Transcript COMITE DE SEGURIDAD FEBRERO DE 2014

COMITÉ DE SEGURIDAD DE 2014
AGENDA
• Verificación de asistencia
• Seguimiento a tareas
• Gestión de la Notificación de eventos en el mes de Enero del
2014
• Varios
“Lo peor no es cometer un error sino tratar de justificarlo, en
vez de aprovecharlo como aviso providencial de nuestra
ligereza o ignorancia”
Santiago Ramón y Cajal (1852 – 1934).Premio Nobel de Fisiología y Medicina, 1906
PLAN DE ACCION SEGURIDAD DEL PACIENTE
• RESOLUCION 1441 DEL 2013
• Programa de seguridad del paciente
POLÍTICA, REFERENTE Y EQUIPO DE SEGURIDAD
• Revisar la resolución de conformación del comité 120 de 2011
FORTALECIMIENTO DE LA CULTURA INSTITUCIONAL
• Trabajar continuamente para abordar las deficiencias en la calidad y seguridad
• Cada institución debe establecer su propia cultura y así dar respuesta a necesidades específicas
MEDICIÓN, ANÁLISIS, REPORTE Y GESTION DE EVENTOS ADVERSOS
• Búsqueda activa y pasiva para generar barreras de seguridad y planes de mejora efectivos
PROCESOS SEGUROS
• Paquetes instruccionales: buenas prácticas aplicadas en la atención en salud
PAQUETES INSTRUCCIONALES QUE APLICAN A LA ESE SAN
CRISTOBAL
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Detectar, prevenir y reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atención
Mejorar la seguridad en la utilización de medicamentos
Procesos para la prevención y reducción de la frecuencia en caídas
Prevenir úlceras por presión
Mejorar la seguridad en los procesos quirúrgicos
Asegurar la correcta identificación del paciente en los procesos asistenciales
Evaluación de las pruebas diagnósticas, antes de la alta hospitalaria
Garantizar la correcta identificación del paciente y las muestras de laboratorio
Garantizar la atención segura del binomio madre – hijo
Gestionar y desarrollar la adecuada comunicación entre las personas que atienden y cuidan a
los pacientes
Prevenir el cansancio del personal de salud
Garantizar la funcionalidad de los procedimientos de consentimiento informado
Ilustrar al paciente en el autocuidado de su seguridad
Seguridad de la atención de urgencias en población pediátrica
EVENTOS DE SEGURIDAD REPORTADOS
ENERO DEL 2014
CENTRO DE ATENCION
CAMI ALTAMIRA
1
1
0
UPA BELLO
HORIZONTE
0
1
UPA LA VICTORIA
7
UPA ALPES
UPA PRIMERO DE
MAYO
UBA CARCEL
DISTRITAL
• Incidentes : 7
• Descartados:1
• Eventos adversos:2
(reingreso urgencias)
REINGRESO A URGENCIAS ANTES DE
48 HORAS
Id. Reporte: 740
VALORACIONES DEL
PACIENTE
Ingresa por urgencias
FECHA
19/01/2013
HORA
02:51 a.m.
OBSERVACIÓN
Motivo de consulta
"tiene fiebre".
Enfermedad actual
Refiere madre cuadro clínico de + 12 horas de evolución consistente en fiebre no cuantificada y tos seca no
entizaste no cianosante niega otra sintomatología.
Antecedentes: médicos 15/11/2013 bronquiolitis los 5 meses displasia de caderas en corrección con férula de
milgra médicos 16/05/2013 hospitalizada por 5 días salió el día de ayer.
Examen físico: Tensión arterial: / frecuencia cardiaca x min: 179,0 estado de conciencia: alerta
Peso x kilo: 10,0 frecuencia respiratoria x min: 30,0 estado general: bueno 69,0 temperatura 38,5°c,
saturación de oxigeno: 93%
Análisis: paciente en el momento estable no signos de dificultad respiratoria, no signos de peligro aiepi quien
cursa con rinofaringitis e infección de la vía aérea superior y conjuntivitis sin signos de alarma motivo por el que
se da salida con recomendaciones signos de alarma y formula medica
Asistir por la consulta externa para seguimiento y control.
Dx: rinofaringitis aguda (resfriado común)
Conjuntivitis aguda, no especificada
Infección aguda de las vías respiratorias superiores, no especificada
Plan de manejo: gentamicina (sulfato) oftálmica .03% x 5 ml gotas aplicar 1 gota en ojo cada 12 horas.
