21 săpt în caz de malformaţii
fetale, legătura cu drepturile omului (!)
• Sarcinile nedorite şi avorturile la adolescente: 15- 19
– 11,7% (10% în 2009), acordul părinţilor pentru
fetele mai mici de 16 ani. Accesul către servicii
(centrele prietenoase tinerilor nu le prestează)
• Preîntâmpinarea sarcinii nedorite şi al avortului
repetat: disponibilitatea contraceptivelor în
instituţiile prestatoare de servicii de avort
• Tentative insistente de a limita accesul către serviciile
de avort în siguranţă şi stigmatizarea continuă a
femeilor care au nevoie de acest serviciu
 Iniţiativa anti-avort, august 2011
Propunerile principale:
• Acortul soţului pentru
femeile căsătorite
• Prestatorii de servicii şi
instituţiile medicale au
dreptul să refuze efectuarea
avortului
• Farmaciştii şi farmaciile au
dreptul să refuze eliberarea
medicamentelor pentru
avortul medicamentos
Consecinţele accesului limitat la
servicii (financiar, informaţional, etc)
• Prelungirea termenului de sarcină pînă la
depăşirea termenului legal permis de
efectuare a avortului
• Incercări de autoinducere a avortullui
• Morbiditate, mortalitate maternă
• Abandonul nou-născuţilor în maternităţi şi
orfelinate
• Pruncuciderea
• Ş.a.
Exemple de “elucidare” a fenomenului în massmedia
23.05.2006 O FEMEIE DE 26 DE ANI
SUSPECTATĂ DE UCIDEREA A DOI
GEMENI
• O tânără în vârstă de de 21 de ani a fost
condamnată recent la 14 ani de închisoare
pentru că şi-a omorât copilul de două luni şi la aruncat în veceu.
• 14 ani de închisoare pentru că şi-a omorât
pruncul de 2 luni
• 04 Aug 2011|09:20ŞOCANT! Şi-a înecat pruncul nounăscut apoi l-a îngropat
• sursa: jurnal.mdfoto: mai.gov.md6990
• Un prunc a fost omorât de mama sa chiar după
naştere. Crima a avut loc în noaptea de 9 decembrie
2009, în satul Oxentea, raionul Dubăsari.
Femeile riscă închisoare de până la 20 de ani sau
detenţie pe viaţă
ŞOCANT! O fetiţă de 13 ani va deveni
mamă
• Nu este locuitor din
satul Hârbovăţ, raionul
Anenii Noi, care să nu
bârfească pe la colţurile
caselor despre cazul
acestei fetiţe care a
conceput un copil cu un
tânăr de 23 de ani
Info-Prim-Neo, 18.11.11
• …15 mii de suflete sunt lipsite de dreptul la viaţă încă înainte
de a se naşte. Se întâmplă în Moldova pe parcursul unui singur
an. Chiar dacă numărul avorturilor este în scădere, continuă
să fie periculos de mare, susţin potrivnicii avorturilor...
•
…Întreruperea primei sarcini, mai ales în adolescenţă, creşte
riscul ca femeia să nu mai poată rămânea însărcinată în viitor.
Avortul poate avea urmări grave pentru femeie, pe termen
scurt sau lung, şi câteodată pe viaţă, provocând sterilitate…
Avortul în siguranţă : Recomandări
Tehnice şi de Politici Pentru Sistemele de
Sănătate 2012
Avortul în siguranţă : Recomandări
Tehnice şi de Politici Pentru Sistemele de
Sănătate 2012
• Capitolul 1: Argumente de sănătate publică şi
drepturi general-umane
• Capitolul 2: Îngrijirile clinice pentru femeile ce
necesită întreruperea de sarcină
• Capitolul 3: Planificarea şi managementul
serviciilor de avort în siguranţă
• Capitolul 4: Considerări legale şi de politici
Capitolul 2: Îngrijirile clinice pentru
femeile ce necesită întreruperea de
sarcină
• Metodele recomandate:
1. Vacuum aspiraţia este metoda recomandată pentru
avortul chirurgical de la 12 la 14 săpt. Procedura NU
trebuie completată prin chiuretajul de control.
• Dilatarea şi chiuretajul (D&C), daca mai este
practicat, trebuie sa fie înlocuit prin vacuum aspirare.
2. Metoda medicamentoasă
Capitolul 3: Planificarea şi managementul
serviciilor de avort în siguranţă
• Integrarea serviciilor cu alte servicii de SR
• Standarde bazate pe dovezi
• Certificarea şi licenţierea, instruirea
prestatorilor
• Echiparea instituţiilor
• Monitorzarea şi evaluarea calităţii servicilor
• Finanţarea
Capitolul 4: Considerări legale şi de
politici
• Avortul e parte integrală a drepturilor sexual
reproductive ale femeilor şi ale celor general
umane:
•
•
•
•
•
•
Dreptul la viaţă
Dreptul la sănătate
Dreptul la echitate şi non-discriminare
Dreptul la libertate şi securitate
Dreptul la atitudine lipsită de tortură şi la integritate corporală
Dreptul la accesul către realizărole şi progresul ştiinţific, etc
• Legile şi implementarea lor trebuie să aibă la
bază drepturile umane
• E importantă crearea unui anturaj de
susţinere în societate
Barierele adiţionale, care limitează accesul şi trebuie
eliminate
• Limitări legate de tipul de prestatori (numai medicii
ginecologi)
• Lipsa garanţiilor de respectare a confidenţialităţii şi
intimităţii
• Preţuri înalte şi plăţi neformale
• Consilieri obligatorii şi subiective
• Perioade de aşteptare obligatorii
• Acorduri ale terţia parte
• Lipsa de informare privind drepturile sale
• “Remuşcări de conştiinţă” nereglementate de lege
http://www.who.int/reproductivehealth/public
ations/unsafe_abortion