Transcript dr. G. Kirsten
Sveučilišta klinička Bolnica Mostar
Kabinet za ultrazvučnu dijagnostiku srca Dr.med. G Kirsten-Sarić, spec. interne medicine, subspec. kardiolog
Echokardiografska dijagnostika intracavitarnih tumefakta i izvora kardijalnih embolizacija
dr. G. Kirsten-Sarić 2013.g
Izvori kardijalnih embolizacija
nonvalvular AFiB 45% atheroma aorte 5% valvularna proteza 10% reumatska CM 10% dilatativna CM 10%
dr. G. Kirsten-Sarić 2013.g
Atrijalna fibrilacija
Atrijalna fibrilacija je najčešće dijagnosticirana srčana aritmija Cca. 1-2% stanovništva ima Afib Trenutno >6 milijona pacijenta sa Afib u Evropi Više muškaraca od žene dobivaju Afib Incidenca raste exponencijalno za životmom dobi do 10-15% kod pacijenata preko 80 godina
dr. G. Kirsten-Sarić 2013.g
Atrijalna fibrilacija
Prevalencija Afib će se u narednih 50 godina poduplati radi rasta životne dobe pacijenata Najteža komplikacija atrijalnih fibrilacija je sistemska, posebo cerebrovaskularna thrombembolija Godišnji rizik za apoplex kod Afib u svim grupama starosti iznosi 5% (to je 3 do 5 puta više nego u sinusnom ritmusu)
dr. G. Kirsten-Sarić 2013.g
Atrijalna fibrilacija
Cirka 20-30% svih apoplexa su uzrokovani od Afib Cirka 20% tih cerebrovaskularnih thrombembolija završava letalno, veliki dio pacijenta ostanu doživotno invalidi Afib- asocirane cerebralne apoplexe češće završavaju letalno i češće dovode do stalnog invaliditeta nego apoplexi koji nisu asocirani sa AFib
dr. G. Kirsten-Sarić 2013.g
Riziko- stratifikacija kardijalnih embolizacija Visoki rizik
A Fib Mitralna stenoza Valvularna proteza DCMP/ značajna redukcija LV- funkcije LV infarkt miokarda/ LV aneuryzma Infektivni endokarditis Thrombo-sklerotične promjene thorakalne aorte
dr. G. Kirsten-Sarić 2013.g
Riziko- stratifikacija kardijalnih embolizacija Niski rizik
Spontani ehokontrast Prolapsus mitralne valvule Sklerotične promjene mitralnog anulusa Skleroza/ kalcificirana stenoza valv.aortalis
Aneuryzma/ fenestracija IA- septuma PFO Intrakardijalni tumor, atrijalna myxoma
dr. G. Kirsten-Sarić 2013.g
TTE i TEE u dijagnostici kardijalnih embolizacija Izvor embolizacije
sleroza mitralnog anulusa Prolapsus valv.mitralis
Stenoza/vegetacija mitralne valvule Proteza/vegetacija mitralne valvule Stenoza/vegetacija aortne valvule Proteza/ vegetacija aortne valvule
TEE
++ ++ ++ ++ ++ +
TTE
+ + + ~ + ~
dr. G. Kirsten-Sarić 2013.g
TTE i TEE u dijagnostici kardijalnih embolizacija Izvor embolizacije TEE TTE
ASD I/II Spontankontrast u LV Thromb u LV Spontankontrast u LA Thromb u LA Thromb u LAA ++ ++ ~ ++ ++ ++ + ++ + ~ ~ --
dr. G. Kirsten-Sarić 2013.g
LAA- auriculum lijevog atrija oblik i anatomski položaj dr. G. Kirsten-Sarić 2013.g
LAA- auriculum lijevog atrija oblik i anatomski položaj anatomski izliv LAA dr. G. Kirsten-Sarić 2013.g
LAA- auriculum lijevog atrija Sinusni ritam dr. G. Kirsten-Sarić 2013.g
LAA- auriculum lijevog atrija Sinusni ritam dr. G. Kirsten-Sarić 2013.g
LAA- auriculum lijevog atrija Atrijalne undulacije dr. G. Kirsten-Sarić 2013.g
LAA- auriculum lijevog atrija - analiza protoka-
90% atrijalnih thromba kod nevalvularnih atrijalnih fibrilacija se nalaze u LAA Razlog tome su promjene hemodinamike u LAA u toku atrijalnih fibrilacija/ undulacija
dr. G. Kirsten-Sarić 2013.g
LAA- auriculum lijevog atrija - analiza protoka Sinusni ritam dr. G. Kirsten-Sarić 2013.g
LAA- auriculum lijevog atrija - analiza protoka-