Cefalexina 250 mg / 5 ml (5%) suspensión frasco x 60ml dar 3 cc vía. oral cada 8 horas por 7 días 1 ascórbico
acido (vitamina c) 100 mg / ml solución oral frasco x 30 ml dar 5 gotas vía oral cada día 1 Acetaminofen 150
mg/ 5 ml (3%) jarabe frasco x 120 ml .salida con recomendaciones signos de alarma y formula medica asistir
por la consulta externa para seguimiento y control
Ingresa por urgencias
Administración de medicamentos
20/12/2013
20/12/2013
01:45 a.m.
02:37 a.m.
Evolucion
20/12/2013
04:18 a.m.
formato de evaluación de riesgo
de caída
20/12/2013
01:38 a.m.
Motivo de consulta:“tiene vomito y fiebre "
Enfermedad actual : Paciente femenina lactante mayor de 12 meses de edad quien es traída por la madre quien
refiere cuadro clínico de mas o menos 2 días de evolución consistente en episodios eméticos de contenido
alimentario en 7 ocasiones asociado a esto presenta picos febriles no cuantificados, irritación conjuntival, niega
síntomas respiratorios, tolera la vía oral, niega otra sintomatología de alarma según aiepi.
Examen físico: tensión Arterial: NST/, Frecuencia Cardiaca x Min: 157,0 Frecuencia respiratoria x Min:
28,0Estado de Conciencia: Alerta Peso x Kilo: 10,0 Estado General: Bueno, talla:74,0 Temperatura °C: 37,8
Saturación de Oxigeno: 91,0
Análisis: paciente con cuadro clínico consistente en síndrome febril y emético sin signos de deshidratación, se
da orden medica de antipirético y antiemético con posterior inicio de sales de rehidratación oral, se solicitan
paraclinicos con el fin de descartar proceso infeccioso, nueva valoración con resultados, se explica situación
actual y plan a seguir a la madre de la paciente quien refiere entender y acepta.
Dx: fiebre no cuantificada, nauseas y vomito.
Plan de tratamiento: sales de rehidratación oral, Acetaminofen dar 5 cc vía oral ahora
Metoclopramida 10 mg / 2 ml aplicar 2 mg IM ahora .Exámenes de laboratorio: cuadro hematico, PCR y PO.
Urgencias observación.
02 + 15 horas según orden medica se explica procedimiento a paciente y familiar, se realiza asepsia antisepsia
del área a puncionar con alcohol antiséptico y se administran 2 mg de metoclopramida IM única dosis, paciente
de muy difícil acceso venoso conocida en el servicio por lo cual se le pide un yelco 24 y un tapón braun para
toma de laboratorios, se le deja permeable en M.S.IZQ y se le explica a la madre, se le dejara mientras el
medico le defina salida por la dificultad para canalizar, se le realizan dos intentos uno con aguja y
posteriormente con yelco 24.
Paciente de 1 año de edad con diagnostico
1. síndrome febril a estudio
Análisis: paciente de lactante mayor de 1 año de edad quien cursa con síndrome febril, la paciente a
consultado en 2 ocasiones por este mismo cuadro, actualmente se encuentra en aceptable general con
deshidratación grado i, con signos vitales estables no dificultad respiratoria, hemograma reporta leucocitosis de
17 mil neutropenia de 29% y linfocitosis de 63.8 %, hemoglobina de 12 y plaquetas de 328, PCR: positiva en 6;
tras mas de 2 horas de observación continua pendiente parcial de orina, por lo cual se decide inicio de líquidos
endovenosa para reforzar hidratación, Acetaminofen a horario dado estado de SIRC, y observación clínica, se
explica a la madre quien refiere entender y aceptar.
Plan de tratamiento: 1. dieta adecuada para su edad --lactancia materna. 2. (dad 500cc + 12 natrol +5 katrol )
pasar a 40cc/h3. Barandas de seguridad elevadas4.acompañamientopermanente5. Acetaminofen 5 cc vía oral
cada 6 horas pendiente PO.csv ac
Evaluación de riesgo de caída
Evolucion
Reporte de laboratorios
Remision
20/12/2013
20/12/2013
20/12/2013
09:33 a.m.
02:26 p.m.
05:33 p.m.
Paciente de 1 año de edad con Dx anotados en su día 1 de estancia hospitalaria con evolución clínica con
tendencia a la mejoría dado por disminución de episodios eméticos pero no tolerancia de la vía oral, a febril,
buen patrón del sueño, con leve disfonía, termodinámicamente estable, sin datos de sirs, por lo anterior se
decide continuar con igual manejo establecido ya que no ha tolerado vía oral, se adiciona corticoide IM ahora a
dosis de 0.6mg/kg/dosis y se espera reporte de parcial de orina para definir egreso de acuerdo a evolución, se
le explica la conducta a seguir a la madre la cual entiende y acepta.
