Transcript слайды - Narod.ru

Современные подходы в
лечении эпилепсии у
детей
Профессор В.П.Зыков
http:www.сhildneuro.narod.ru
E-mail childneur@ mtu-net.ru



Профессор
В.П.Зыков
Заведующий
кафедрой неврологии
детского возраста
РМАПО
496-62-12
Методология терапии
Диагностика эпилептического синдрома
согласно классификации (ILAE),
 В основе которой лежат клиникоэлектроэцефалографические корреляции

Цель лечения
Предотвратить повторные приступы
 Улучшить качество обучения
 Социальная адаптация
 Предотвратить угрожающие жизни
состояния во время приступа

Кто лечит ?
 Врач,
имеющий ежегодный опыт
лечения не менее 300 больных
эпилепсией
(общеевропейские стандарты помощи
при эпилепсии, 1998)
Варианты терапии
Медикаментозная-основная
 Кетогенная диета в России с 2 лет
 Хирургические вмешательства
 На мозге
 Вагусная стимуляция
 психотерапия

Методология терапии
Тщательное интервью свидетелей
приступа
 Длительность, провокация, семиотика
 Определение базового уровня приступов
 Частота в сутки, в неделю, в месяц

Агравация приступов
Появление новых приступов или их
учащение после назначения препарата и
регресс после его отмены
 Существенное ухудшение при
определенном эпилептическом синдроме
Например
абсансов и синдром SBS при
использовании карбамазепина

Особенности детской
эпилепсии
Наличие доброкачественных форм
 Катастрофические, эпилептические
энцефалопатии
 Эволюция синдромов
 Высокая связь приступов и
эпилептической активности с развитием
ребенка

Доброкачественные синдромы
Семейные неонатальные судороги
 Детская затылочная эпилепсия
 Роландическая эпилепсия
 Детская абсансная
 Доброкачественная височная с
психомоторными приступами

Эпилептические
энцефалопатии








Синдром Веста и инфантильные спазмы

Синдром Драве (тяжелая миоклоническая
эпилепсия младенчества.

Синдром Леннокса-Гасто

Синдром гемиконвульсии-гемиплегииэпилепсии.

Злокачественно мигрирующие
фокальные приступы у младенцев

Эпилептические
энцефалопатии
Тяжелая парциальная эпилепсия

Синдром Ландау –Клеффнера

Миоклонический статус при
непрогрессирующей энцефалопатии.
Гемимегалоэнцефалия

Туберозный склероз

Синдром Штурге-Вебера.
 Пиридоксинзависимость.

Методы диагностики
адекватной терапии
ЭЭГ
 ЭЭГ-мониторинг 24 часа
ЭЭГ+ЭМГ(при миоклониях)
 Тесты на биодоступность препарата
(кровь,ликвор)
 Кт, МРТ
 SPECT

Лекарственный мониторинг
Обнаружение или подтверждения
низкого уровня препарата
 Предупреждения токсического действия
 Влияние на концентрацию в случаях
Комбинаций лекарств

Выбор препарата(Tech.app.
guid.march.2006)
Эпилептический
синдром
Инфантильные
спазмы
Тяжелая
миоклоническая
эпилепсия грудного
возраста
Препарат
I линии
Стероиды
Вигабатрин
АКТГ
Препарат
II линии
клобазам
клоназепам
Стирипентол
LEV
VPA,TPM
VPA,TPM
Клобазам
клоназепам
Выбор препарата(Tech.app.
guid.march.2006)
Эпилептический
синдром
Препарат
I линии
Препарат
II линии
Ленокса-Гасто
VPA,TPM
ламотриджин
ЛандауКлеффнера
VPA,стероиды,
ламотриджин
Клобазам, LEV
Клоназепам
Этосуксемид,
LEV, TPM
Выбор препарата(Tech.app.
guid.march.2006)
Эпилептический
синдром
Препарат
I линии
Препарат
II линии
Детская
Абсансная Э
Этосуксемид,
LEV, TPM
Ювенильная
Абсансная Э
VPA
ламотриджин
VPA
ламотриджин
LEV, TPM
Выбор препарата(Tech.app.
guid.march.2006)
Эпилептический
синдром
Препарат
I линии
Препарат
II линии
Роландическая
Карбамазепин
LEV, TPM
VPA, оксарбазепин
ламотриджин
Добракачествен Карбамазепин
ная эпилепсия VPA, оксарбазепин
затыл.пароксиз ламотриджин
мами
LEV, TPM
Выбор препарата(Tech.app.
guid.march.2006)
Эпилептический
синдром
Препарат
I линии
Препарат
II линии
Фокальные
эпилепсии
Карбамазепин
Фенитоин
Тиагабин
Габапентин
LEV
VPA, TPM
оксарбазепин
ламотриджин
Эпилепсия с
Карбамазепин
ИГС(ген.кл.тон. VPA, TPM
ламотриджин
приступы)
LEV
Выбор препарата(Tech.app.
guid.march.2006)
Эпилептический
синдром
Препарат
I линии
Препарат
II линии
Ювенильная
миоклоническая
эпилепсия
VPA,
ламотриджин
Клобазам
Клоназепам
TPM LEV
Миоклоническая- VPA, TPM
астатическая
Клобазам
Клоназепам
ламотриджин
LEV
Симптомы агравации АК
Карбамазепин
 Абсансы
 Миоклонии
 SBS-cиндром
 Инфантильные спазмы
 Вторично-генерализованные
приступы
Симптомы агравации АК
 Вальпроаты
учащение приступов
Гепатотоксичность
Фенитоин
клоникотонические судороги
Ламиктал
миоклонии у больных
ТМЭ, джерки у больных СЛГ
Методология терапии

При неэффективности препарата первой
очереди, рациональный выбор второго
препарата в качестве монотерапии или в
сочетании с другими – дело
клинического опыта. Переход от одного
вида терапии (А) к следующему (В)
должен пройти переходную фазу, где оба
препарата (А+В) принимаются в полной
дозе .
Методология терапии

В течение этой фазы, (которая должна
быть настолько продолжительной, чтобы
позволить сравнить предшествующую
монотерапию с последующей) эффект
комбинации двух препаратов
тестируется.
Хирургическое лечение

эффективно при гемимегалоэнцефалии,

синдроме Штурге-Вебера
синдроме гемиконвульсии-гемиплегииэпилепсии.
 колозотомия при СЛГ

Вагусная стимуляция
Используется с 1994 у 30000 больных,
включая и детей
 Имплантируется датчик сроком 5-8лет
 Электрод подводится к левому вагусному
нерву
 Раздражение нерва снижает выброс
возбуждающих аминокислот в мозге
