Transcript informirani pristanak - Zavod za javno zdravstvo Koprivničko

4. Hrvatska konferencija o alkoholizmu i drugim ovisnostima
11. Alpe-Jadran konferencija o alkoholizmu
Opatija, 27.-30. svibnja 2012.
dr. sc. Davorka Gazdek, dr. med.
Centar za prevenciju i
izvanbolničko liječenje
Zavod za javno zdravstvo
Koprivničko-križevačke županije
Sadržaj:
 Općenito o informiranom pristanku
- etička, medicinska i pravna dimenzija
- zakonodavstvo
 Posebna razmatranja o informiranom pristanku kod
liječenja ovisnosti o alkoholu
- delirij, disulfiram, grupna terapija
- odgovornosti liječnika, sestre i suradnika
 Prijedlog smjernica postupanja
Informirani pristanak
(eng. informed consent)
Informirani pristanak je pojam za proces kojim informirani
pacijent daje pristanak na provođenje predloženog medicinskog
postupka očitujući svoju volju slobodno i bez prisile.
2. krucijalna elementa informiranog pristanka:
 obavještavanje
 pristanak
Liječnik obavještava/informira pacijenta, a pacijent daje (ili ne daje) pristanak.
Informirani pristanak je dijalog- dvostrana komunikacija.
Povijest informiranog pristanka
 Izraz informirani pristanak prvi put se spominje 1957. u
vrijeme sudskog spora kojeg je Martin Salgo podigao protiv
Stanford Sveučilišta.
 Sud je kreirao standarde koje informiran pristanak mora
sadržavati:
 prirodu bolesti,
 mogućnosti liječenja,
 koristi i štete,
 posljedice i prognozu postupaka.
Etički aspekt informiranog pristanka
Glavna svrha informiranog pristanka:
 potvrda autonomije pacijenta,
 poštovanja pacijenta kao ljudskog bića.
Polazeći od prava na samoodređenje i prava na vlastiti
tjelesni integritet, danas prevlada mišljenje da je pacijent
taj koji ima pravo odlučiti o zahvatima na svome tijelu, i o
svojem zdravlju.
Po tom principu, konačnu odluku o medicinskom
postupku donosi pacijent koji potom s tom odlukom mora
živjeti!
Medicinski aspekt informiranog pristanka
 Stvara ozračje bolje komunikacije i dijaloga između
pacijenta i liječnika.
 Poboljšava odnos između liječnika i pacijenta.
 Otvara mogućnost za suradnju liječnika i pacijenta glede
utvrđivanja bolesti i odabira odgovarajućeg liječenja.
 Pacijent bolje razumije svrhu i načine liječenja te se time
točnije pridržava propisanog liječenja.
 Povećava se učinkovitost lijeka/liječenja.
 Skraćuje se pacijentov boravak u bolnici.
Medicinski aspekt informiranog pristanka
 Omogućavanjem sudjelovanja pacijenta u odlučivanju raste
pacijentova odgovornost prema vlastitom zdravlju jer je
pacijent je odgovoran za svoje ponašanje i izbor.
 Omogućavanjem sudjelovanja pacijenta u odlučivanju
opada liječnička odgovornost od grešaka uvjetovanih
pacijentovim ponašanjem.
Informirani pristanak utječe na liječenje i ishod
liječenja: - ne liječi već pomaže u liječenju
Pravni aspekt informiranog pristanka
Dokumenti:
 1947. Nürnberški kodeks
 1948. Univerzalna deklaracija o ljudskim pravima
 1964. Helsinška deklaracija Svjetske liječničke
organizacije
 1997. Konvencija o ljudskim pravima i biomedicini
(ratificirala Hrvatska 2003.)
 1997. Zakon o zaštiti osoba s duševnim smetnjama
 2004. Zakon o zaštiti prava pacijenata
- 2003. Kodeks medicinske etike i deontologije te Hipokratova zakletva
- 2009. World Health Organization (WHO). Guidelines for the Psychosocially
Assisted Pharmacological Treatment of Opioid Dependence.
Informirani pristanak – delirij, epilepsija
Delirij i alkoholna padavica su komplikacije alkoholizma u kojima
dominira poremećaj ili gubitak svijesti.
Procjena:
1.
hitnog stanja i
2. svjesnosti (može razumjeti prirodu, posljedice i opasnost predloženoga
liječničkog postupka i koja na osnovi toga može donijeti odluku i izraziti svoju
volju- čl. 8. t. 1. ZZODS)
Pravna i etička norma:
Informacija-obavezna
Pristanak- zavisi o hitnoći ili stanju svijesti
 Za pacijenta koji nije pri svijesti, za pacijenta s težom duševnom smetnjom te za poslovno
nesposobnog ili maloljetnog pacijenta, osim u slučaju neodgodive medicinske intervencije,
pristanak potpisuje zakonski zastupnik, odnosno skrbnik pacijenta. (čl. 17. ZZPP)
 Punoljetna osoba s duševnim smetnjama, koja nije sposobna dati pristanak, može se
podvrgnuti pregledu ili drugom liječničkom postupku samo uz pristanak njenog
zakonskog zastupnika (čl.8.t.5. ZZODS) ili bez ako ozbiljno i izravno ugrožava vlastiti
život ili zdravlje ili sigurnost, odnosno život ili zdravlje ili sigurnost drugih osoba (čl. 22.