Plan de tratamiento: 1. dieta adecuada para la edad de acuerdo a tolerancia2. Acompañante permanente3.
Barandas de seguridad alzadas4. DAD 5% 500cc +
12 natrol + 5 natrol pasar a 40cc/hora5. Acetaminofen 5 cc cada 6 horas6. p. parcial de orina7. Csv- ac.
Sulfacetamida 10% x 5 ml. solución oftálmica aplicar 1 gota cada 4 horas Dexametasona 8 mg / ml suspensión
inyectable aplicar 6 mg im ahora
Reporte de parcial de orina cuerpos cetonicos: negativa hematíes: negativa células epiteliales bajas: 1-3 xc [x
campo] cilindros: negativa cristales: negativa bacterias: escasas moco: negativa células epiteliales altas:
negativa [x campo] hemoglobina: negativa leucocitos: negativo observaciones: leucocitos 0 - 2 xc urobilinogeno:
normal bilirrubina: negativo glucosa: normal [mg/dl] nitritos: negativo proteínas: negativo. ph: 7 densidad:
1.010 aspecto: lig turbio color: amarillo paciente femenina lactante mayor de 12 meses de edad quien se
encuentra hospitalizada con diagnósticos anotados, actualmente hemodinamicamente estable, sin signos de
respuesta inflamatoria sistémica, no luce toxica, sin embargo persiste con picos febriles e intolerancia a la vía
oral, sin signos de dificultad respiratoria ni trastorno de la oxigenación en el momento saturando
adecuadamente oxigeno ambiente, al examen físico sin foco infeccioso evidente, con marcada respuesta
leucocitaria, parcial de orina no sugestivo de infección de vías
Urinarias, se considera fiebre de origen desconocido por tal razón se decide iniciar tramites de remisión para
valoración y manejo por pediatría con el fin de realización de estudios complementarios, se solicita radiografía
de tórax en busca de otros focos, continua igual manejo medico instaurado a la espera de ubicación, se
comenta situación actual y plan a seguir a la madre quien refiere entender y acepta.
Se atiende llamado de la oficina de radio encargados del sistema de referencia y contrareferencia quienes
informan que la paciente fue aceptada en el hospital de centro oriente sede el Guavio por el Dr. Santos herrera
para valoración y manejo por pediatría, el traslado se realizara en nuestra ambulancia básica móvil 5049,
paciente sale de nuestra institución viva y estable, sin dificultad respiratoria ni datos de sirs, se cancela orden
de toma de radiografía ya que por congestión del servicio no se pudo realizar dicho examen, se comenta
situación actual y plan a seguir al paciente y familiar quienes refieren entender y aceptan.
ANÁLISIS
1.En la primera consulta la menor recibió atención en salud de forma oportuna.
2. Posterior a la valoración médica la conducta de salida no fue pertinente, no se tuvo
en cuenta la edad de la menor .Los signos vitales estaban alterados se evidencia
dos signos vitales inestables(febrícula T 38,5 y taquicardia Fca. 179 x´)
3. Tener en cuenta que la hora de consulta es la madrugada.(02:00 a.m.)
4. No se tuvo en cuenta los antecedentes médicos como bronquiolitis y previas
hospitalización
5. A pesar de que el médico información completa al familiar, se requiere observar a
la menor mínimo 6 horas para ver como evoluciona.
6. Se puso en riesgo a la menor por el frio que hace en las madrugadas y al familiar
por la inseguridad que hay en la zona de ubicación del CAMI.
7. La menor reingresa a las 23 horas motivo de consulta "fiebre y vomito"
8. En la historia clínica en la segunda consulta no registra re consulta
9. La segunda atención fue oportuna y pertinente.
10. La remisión se tramito pronto
11. Se evidencia que los dos ingresos fueron por "fiebre" y a pesar de todo el manejo
que se hizo, la menor salió para la otra institución con fiebre y no se supo el foco, es
decir que no se resolvió su situación.
.
