Transcript Akut skrotum

Akut skrotum
Sunderby sjukhus
23/3 2010
Skrotum
• Betyder pung eller pungsäck (latin)
• Är en ”hårbeklädd hudsäck med rikligt av
talg och svettkörtlar som innehåller
testiklar och bitestiklar”
Skrotum
Skrotum
• Pga muskulaturen i väggen kan storleken
variera med omgivande temperatur
Skrotum – liten (kallt)
Skrotum – stor (varmt)
Anatomi
Akut skrotum
• Akut skrotum
– Akuta besvär från pungen
– Nästan alltid smärta
– Ofta svullnad
– Vanlig orsak till att yngre män och pojkar
söker akut vård
Akut skrotum
•
•
•
Svår (men viktig!) klinisk diagnostik
Frikostig inställning till expl förordas 1,2
YG bör undersökas även om pat söker
för buksmärta
1. Van Glabeke E. et al (1999) Pediatr surg int
2. Murphy FL. et al (2006) Pediatr surg int
Akut skrotum – diff. diagnoser
• Torsion av hydatid
• Epididymit
• Testistorsion
>75 % av alla 1,2,3
1. Van Glabeke E. et al (1999) Pediatr surg int
2. Murphy FL. et al (2006) Pediatr surg int
3. Hegarty PK et al (2001) Irish Journal Med Sci
–
–
–
–
–
–
Inguinalbråck
Hydrocele
Spermatocele
Testistumör
Orchit
Idiopatiskt
skrotalödem
Epididymit
• Alla åldrar
• Genes
– Yngre STD
– Äldre UVI+LUTS
– Enstaka fall testistumör
• Symptom och kliniska fynd
– Smygande debut
– Feber
– Unilat svullen palpöm epididymis/testis
Epididymit
Epididymit
• Utredning
– U-odling
– Uretraodling vid fluor
– Ulj-skrotum vid oklar diagnos
• Behandling
– AB – Kinolon/tetracyklin 14d
– Symptomlindring
• NSAID + suspensoar
• Uppföljning
– Klinisk kontroll efter 3 v, kan utföras på VC
Torsion av hydatid
• Incidenstopp prepubertalt (9-13 år)
• Genes
– Torsion av bihang till testis/epididymis
– Rester av Müllerska resp. Wolffska gångarna
• Symptom och kliniska fynd
– Snabbare debut än epididymit
– Ömmande knuta kan palp på toppen av
testis/epididymis
– ”Bluedot-sign”
– Längre duration -> mer uttalad svullnad
Skrotum
Torsion av hydatid
• Utredning
– Kan i vissa fall konstateras kliniskt
– Oftast exploration
• Behandling
– Po analgetika, självläkande
– Om exploration, excision . INGEN pexi.
• Uppföljning
– Ingen
Testistorsion
• Incidens
– 1:4000-10000 män under 25 år 12,13,14
• Bimodal incidens
– Mindre topp neonatalt
– Högst incidens i början av puberteten (13-15 år)
– Förekommer i alla åldrar
• Kir/uro kusten
– 2006: 9 st
– 2007: 11 st
12. Barada JH et al (1989). J Urol
13. Matthew PN. (1986). Arch Dis Child
14. Boman H. et al (2005) Läkartidningen
Testistorsion - Genes
• Extravaginal torsion hos spädbarn
• Intravaginal hos äldre pojkar/män
– Defekt infästning av testis i tunica
vaginalis, ”bell-clapper” anomali.
– Anomalin är bilateral i upp till 40 % av
fallen4
4. Ransler C. W. et al (1982) Urol Clin of NA
Testistorsion
Testistorsion – symptom/fynd
•
•
•
•
•
•
Akut smärtdebut
Svår ischemisk smärta
Gradvis debut vid intermittent torsion, 30% 1
Söker tidigt < 6h 2,5,6
Illamående och kräkning styrker diagnosen 6
Uppdragen, svullen kraftigt palpationsöm testikel
1. Van Glabeke E. et al (1999) Pediatr surg int
2. Murphy FL. et al (2006) Pediatr surg int
5. Burger SW et al (1998) EM Clin of NA
6. Jefferson RH et al (1997) J of Urol
Testistorsion
Testistorsion
• Utredning
– Omedelbar exploration
• Behandling
– Detorkvering och pexi
– Orchidektomi vid nekros
• Uppföljning
– Ingen
Testistorsion
• Andel torsioner av explorerade testiklar
– 9-27% 1,2,14
– SY 2006: 9 av 23 (39%)
– SY 2007: 11 av 23 (48%)
1. Van Glabeke E. et al (1999) Pediatr surg int
2. Murphy FL. et al (2006) Pediatr surg int
14. Boman H. et al (2005) Läkartidningen
Testisexploration och pexi
• Skrotalt snitt
• Ospecifikt fynd utan klar patologi
– Ingen pexi
• Fynd av hydatid, torkverad eller inte
– Excision, ingen pexi
• Testistorsion
–
–
–
–
Detorkvering
Svep i varma dukar
Pexi
Orchidektomi om total nekros
Testistorsion
Testistorsion - pexi
• Resorberbar / icke resorberbar sutur?
