Transcript Bakteriológia - antibakteriálne liečivá I.

Bakteriológia - antibakteriálne
liečivá I.
Prednáška č.6
• ČASŤ PREDNÁŠKY, KTORÚ SOM VÁM
NESTIHLA POVEDAŤ
• Pozrite si to prosím a na konci budúcej sa
opýtajte na nejasné veci.
• D. Kotulová
MONOBAKTAMY
 iba G-
Aztreonam
- aj Pseudomonas tvoriaci metalo-ß-laktamázy
KARBAPENEMY
– široké spektrum; rezervné ATB, febrilná
neutropénia
Imipenem
Meropenem –
meningitídy, akútna
pankreatitída
Ertapenem
Makrolidy - bakteriostatické
I. generácia
Erytromycín - alternatíva PNC - alergia
Spiramycín
II. generácia
Roxitromycín
Azitromycín  M. avium
Klaritromycín
-“ Helicobacter, Campylobacter, Legionella, Haemophilus,
Mycoplasma, Ureaplasma, Chlamydia
KETOLIDY
Telitromycín – rezerva na G+, efekt na intracelulárne patogény, mykoplazmy, legionely
Linkozamidy
(aj anaeróbne)
- dobrý intracelulárny prienik; prienik do kostí
Linkomycín
Klindamycín
CL. difficile!!
Streptogramíny
Quinupristin (streptogramín B)
Dalfopristin (streptogramín A)
Synergia
baktericídny
efekt na G+
Quinupristin
inhibuje translokáciu
peptidyl t-RNA
Dalfopristin
väzba na 50 S; mení konformáciu
ribozómu a uľahčuje väzbu
Quinupristinu
Spektrum účinku:
Staphylococcus sp. - aj MR
Streptococcus
Enterococci ? E. faecium ano
Mycoplasma pneumoniae
Legionella pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
aj intracelulárny prienik
Amfenikoly
Široké spektrum, bakteriostatické
Chloramfenikol
výborný prienik do likvoru
Tetracyklíny
Široké spektrum, bakteriostatické, nie deti do 8
rokov
Tetracyklín
Oxytetracyklín
Rolitetracyklín
Minocyklín
Tigecyklín
Chlamydia, Mycopasma,
Ureaplasma, Ricketisia
Amínoglykozidy
Spektrum hlavne gram – negatívne baktérie aj
stafylokoky, nie anaeróbne baktérie a streptokoky
Streptomycín (mykobaktérie)
Gentamicín
Netilmicín
Tobramycín – Ps. aeruginosa
Amikacín
Neomycín – len lokálne
(kombinácia s Bacitracínom)
Spektinomycín – len kvapavka
(rezerva)
Polypeptidy
Polymyxín B – len lokálne GPolymyxín E = kolistín G – aj Ps. aeruginosa!!
Bacitracín – len lokálne G+
Kapreomycín – anti TBC 2.línie
Ansamycíny
Rifampicín – biofilmy G+baktérií, M.tuberculosis
Rifabutin
profylaxia meningokokovej a
hemofilovej meningitídy
Glykopeptidy
Vankomycín
Teikoplanín
Antagonisti kyseliny listovej
 nokardióza; močové infekcie – R!!
G+, G- baktérie  GIT
 lokálne
Sulfametoxazol + Trimetoprim = Kotrimoxazol
baktericídne G – baktérie, stafylokoky
Sulfonamidy
Trimetoprim
Analóg amínohydroxypyrimidínu kyseliny
listovej
Spektrum G- paličky (nie Ps. aeruginosa)
Močové infekcie
- terapia
- profylaktické
podávanie u chronicky
recidivujúcich infekcií
Chinolóny
I. gen. kys. nalidixová
Gkys. oxolínová
FLUOROCHINOLÓNY – širšie spektrum
II. gen.
III. gen.
G-
Norfloxacín
Močové infekcie
Ciprofloxacín
Ofloxacín Pefloxacín
Levofloxacín
II. Gen. Širšie na G-,G+
na mycopl, chlamy, sta
fylokoky, niekedy
mykobaktérie
FLUOROCHINOLÓNY ROZŠÍRENÉ SPEKTRUM,
IV. gen. zlepšený efekt na G+
Moxifloxacín G+!!!
Sparfloxacín
.
Trovafloxacín
III. A IV. generácia často pôsobia na život ohrozujúce infekcie!!
REZERVA
R!