7. CLASIFICACIÓN DEL EVENTO
ADVERSO
LESION O DAÑO
ES PREVENIBLE
No
ES PACIENTE DE LA
INSTITUCION
INTERVINO ALGUNA PERSONA DEL EQUIPO DE
SALUD
No
Si
OCURRIO EN CUALQUIER
FASE DEL PROCESO DE
ATENCIÓN
RELACIONADO CON MEDICAMENTOS
(FARMACOVIGILANCIA)
No
INCIDENTE
No
COMPLICACION
No
CENTINELA
No
EXTRAINSTITUCIONAL
No
DESCARTADO
No
REQUIERE PLAN DE MEJORAMIENTO
RELACIONADO CON DISPOSITIVOS MEDICOS
(TECNOVIGILANCIA)
No
EVENTO RELACIONADO CON REACTIVOS
(LABORATORIO CLINICO)
No
SI
INDIVIDUAL
X
PROCESO
x
ORGANIZACIONAL
8. RECOMENDACIONES
1. Socialiazar los resultados Subgerencia de Servicios de Salud,Subgerencia administrativa y financiera. Referente CAMI Altamira y equipo de salud
2. Revisar las guia de manejo de patologias respiratoria y las de AIEPI.
3. Tener en cuenta estos eventos para que no se vuelvan a presentar.
REINGRESO A URGENCIAS ANTES DE
48 HORAS
Id. Reporte: 743
VALORACIONES DEL
PACIENTE
Ingreso por urgencias
Terapia respiratoria
Valoracion medica
FECHA
12/01/2014
12/01/2014
12/01/2014
HORA
07:27 AM
09:15 AM
10:44 AM
OBSERVACIÓN
Motivo de consulta: "no puedo respirar”
Enfermedad actual: Paciente de 10 años de edad con antecedente de asma, quien asiste en compañía de su madre Por presentar
cuadro clínico de 2 días de evolución consistente en disnea progresiva de 2 días de evolución asociada a tos seca, además refiere
palpitaciones y taquicardia el día de hoy, madre refiere como posible agente causal haber viajado a tierra caliente y vuelto el día de
ayer.
Examen físico: Tensión arterial: no se toma, frecuencia cardiaca x min: 130,0 , estado de conciencia: alerta, Peso x kilo: 27, 0,
frecuencia respiratoria x min: 30,0 , estado general: bueno .talla: 135,0 temperatura pc: 36,5 saturación de oxigeno: 74,0, Glasgow
15/15
Revisión por sistemas: Cardo Pulmonar: tórax simétrico normo expandible, sin tirajes intercostales, ruidos cardiacos rítmicos sin soplo,
murmullo vesicular conservado con sibilancias diseminadas en ambos campos pulmonares saturación de o2 ambiente: 74%.
Análisis: paciente de 10 años de edad quien cursa con crisis asmática, el paciente a su ingreso se aprecia taquicardico desatorado ,
polipneico con cianosis peri bucal, sin tirajes ni dificultad respiratoria, con sibilancias diseminadas en ambos campos pulmonares, por lo
cual desde traige se
Inicia oxigeno suplementario, se formula 200mg de hidrocortisona, terapia respiratoria con b2 y nueva valoración.
Dx: estado asmático
Cánula oxigeno, salbutamol 100 mcg / dosis esquema de crisis, hidrocortisona 100 mg aplicar 200mg iv ahora , terapia respiratoria
esquema de crisis.
Nota de terapia respiratoria – urgencias. Hora de inicio 7:00 pm
Infante masculino de 10 años de edad en compañía de la abuelita quien refiere cuadro clínico de un día de evolución consistente en
malestar general dificultad para respirar Dolor osteomuscular, fatiga ahogo , refieren haber viajado a Villavicencio. paciente en Regular
estado general con signos de dificultad respiratoria dados por disnea funcional Grado iii/iv con leve cianosis peribucal , palidez cutánea
polipnea , consciente alerta activo Orientado , acepta y tolera la vía oral con signos vitales de fc 144 por minuto fr 49 por minuto
saturando 54% al ambiente. Oxigeno por cánula nasal a 1 litro con saturación de 86% se ausculta murmullo pulmonar disminuido con
hipo ventilación bibasal+ sibilancias en ambos campos pulmonares se realiza por orden medica esquema de crisis con 3 puff de
salbutamol cada 10 minutos por una hora 8:00 am se satura 98% con fc 48 por minuto fr 38 por minuto se disminuye al oxigeno a 0.5
litros y se continua 3 puff Cada 20 minutos por la segunda hora 9: am se vuelve a tomar oximetría con saturación de 95% se
inicia destete de oxigeno + 3 puff cada 30 minutos por la tercera hora + aceleración de flujo + movilizaciones torácicas + ejercicios
respiratorios + tos asistida. Paciente tolera Procedimiento y se obtiene mejoría de su cuadro clínico y ventilación pulmonar .s e deja
Estable sin complicaciones en compañía de la abuelita a quien se da indicaciones y Recomendaciones generales signos de alarma
cuidados en casa uso y cuidados del Inhalador e inhalocámaras. Abuelita y paciente refiere entender ya acepta. Pendiente nueva
valoración medica para definir conducta signos vitales a las 10: am de fc 133 por minuto fr 25 por minuto saturando 93% . Al ambiente
Paciente en buen estado general con signos vitales fc: 110 x min, fr: 20 x min, temp: 36.7°c
saturación de o2 ambiente: 94%, normo céfalo, pupilas isocoricas tórax con ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, murmullo vesicular
conservado no sonidos asociados a la respiración, abdomen blando, no signos de irritación peritoneal, extremidades con pulsos
simétricos, llenado capilar < 2seg, neurológico sin déficit sensitivo ni motor aparente, mucosas húmedas.