ZZODS)
Informirani pristanak – disulfiram
- koristi se već više desetljeća kod
nas
- sredstvo koje pomaže u održavanju apstinencije na osnovi
straha od neželjenih posljedica ako se uz disulfiram uzima
alkohol (znojenje, osjećaj gušenja, povišen krvni tlak, može
nastupiti i smrt…)
Pravna i etička norma:
Informacija-obavezna
Pristanak-obavezan
Svaka osoba samostalno donosi odluku o njegovom uzimanju
i ne može ju se prisiliti na to.
Svaka osoba u svakom trenutku može odustati od uzimanja.
Informirani pristanak – grupna terapija
Tipovi/modeli liječenja:
institucionalno
ne institucionalno
bolničko*
dnevna bolnica, poliklinika,
intenzivna, hitna, …
izvanbolničko*
centri (21)
KLA
druge udruge i udruženja građana
individualno
-
Zajednica, Savez, Crveni križ
grupno
Pravna i etička norma:
Pitanje povjerljivosti i tajnosti podataka


Obavezu imaju liječnik, sestre, suradnici… (brojni zakoni)
Obavezu nemaju članovi grupe
Informacija-obavezna
Pristanak-obavezan, IZBOR JE PACIJENTOV hoće li grupnu terapiju
* Pravilnik o načinu provedbe zaštitne mjere obveznog liječenja od ovisnosti NN 5/11
 Članak 8. Zaštitna mjera obveznog liječenja od ovisnosti može se provoditi kao izvanbolničko liječenje i/ili bolničko
liječenje ovisnosti. Članak 7. Liječnik, odnosno terapijski tim zdravstvene ustanove koji provodi zaštitnu mjeru obveznog
liječenja od ovisnosti, ovisno o kliničkoj slici ovisnosti i prema dobroj kliničkoj praksi izrađuje individualni terapijski
postupak uz sudjelovanje počinitelja nasilja u obitelji.
Informirani pristanak – odgovornost
liječnika, medicinske sestre i suradnika
Iz Pravilnika o obrascu suglasnosti… je evidentno da je obaveza liječnika steći
pristanak prije medicinskog postupka.
Zakon o zaštiti prava pacijenata -čl 9. Obavijesti je obavezan dati
zdravstveni radnik visoke stručne spreme koji pacijentu izravno pruža
određeni oblik zdravstvene usluge.
VSS je po novoj edukaciji i medicinska sestra?!
Što s ostalim osobljem VSS (soc. radnici, psiholozi…)?
Pravna i etička norma:
Odgovornost je liječnika informiranje pacijenta i stjecanje pristanka za
medicinski postupak koji će se provoditi.
Informacije, ali i provjera pristanka iz područja rada medicinske sestre
(njege, previjanja), psihologa, soc. radnika je zadaća njih samih.
Sestra/psiholozi mogu biti svjedoci da je pacijent primio informacije.
Oni bi trebali provjeriti je li prije medicinskog postupka stečen informirani pristanak tj. je li
pacijent primio informacije i dao pristanak. - Ako ocijene da nije, pacijenta treba uputiti
liječniku.
Zaključno
 Informirani pristanak je danas medicinski standard kod
bilo kojeg postupka pa tako treba biti i kod liječenja
poremećaja uzrokovanih pijenjem alkohola.
 Informacije- obavezne, u svim situacijama i svakom
pacijentu:
 priroda bolesti,
 preporučeno liječenje- rizici i koristi,
 ostale mogućnosti/tipovi liječenja-rizici i koristi svakog
(npr: bolničko/izvanbolničko; s ili bez farmakoterapije;
individualno/grupno; KLA)
 provoditi intervju informiranog pristanka
Zaključno
 Pristanak – obavezan osim u hitnim situacijama
 dovoljan usmen, naznačiti u karton
 pričekati da se stanje pacijenta toliko popravi da se može
steći pravno valjani (slobodni i dobrovoljni pristanak, a
ne stečen u stanju nužde, zablude ili prisile)
 Imati na umu da se radi o kroničnoj recidivirajućoj bolesti,
da je oporavak postepen te u skladu s time treba biti i
informirani pristanak.
 Informacije su obaveza liječnika, a izbor liječenja je
obaveza i pravo pacijenta.
Hvala na pažnji!