Sinusni ritam -bifazični profil u LAA -nema signifikantne varijabilnosti od akcije do akcija -Pozitivna komponenta = aktivna kontrakcija LA i LAA -Negativna komponenta = pasivno punjenje LAA -brzina protoka ≥ 1m/sec
dr. G. Kirsten-Sarić 2013.g
LAA- auriculum lijevog atrija - analiza protoka-
Atrijalne fibroundulacije
dr. G. Kirsten-Sarić 2013.g
LAA- auriculum lijevog atrija - analiza protoka-
Atrijalne fibrilacije/undulacije -neredovni –”haotični” protočni profil u LAA -jaka varijabilnost od akcije do akcije -izgubljena sinhronizacija između LA/LAA i LV -Brzina protoka ≤ 1m/sec
dr. G. Kirsten-Sarić 2013.g
LAA- auriculum lijevog atrija - analiza protoka-
Mjerenje brzine protoka u LAA kod atrijalnih fibrilacija je klinički važno, zato što: brzina protoka korelira sa trajanjem atrijalnih fibrilacija sporije brzine <50 cm/sec češće prikazuju i spontani autokontrast u LAA brzina 20-50 cm/sec korelira sa visokim rizikom stvaranja thromba u LA/LAA i thromboembolijskim komplikacijama brzina <20 cm/sec u LAA dovodi do većeg broja recidiva nakon konverzije u sinusni ritam
dr. G. Kirsten-Sarić 2013.g
LAA- auriculum lijevog atrija - analiza protoka-
Mjerenje brzine protoka u LAA kod atrijalnih fibrilacija je klinički važno, zato što: veća brzina protoka u LAA (>70-80 cm/sec) kod pacijenta sa Afib smanuje rizik kardijalnih embolizacija.
Nađu se obično kod mlađih pacijenta sa idiopatskim atrijalnim fibrilacijama (LOWN AF), sa novom manifestacijom Afib ili se radi o intermitentnim Afib.
dr. G. Kirsten-Sarić 2013.g
Mobilni thromb u LAA dr. G. Kirsten-Sarić 2013.g
Device- sistemi za okluziju LAA
Plaato- Device
dr. G. Kirsten-Sarić 2013.g
Zašto interventno zatvaranje LAA??
CHADS Score CHADS VASC Score C H A D S
Cong.heart failure Hypertension Age ≥ 75 years Diabetes mellitus Stroke (or TIA) 1 1 1 1 2 1 1 2 1 2
V A
Vaskular disease Age 66- 74 years
Sc
Sex category (female) 1 1 1
dr. G. Kirsten-Sarić 2013.g
Zašto interventno zatvaranje LAA??
Od publikacije CHAD Vasc- Scora značajno se povećao broj pacijenata kojima se preporuča OAK.
Radi komorbiditeta kod tih pacijenata, istovremeno raste i broj kontraindikacija i komplikacija kod OAK.
dr. G. Kirsten-Sarić 2013.g
Zašto interventno zatvaranje LAA??
Absolutne kontraindikacije za OAK:
-alergična reakcija -Kliničko signifikantno krvarenje (relevantni pad krvne slike)
Relativne kontraindikacije za OAK:
-signifikantni komorbiditet -neregulisana arterijska hipertenzija -visoka starost -hemorrhagijska događanja u anamnezi -aktivni abusus droga/alkohola/incompliance
dr. G. Kirsten-Sarić 2013.g
Interventno zatvaranje LAA dr. G. Kirsten-Sarić 2013.g
Drugi izvori kardijalnih embolizacija Endokarditična vegetacija mitralne valvule dr. G. Kirsten-Sarić 2013.g
Drugi izvori kardijalnih embolizacija Spontankontrast u LA dr. G. Kirsten-Sarić 2013.g
Drugi izvori kardijalnih embolizacija Kalcificirana stenoza valv. aortalis dr. G. Kirsten-Sarić 2013.g
Drugi izvori kardijalnih embolizacija Endokarditis vavule aortalis dr. G. Kirsten-Sarić 2013.g
Drugi izvori kardijalnih embolizacija Akutna disekcija aorte ascendens dr. G. Kirsten-Sarić 2013.g
Drugi izvori kardijalnih embolizacija Akutna disekcija aorte ascendens dr. G. Kirsten-Sarić 2013.g
Drugi izvori kardijalnih embolizacija Akutna disekcija aorte ascendens dr. G. Kirsten-Sarić 2013.g
Drugi izvori kardijalnih embolizacija Myxoma lijevog atrija dr. G. Kirsten-Sarić 2013.g
Hvala na pažnji
dr. G. Kirsten-Sarić 2013.g