Análisis: paciente de 10 años de edad quien a presento episodio de bronco obstrucción agudo el día de hoy por lo que requirió manejo
con corticoide sistémico y terapia respiratoria con b2, posterior a la terapia el paciente se encuentra en buen estado general signos
vitales estables no sirs no dificultad respiratoria, sin agregados pulmonares, saturando al ambiente 94%, por lo cual se decide egreso
del paciente con manejo ambulatorio con salbutamol 2 puff cada 6 horas, Acetaminofen, loratadina, y prednisolona 5mg cada dia dado
la agudeza de su cuadro de inicio, se explica a la madre la condición del paciente y el por que del episodio y síntomas a su ingreso, se
dan recomendaciones como evitar futuras noxas de contagio o posibles alérgenos, evitar los cambios bruscos de temperatura, se dan
signos de alarma, para re consultar por urgencias: si el niño no puede beber o tomar agua, si vomita todo, o tiene diarrea
incontrolable, si tiene convulsiones, si esta muy dormido o inconsciente, si le chilla el pecho, si se le hunde la piel cerca de las costillas,
si respira rápido, si tiene los ojos hundidos, si tiene pliegue cutáneo. y se da control por terapia respiratoria el dia de mañana salida.
Dx:estado asmatico.Plan de tratamiento:
Salbutamol 2 puff cada 6 horas posterior a esquema de crisis
Prednisolona 5 mg tableta tomar una tableta cada dia
Loratadina x 10 mg tomar una tableta cada dia
Acetaminofen 500 mg tableta tomar una tableta cada 6 horas si dolor o fiebre
Sesión de terapia respiratoria control mañana
Reingreso del paciente por urgencias
13/01/2014
09:59 AM
Evaluacion riesgo de caida
13/01/2014
09:17 AM
Evolucion médica
13/01/2014
01:47 PM
Terapia respiratoria
13/01/2014
16:30 PM
Remision
13/01/2014
05:32 PM
Motivo de consulta: “tiene dificultad para respirar esta somnoliento y fiebre"
Enfermedad actual: Paciente el cual llega al servicio de urgencias en compañía de abuela por cuadro clínico de aproximadamente 2 días de evolución consistente
en tos con expectoración asociado a Signos de dificultad respiratoria, 2 episodios eméticos y somnolencia, también comenta Pi co febriles comenta que estuvo el
dia de ayer por urgencias donde lo trataron y Presenta leve mejoría y se le dio salida con manejo ambulatorio, pero comenta que paso mal en casa por lo cual lo
ingresa nuevamente.
Examen físico: Tensión arterial: /, frecuencia cardiaca x min: 126, estado de conciencia: alerta, Peso x kilo: 26, frecuencia respiratoria x min:38, estado general:
bueno,Talla: 126, temperatura °c: 36, 5, saturación de oxigeno: 79%
Revisión por sistemas: Cardio pulmonar: se evidencia hipo ventilación en ambos campos pulmonares pero con abundantes estertores crepitantes en campo
pulmonar derecho no sibilantes rscsrs sin soplos ni sobre agregados.
Paciente el cual cursa con neumonía grave , actualmente paciente con deterioro en comparación al dia de ayer actualmente con somnolencia, signos de
dificultad respiratoria con saturación de oxigeno grave por lo cual se decide hospitalizar y empezar manejo. Plan
1. hospitalizar
2.- nada vía oral hasta nueva orden
3-acompañante permanente
4- canalizar vena con lactato de ringer bolo 600 cc y dejar a 50 cc hora
5-oxigeno por cánula nasa para saturación mayo a 90 %
6-s/s hemograma, pcr y radiografía de tórax.
