Transcript On voit sur la radiographie toracique?

La radiographie
toracique?
Aspects radiologiques
toraciques normales
Antigona Trofor
On voit sur la radiographie
toracique?
•Pozition, formes,
dimensions, structure si
contour du hile
pulmonaire
•Sinus
costodiafragmatique
•Etude de la
vascularisation
pulmonaire
•Champs pulmonaires:
simetrie, l’ apex, les
zones subclaviculaires,
para hilares , la base du
poumon
Forme, position du
diaphragme
•Hemidiaphragm dr. –
plus en haut de 2,5 cm
que le gauche
• ICT – diametre
transversal du coeur
par rapport au
diametre transversal
du thorace (<0,5)
•Localisation des
scisures: la petite a dr.
, la grande est oblique
a travers
Criteres de qualite - Lange
• Squelet toracique pas rote - apophise spineuse
T3 a moyen distance entre 2 articulations
sternoclaviculaires;
• Le manubre sternale est situe sur la ligne mediane
• Thorace entierement visible ( laringe et sinus
costofrenique)
• Possible d’examiner le mediastinum ( patient pas
rote)
Film centre et efectue en inspir profond..
• Reperes de droite/gauche
- Amplasser la chambre d’air
estomac, position de l’ apex
cardiaque et du bouton aortique
Cotes
• Simetriques avec la colonne vertebrale
• Espaces egales (< costovertebral aprox. 45
grades)
• Arcs posterieures – a concavite inferieures
• Arcs anterieures - trajectoire oblique
descendente de dehors - en dedans
• Anomalies congenitales – cotes
surnumeraires
• Calcifications des cartilages costales
– Frequentes
– Sans semnification patologique
Structures oseuses: cotes , clavicules, omoplat
Clavicules
– Simetriques
– Obliques en haut et en dehors
– Extremites internes sont a distance
egale de l’apophise spineuse T3
ICT<0,5
Le Sterne
Son contour se superpose sur le
mediastin – en incidence P-A
– On voit
• Manubre sternale- contour superieur et
laterale dr.
• Sincondrose entre le manubre et le corps
du sterne
– Atention : si rotation du pacient ..
l‘opacite du manubre peut simuler une
opacite patologique
– Pectus excavatum – convexite dorsale
– Pectus carinatum – angulation ventrale
Omoplat
• On peut examiner
–
–
–
–
–
Le contour interne
Le contour laterale
Angle inferieure
Spine
Apophise coracoide
• Radiographie corecte
– Marges internes projectes en dehors de la
cage toracique
– Sinon – des faux images
d’epaississements pleurales
La peaux et les tissues sous cutanees
• Replis axilaires
• Fosse supraclaviculaire – aux personnes
maigres
– Diagnostique diferentiel – pneumotorax apical
• Fosse jugulaire – les muscles
sternocleidomastoidiens ont le bord interne
tres bien evidentie, aussi aux personnes
maigres
– Diagnostique diferentiel - trachee large
• Ombres des seins
– Diminution de la transparence pulmonaire aux
bases
– Mamelons visibles
• Diagnostique diferentiel - opacites du parenchim
• Attention a la hipertrophie unilaterale du pectoral /
absence d’ un sein
Diaphragme
• Cupole du diaphragme: opacite convexe en haut,
situe a la base du thorace separe par l’ opacite
cardiaque
- Il fait un angle aigu avec la paroi toracique laterale
- sinus costodiaphragmatique
- Avec le coeur- le sinus cardiophrenique
( cardiodiaphragmatique)- le droit aigu, le gauche
obtus
- Nivel du diaphragme dr. – a l’ extremite anterieure
C6 pour normostenic, C7 aux longilines (astenic),
C4 si picnic (hiperstenic)
- Position haite aux femmes enceintes, obesite,
proces intraabdominal
Scisure orisontale- paralelle avec C4
Radiographie en profil- criteres de
qualite
Bras au dessus de la
tete
Poumons visibles
entierement
Rx supraexposee si les
vaisseaux pulmonaires
sont visibles en espace
retrocardiaque
Rx sousexpose si les
grands vaisseaux
pulmonaires sont visibles
par l’opacite cardiaque
Radiografia nu este rotata daca
arcurile costale drepte si stangi se
suprapun
Scisure oblique part de D3, direction oblique en bas
Scisure oblique- profil guche
Segmentation pulmonaire
• Poumon droit
• LSD
1. segment apical
2. segment posterieur
3. segment anterieur
• LMD
4. segment laterael
5. segment mediael
• LID
6. segment apical(Fowler)
7. segment
mediobasale(paracardiac)
8. segment anterobasale
9. segment laterobasale
10. segment posterobasale
Poumon gauche
LSS
1. segment apico- posterieur
2. segment anterieur
3. segment lingulair superieur
4. segment lingulair inferieur
LSI
5. segment apical (Fowler)
6. segment mediobasale
(paracardiac) inconstant
7. segment anterobasale
8. segment laterobasale
9. segment posterobasale
•1 segment apical
•3 segment anterior
•3x segment axilar
•2 segment posterior
•4 segment postero-extern
•5 segment antero-intern
•6 segment FOWLER
•7 segment bazal medial
•8 segment bazal anterior
•9 segment bazal lateral
•10 segment bazal posterior
Plamin sting: 2b segment apicodorsal
Lingula: - 4b segment superior
- 5b segment inferior
apical
posterior
anterior
axilar
Lob mijlociu/
lingula
Fowler
anterior
lateral
posterior
medial
Segmentation pulmonaire
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Clinica de Pneumologie Iasi