Transcript ＤＭ・ HYBRID療法

ＤＭ・ HYBRID療法
（簡単・糖尿病初期寛解療法）
（内科開業医御用達バージョン）
Ａパターン
貯蔵インスリン理論に基づく、糖尿病初期治療法を
アレンジしたものである。

Ａ・ノボラピッド３０ミックス×２＋メトホルミン
（グリコラン）療法
《D.M.Hybrid療法》
初診血糖値５００㎎以上の場合
Ａパターン
一、ノボラピッド３０ミックスを２０単位投
与する。
以後、朝食前１０単位・夕食前１０単位投与する。
一、
血糖値が正常化してきたら、減量していく。
インスリンは、血行動態から考えると、主として骨格筋・脂肪組織で血糖値
を下げる。
肝臓での血糖降下作用は、相対的に低いと考えられる。
一週間後より、メトホルミン（グリコラン）７５０㎎
を投与する。
肝臓での糖新生を抑制する。
アシドーシスに配慮して、一週間後より投与する。
一、間食は絶対にしない。
飲み物は、水・又はお茶とする。
貯蔵インスリンの増加をもたらす。
臨床経過（症例
日付
Ｍ.Ｓ
５８歳
1/28
2/25
3/24
男性）
4/21
5/26
11/29
12/29
HbA1c
インス
朝
13.6
20 10
13.1
8 5 3
8.5
3 0
7.3
0
0
6.3
0
0
6.1
0
0
6.4
0 0
リン投
与量
10 10
8
3
0
0
0
0
メトホル
ミン
mg/dl
血
糖
（
）
夕
5
3
0
0
７５０ｍｇ
1200
1000
800
600
400
200
0
メトホルミン７５０
ｍｇ
インスリン投与中
止 （H24
1/18）
0
0
0
T.Y
臨床経過（症例
2/21
日付
HbA1c
インスリ
ン投与量
メトホル
ミン
mg/dl
血
糖
（
）
3/21
11.4
朝
夕
20
78歳
9.1
男性）
4/21
5/23
7.0
5.8
10
10
8
8
6
3
3
3
5
3
0
0
0
10
10
8
8
6
3
3
3
5
3
0
0
0
７５０ｍｇ
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
メトホルミン７５０
ｍｇ
インスリン投与中
止 （H24
4/18）
Ｂパターン
Ｂ.メトホルミン（グリコラン）による初期寛解療
法
初診時血糖が５００以下の場合
メトホルミン（グリコラン）７５０㎎を投与する。
臨床経過（症例
Ｙ.Ｍ.
日付
9/21
11/12
12/16
HbA1c
10.8
8.1
6.8
４７歳
1/14
男性）
3/1
6.0
5.5
メトホルミ ７５０㎎
ン
mg/dl
血
糖
（
）
500
メトホルミン
750mg
開始 (H23 10/12)
400
300
200
100
0
H23 9/21
11月12日
12月16日
H24 1/14
3月1日
臨床経過（症例
日付
3/17
HbA1c 8.7
mg/dl
血
糖
（
）
52歳
男性）
4/14
5/12 6/9
7/21 7/19 9/5
7/24 7/23 1/14
7.8
7.0
5.6
6.0
6.3
メトホルミ ７５０㎎
ン
350
300
250
200
150
100
50
0
M.H.
メトホルミン
750mg
開始 (H19 3/17)
5.3
5.5
5.8
6.0
Ｃパターン
Ｃ.
メトホルミン（グリコラン）
＋アマリールによる初期寛解療法
Ｋ.Ｔ. 42歳
臨床経過（症例
男性）
HbA1c
10.2
7.2
5.8
5.0
メトホルミ 750mg
5/14 中止
ン
アマリール 1mg
300
250
mg/dl
血
糖
（
）
200
150
100
50
0
5.0
4/12 中止
5.0
5.0
臨床経過（症例 T.K. ６５歳
性）
HbA1c 15.0 10.8
メトホルミ
ン
8.1
6.1 5.6
5.5
5.6
6.1
750mg
アマリール 1mg×2
1mg×1
600
(mg/dl)
血 500
糖
400
300
200
100
0
グリコラン＋アマ
リール 1ｍｇ×2投
グリコラン＋アマ
リール
グリコランの
6.2
男
6.1
6.0
6.0
〈初期療法の重要性〉

ＤＭ・Hybrid療法は、インスリン投与により血糖値を
コントロールし、間食を絶対しないことにより、貯蔵イ
ンスリンを増やし、メトホルミンの投与により、肝臓で
の糖新生を抑制することで、早期に膵臓を蘇らせ、糖尿
病の薬物依存からの離脱を図るものである。
糖尿病にとって最も重要なのは初期治療です。
初期療法を担うのは、多くは内科開業医です。
数十年来、第二世代のＳＵ剤が第一選択されていたた
め、糖尿病を一生治らないものにしてきました。
〈初期療法の重要性〉

インスリン（ノボラピット３０ミックス）・メト
ホルミン（グリコラン７５０㎎）・アマリール
（１㎎）を適切に投与すれば、多くの症例で寛解
可能です。
第一線の内科開業医が、糖尿病初期寛解療法をマ
スターすれば、飛躍的に糖尿病の予後が改善しま
す。
こじれた糖尿病患者を、大学院の糖尿病専門医が
腕を振るってみるようでは、もはや、手遅れの患
者をどうするか、という段階です。意識障害さえ
無ければ、いくら血糖値が高くても、外来で何の
心配もなくインスリン導入は可能です。測定不能
（当院では６００㎎以上）でも、とりあえずイン
〈維持療法〉

食事療法・運動療法を継続する。

必要に応じメトホルミン（グリコラン）を投与す
る。