7-manejo conjunto con terapia respiratoria
8-oximetria cada 6 horas
9-vigilancia de patrón respiratoria
10-csv-ac
Evaluacion riesgo de caida
Reporte de cuadro he matico recuento de leucocitos: 17.94 recuento confirmado por duplicado en la misma muestra[10^3/mm3] neu#:
15.53 lin#: 1.71 mon#: 0.49 eos#: 0.16 bas#: 0.05 neutrofilos: 86.0 [%] linfocitos: 7.0 [%] monocitos: 7.0 [%] eosinofilos: 0.0 [%] basofilos:
0.0 recuento diferencial confirmado en lámina se observan neutrófilos con granulación tóxica y monocitos vacuolados[%] recuento de
eritrocitos: 5.18 [10^6/mm3] hemoglobina: 15.6 [g/dl] hematocrito: 45.1 [%] vcm: 87.0 [um3] hcm: 30.1 [pg] chcm: 34.6 [g/dl] ide: 12.2 [%]
idp: 44.6 [%] pla:302 [10^3/mm3] vpm: 8.7 [um3] pct: 0.263 [%]pcr cuantificación: positivo: 12 ui/ml ,radiografía de tórax se observan
infiltrados de tipo nodular difusos en ambos campos pulmonares de etiologiainflamatoria sin signos aparentes de reacción pleural, tráquea
en posición central, senos costrofrenicos libres de derrames, moderada hipertrofia del ventrículo izquierdo con aorta torácica de calibre
normal. paciente masculino de 10 años de edad quien se encuentra hospitalizado en aislamiento respiratorio con diagnósticos anotados,
actualmente hemodinamicamente estable, no signos de respuesta inflamatoria sistémica, a febril, no signos de dificultad respiratoria en el
momento con requerimientos de oxigeno suplementario de flujo bajo saturando adecuadamente, reporte de paraclinicos donde en el cuadro
he matico se evidencia marcada respuesta leucocitaria con desviación a la izquierda y presencia de granulaciones toxicas, serie roja y
plaqueta ría normal, reactante de fase aguda cuantitativamente positivo, radiografía con evidencia de presencia de consolidaciones
multilobares razón por la cual se decide iniciar tramitento antibiótico biconjugado además se instaura inhalo terapia, se decide inciar
tramites de remisión para valoración y manejo por pediatría, resto igual manejo en conjunto con terapia respiratoria a la espera de
ubicación, se explica situación actual y plan a seguir a la madre del paciente quien refiere entender y acepta. encuentra hospitalizado en
aislamiento respiratorio con diagnósticos anotados, actualmente hemodinamicamente estable, no signos de respuesta inflamatoria
sistemica,afebril, no signos de dificultad respiratoria en el momento con requerimientos de oxigeno suplementario de flujo bajo saturando
adecuadamente, reporte de paraclinicos donde en el cuadro he matico se evidencia marcada respuesta leucocitaria con desviación a la
izquierda y presencia de granulaciones toxicas, serie roja y plaqueta ría normal, reactante de fase aguda cuantitativamente positivo,
radiografía con evidencia de presencia de consolidaciones multilobares razón por la cual se decide iniciar tramite con antibiótico
biconjugado además se instaura inhalo terapia, se decide inciar tramites de remisión para valoración y manejo por pediatría, resto igual
manejo en conjunto con terapia respiratoria a la espera de ubicación, se explica situación actual y plan a seguir ala madre del paciente
quien refiere entender y acepta.
Infante masculino de 10 años de edad en compañía de la abuelita quien refiere verlo estable. Paciente en aceptable estado general sin signos de dificultad
respiratoria con cánula nasal a 2 lpm con signos vitales de fc 128 por minuto fr 25 por minuto saturando 95%, consciente alerta activo orientado acepta y tolera l a
vía oral. Se ausculta murmullo pulmonar disminuido con leve hipo ventilación en bases + roncus + estertores en ambos campos pulmonares y ocasionales
sibilancias. se realiza por orden medica 3 puff de salbutamol inhalador + aceleración de flujo + vibración + movilizaciones torácicas + ejercicios respiratorios +
incentivo respiratorio+ tos asistida . Paciente tolera procedimiento y se obtiene tos húmeda no productiva, se deja estable sin complicaciones en cama en
posición de semiflower con cánula nasal a 2 lpm compañía de la abuelita a quien se da indicaciones y recomendaciones generales. Signos vitales finales de fc
125 por minuto fr 22 por minuto saturando 96% con fio2 del 28%
Se atiende llamado de la oficina de radio encargados del sistema de referencia y contrareferencia quienes informan que el paciente fue aceptado en el hospital
de centro oriente sede el guavio para valoración y manejo por pediatría por la Dra. Puins, el traslado se realizara en nuestra ambulancia básica móvil 5049,
paciente sale de nuestra institución vivo y estable, sin dificultad respiratoria ni datos de sirs, se comenta situación actual y plan a seguir al paciente y familiar
quienes refieren entender y aceptan.