– Retorsionsrisken ökar med resorberbar 7,8,9
• Dartos pouch / sutur?
– Ej visat att sutur genom tunica albuginea påverkar
fertilitet 10
– Det operatören är mest förtrogen med
7. Kuntze et al (1985) J Urol
8. Chinegwundoh FI. (1995) Br J Urol
9. Nesa S. et al (1998) Acta Urol Belg
10. Hadziselimovic (1986) J Urol
Testistorsion – expl. och pexi
• Detorkvering
• Svep i varma dukar
• 2-3 punktsfixation med icke
resorberbar sutur mellan tunica
albuginea och skrotalvägg
• Orchidektomi om total nekros
Testistorsion – kontralat. pexi?
•
•
•
•
•
Ökad kontralateral torsionsfrekvens 4
Bilat anomali i upp till 40 % 4
Ej påverkan på fertiliteten 10
MEN …
Ökning av torsionsfrekvens endast 3x
normalrisken11
Komplikationsfrekvens till expl. 4-10% varav
< 0,5 % allvarliga.1,2
1. Van Glabeke E. et al (1999) Pediatr surg int
2. Murphy FL. et al (2006) Pediatr surg int
4. Ransler C. W. et al (1982) Urol Clin of NA
10. Hadziselimovic (1986) J Urol
11. Ambjörnsson E. et al (1985) Acta Chir Scand
Testistorsion – expl. och pexi
• Detorkvering
• Svep i varma dukar
• 2-3 punktsfixation med icke resorberbar
sutur mellan tunica albuginea och
skrotalvägg
• Kontralateral pexi
• Orchidektomi om total nekros
Op-video
Testistorsion
Fourniers gangrän
• Nekrotiserande fascit
• Snabb progressiv infektion
• Nekroser.
– Genitalia
– Perineum
– Perianalt.
Fourniers gangrän
• Infektion från
– Uretra
– Hud
– Rectum
Fourniers gangrän
• Drabbar immunsvaga.
• Symtom
– Smärta
– Rodnad
– Ödem
– Snabbt förlopp, timmar
Fourniers gangrän
• Behandling
– Antibiotika
– Operation med radikala excisioner
– Partiell eller helscrotal excision
– Stomier
Fourniers gangrän
• Dödlighet: 7-70%
• Viktigt att fånga i tid.
• Diabetiker större risk.
Testiscancer
Testiscancer
SLUT!!!
Referenser
1. Van Glabeke E. et al (1999) Acute scrotal pain in children: results of 543 surgical explorations.
Pediatr surg Int 15: 353-357
2. Murphy FL. et al (2006) Early scrotal exploration in all cases is the investigation and intervention of
choice in the acute paediatric scrotum. Pediatr Surg Int. 22(5):413-6
3. Hegarty PK. Et al. (2001). Exploration of the acute scrotum: a retrospective analysis of 100
consecutive cases. Irish Journal of Medical Science. 170(3):181-2
4. Ransler C.W, Allen T. D (1982) Torsion of the spermatic cord. Urol Clin of NA. 9:245-50
5. Burgher SW. (1998) Acute scrotal pain. Emergency Medicine Clinics of North America. 16(4):781809.
6. Jefferson RH. et al. (1997) Critical analysis of the clinical presentation of acute scrotum: a 9-year
experience at a single institution. Journal of Urology. 158(3 Pt 2):1198-200,.
7. Kuntze et al. (1985). Testicular torsion after orchidopexy. J Urol 134: 1209-10
8. Chinegwundoh FI. (1995)Acute testicular torsion following testicular fixation. Br J Urol 76: 268
9. Nesa S et al (1998). Testicular torsion after previous orchidopexy for undescended testis. Acta Urol
Belg 66: 25-6.
10. Hadziselimovic et al.(1986) Testicular histology in children with unilateral testicular torsion. J Urol
136: 208-10
11. Arnbjornsson E, Kullendorkf CM (1985). Testicular torsion in children—bilateral or unilateral
operation. Acta Chir Scand 151: 425-7
12. Barada JH. Et al (1989) Testicular salvage and age-related delay in the presentation of testicular
torsion. J Urol 142:746-8.
13. Matthew PN. (1986) Spermatic cord torsion. Arch Dis Child 61:426-7.
14. Boman H. et al (2005) Testistorsion – ett diagnostiskt dilemma. Läkartidningen 102:856-8.