Nitrofurany
• Po perorálnom podaní sa dobre
koncentrujú v moči
• Vhodné na liečbu nekomplikovaných
močových infekcií
• Spektrum – močové patogény
Nitroimidazoly
Metronidazol – antiparazitárne liečivo
anaeróbne baktérie
nesporulujúce
Antituberkulotiká
• I. rad základné
• Isoniazid, rifampicin, etambutol,
pyrazínamid, streptomycín
Antituberkulotiká
• II. Rad rezervné
• Kapreomycín, kanamycín, amikacín,
etionamid, viomycín, flurované chinolóny,
klaritromycín, tiónamidy (tiacetazón)
Oxazolidóny
Linezolid
nové syntetické liečivo
Spektrum účinku:
Citlivé:
E. faecalis, E. faecium - aj VR
S. aureus, CoNS - aj MR
S. pyogenes, S. agalactiae, S. pneumoniae
Streptokoky skupiny C, G
anaeróbne G+
Rezistentné:
Enterobacteriaceae
Pseudomonas
Moraxella
Neisseria
Komplikácie
rôzne formy kandidózy
ANTIBIOTIKÁ NA LOKÁLNE POUŽITIE
LEN LOKÁLNE
AJ LOKÁLNE
Neomycín
Gentamicín
Bacitracín
Klindamycín
Polymyxín
Tetracyklín
Mupirocín (MRSA)
Kanamycín
Sulfonamidy
Kombinácie antibiotík
DÔVODY:
1. ODDIALENIE REZISTENCIE
(na kombináciu antibiotík vzniká ťažšie rezistencia)
2. ROZŠÍRENIE / DOPLNENIE SPEKTRA ÚČINKU
pri zmiešaných infekciách
(napr.rôzne druhy baktérií; + kvasinky)
3. potencovanie účinku (synergia)
oboch kombinovaných antibiotík
4. zníženie rizika toxických účinkov
jednotlivých AB podávaním nižších
dávok pri ich vzájomnej kombinácii
VZÁJOMNÝ ÚČINOK ANTIBIOTÍK
A. INDIFERENTNÝ:
konečný efekt kombinácie antibiotík A a B
nie je vyšší ako účinnejšieho z nich, ak by sme ho
podávali samostatne (A je rovnako účinné ako A+B)
A +B
Mikroorganizmus
A
B. ADITÍVNY
výsledný účinok je súčtom účinku jednotlivých
antibiotík podaných v kombinácii
A +B
Mikroorganizmus
A+B
C. SYNERGICKÝ
výsledný účinok sa potencuje a je vyšší ako súčet
aktivity oboch antibiotík podaných v kombinácii
a+b
Mikroorganizmus
AB
D. ANTAGONISTICKÝ
výsledný účinok kombinácie antibiotík je nižší,
ako účinok samostatne podanej účinnejšej zložky
A+B
Mikroorganizmus
A
samostatne podané antibiotikum A je účinnejšie
ako A+B podané spolu
2 baktericídne antibiotiká v kombinácii
môžu pôsobiť vzájomne synergicky, alebo aditívne;
zriedkavo sú indiferentné, alebo antagonistické
2 bakteriostatické antibiotiká v kombinácii
sa chovajú synergicky, aditívne, alebo indiferentne;
antagonizmus sa pri nich nepozoroval
Pri kombinácii antibiotika
bakteriostatického a bakteriocídneho
záleží na tom, na ktoré antibiotikum
je mikrób citlivejší.
1. Ak je citlivejší na baktericídne antibiotikum,
pôsobiace na rastúce baktérie
a statické antibiotikum má rýchly nástup aktivity,
výsledkom býva spravidla antagonizmus.
2. Ak je citlivejší na bakteriostatické antibiotikum,
môže sa prejaviť aj synergia.
Obvyklé kombinácie
Ampicilín/vankomycín + aminoglykozid
Cefalosporín + aminoglykozid
 synergia; enterokoky
 synergia; G- baktérie
Sulfametoxazol + trimetoprim (kotrimoxazol
- synergia)
Neomycín + bacitracín
Neomycín + polymyxín
Ampicilín + oxacilín
 zmiešané infekcie (S.aureus + G-)
Metronidazol/klindamycín + aminoglykozidy
Spiramycín + metronidazol
 anaer.+ aer.
 anaeróbne + aeróbne; stomatológia
Antituberkulotiká – oddialenie R; zníženie toxicity
Betalaktámy + inhibítory betalaktamáz
Niekedy treba antibakteriálne liečivá kombinovať aj s
virostatikami
alebo antimykotikami;
!!! Rešpektovať ATB politiku SK a príslušného
zdravotníckeho zariadenia
Generické názvy liečív
• Sú na celom svete rovnaké
• Firemné názvy sa líšia a to aj pre to isté
liečivo len v inej krajine na svete
• Mikrobiológ dáva lekárom výsledky s
generickámi názvami
• Ak sú liečivá zastupiteľné, testuje sa jeden
predstaviteľ zo skupiny