ANÁLISIS
1. El paciente recibe la atención en salud de forma oportuna y pertinente.
2. Ingresa niño Saturación de oxigeno 74% al 21% medio ambiente .Niño desatorado y descompensado
3. El medico ordena tratamiento y lo envía a sala era en donde fue manejado con esquema de crisis y fue estabilizado en 3
horas 44 minutos.
4. Se evidencia factores inherentes del paciente: niño 10 años. Antecedentes: asma e hipertrofia del ventrículo izquierdo.
cuidadora del menor la abuela
5. Niño reingresa a las 24 horas por complicación propia de la enfermedad. Se deteriora.
6. El manejo médico y la remisión fue oportuna y pertinente en la segunda atención médica
7. Se requiere que el menor sea observado por lo menos 6 horas , para ver la evolución y evitar complicaciones
7. CLASIFICACIÓN DEL EVENTO
LESION O DAÑO
ES PREVENIBLE
No
ES PACIENTE DE LA
INSTITUCION
INTERVINO ALGUNA PERSONA DEL EQUIPO DE SALUD
No
ADVERSO
Si
OCURRIO EN
CUALQUIER FASE
DEL PROCESO DE
ATENCIÓN
RELACIONADO CON MEDICAMENTOS (FARMACOVIGILANCIA)
No
INCIDENTE
Si
COMPLICACION
No
CENTINELA
No
EXTRAINSTITUCIONAL
No
DESCARTADO
No
RELACIONADO CON DISPOSITIVOS MEDICOS (TECNOVIGILANCIA)
REQUIERE PLAN DE
MEJORAMIENTO
SI
No
EVENTO RELACIONADO CON REACTIVOS (LABORATORIO CLINICO)
No
INDIVIDUAL
X
PROCESO
x
ORGANIZACIONAL
x
8. RECOMENDACIONES
1.
2.
3.
4.
Socializar los resultados Subgerencia de Servicios de Salud, Subgerencia administrativa y financiera. Referente CAMI Altamira y equipo de salud
Revisar la guía de manejo de manejo de pacientes con patologías respiratoria
Observar los paciente pediátricos mínimo 6 horas.
Tener en cuenta este evento, para que no se vuelva a presentar..
FUGA DE PACIENTE
Id. Reporte: 744
Joven de 23 años
Antecedentes atenciones por urgencias por
múltiples heridas
Paciente poco colaborador con el tratamiento, es
agresivo.
VALORACIONES DEL PACIENTE
Ingresa por urgencias
Evolución médica
Evolución medica
FECHA
19/01/2014
19/01/2014
19/01/2014
HORA
02:36 AM
03:13 AM
03:54 AM
OBSERVACIÓN
Motivo de consulta: "lo hirieron en la espalda" "
Enfermedad actual:
Paciente que es traído por familiar, por presentar hace aproximadamente 30 minutos herida en
tórax posterior, infra escapular izquierda, herida asfixiante, no otro tipo de sintomatología.
Examen físico: tensión arterial: 111/78 frecuencia cardiaca x min: 26,0 estado de conciencia:
alerta peso x kilo: 60,0 frecuencia respiratoria x min: 94,0 estado general: bueno
Talla: 165,0 temperatura pc: 36,1 saturación de oxigeno: 92,0 Glasgow: 15 / 15.cardio pulmonar:
herida de aproa 3 cm de longitud, infra escapular izquierda, asfixiante. Hipo ventilación de campo
pulmonar izquierdo.
Paciente masculino de 24 años de edad con herida descrita, el cual por características clínicas,
cursa con un hemoneumotorax, por lo q es necesario valoración prioritaria por servicio de cirugía
general para toracotomía, se le explica el diagnostico actual al paciente, el plan terapéutico que se
va a continuar, las complicaciones y la necesidad de continuar con este manejo, el paciente refiere
y entiende lo explicado y refiere y no tiene preguntas con respecto a lo explicado.
Da: hemoneumotorax traumático .Diclofenaco 75 mg / 3 ml
Hospitalizar, No, SSN 0.9% bolo de 1500 cc y dejar 100 cc/h.4. o2 x cánula nasal para sapo2 > o
igual a 90%.5. Compresión en herida.6. Diclofenaco 75 mg im du.7. C.V.. Ac. Remisión por cirugía
general.
Paciente que se torna agresivo, se des canaliza, agitado, sale de la sala de observación,
hacia la entrada principal, donde intenta salir a la fuerza al encontrar la puerta cerrada,
agrede a los vigilantes y a medico de turno, familiar intenta controlar paciente, pero este sigue
agitado, hasta el punto de intentarse hacer daño, al coger en múltiples
oportunidades la puerta principal a golpes con la cabeza, por lo que se decide intenta
inmovilizar, pero familiar logra controlar, pero por persistir agrediendo de manera
verbal a personal de vigilancia, policía nacional y personal medico, se decide sedar, para
proteger a personal medico, de apoyo y al mismo paciente.
Da: hemoneumotorax traumático
Plan de tratamiento: mídasela solución inyectable 5mg/ 5ml ampolla 3 mg iv dosis ùnica ahora.
Paciente que aprovechando que la puerta se encontraba abierta, mientras el personal de vigilancia
Pedía información a familiar de la Pte. Johana Benavides (1023888675), que acababa de
Ingresar a la institución, para valoración, se fuga, no se le intenta detener ya que pte ya
Había agredido al mismo personal de vigilancia, incluso amenazando de muerte a el
Vigilante cárdenas, se considera q el pte se fuga y no se puede continuar con la atención,
Se habla con familiar para que colabora con volver a traer el pte a la institución para
Poder continuar con el trámite de remisión, para el manejo por cirugía, familiar informa
Que intentara colaborar, mas sin embrago, se le informa que el pte debe continuar la
Atención en un servicio medico, ya que la lesión puede llegar a comprometer la vida del
Pte, igual se llama a la policía nacional para que colabore con la ubicación del pte y de
Esta manera poder atenderlo de nuevo.
ANÁLISIS
1. El paciente recibe la atención en salud de forma oportuna y pertinente.
2. Ni el equipo de salud ni la institución , le causó daño ni lesión al
paciente
3. Se evidencia factores inherentes del paciente que dificultan que la
atención en salud se cumpla hasta el final .
4. Se evidencia en el paciente ,falta de adherencia a normas .
5. El paciente generó esta situación y se aprovecha de las circunstancias
para salir del CAMI. Interrumpe el tratamiento por su voluntad
6. Se evidencia factores inherentes de los colaboradores que les generan
estress,desconfianza, insegurdad , malestar y riesgo.
7. Se evidencia fallas por parte de los guardas de seguridad en no aplicar la
medidas de contención cuando se presentan situaciones como estas.
8.El familiar del paciente evidencia la situación y recibe información del
equipo de salud, en donde se muestra que el paciente no colabora con el
tratamiento y es de difícil manejo.
9. Se evidencia registro en la historia clínica por parte del médico tratante
,sobre la situación que se presentó con el paciente.
7. CLASIFICACIÓN DEL EVENTO
LESION O DAÑO
ES PREVENIBLE
No
ES PACIENTE DE
LA INSTITUCION
INTERVINO ALGUNA PERSONA DEL EQUIPO DE SALUD
No
ADVERSO
No
OCURRIO EN
CUALQUIER FASE
DEL PROCESO DE
ATENCIÓN
RELACIONADO CON MEDICAMENTOS (FARMACOVIGILANCIA)
No
INCIDENTE
Si
RELACIONADO CON DISPOSITIVOS MEDICOS (TECNOVIGILANCIA)
COMPLICACION
No
CENTINELA
No
EXTRAINSTITUCIONAL
No
DESCARTADO
No
No
EVENTO RELACIONADO CON REACTIVOS (LABORATORIO CLINICO)
No
INDIVIDUAL
REQUIERE PLAN DE
MEJORAMIENTO
x
SI PROCESO
x
ORGANIZACIONAL
8. RECOMENDACIONES
1. Socializar los resultados Subgerencia de Servicios de Salud, Subgerencia administrativa y financiera. Referente CAMI Altamira y
equipo de salud
2. Revisar la guía de manejo de pacientes difíciles.
3. Hacer intervención en crisis al equipo de salud por salud ocupacional
4. Informar a la empresa de vigilancia la situación, para que tome medidas