Transcript การบริหารจัดการงานโรคเบาหวาน-ความดันโลหิตสูง

การดาเนินงานเบาหวาน-ความดันโลหิตสู ง ในเขตพืน้ ที่
สานักงานสาธารณสุ ขจังหวัดระยอง
โดย นพ.ปรเมษฐ์ กิง่ โก้
นายแพทย์ สาธารณสุ ขจังหวัดระยอง
คาขวัญประจาจังหวัดระยอง
ผลไม้ รสลา้
อุตสาหกรรมก้าวหน้ า
นา้ ปลารสเด็ด
เกาะเสม็ดสวยหรู
สุ นทรภู่กวีเอก
ปัญหาที่ผ่านมาของจังหวัด
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
เบาหวาน/ความดันโลหิตสู ง เป็ นปัญหาอันดับต้ นๆ ของจังหวัด
ขาดแคลนบุคลากร แพทย์
ระบบนัด นัดทีเดียวทั้งอาเภอ
ระบบข้ อมูลประสาน
ผู้ป่วย/ญาติมีส่วนร่ วมน้ อย
มีผู้ป่วยมาก รพ.มีความแออัด
ชุ มชนมีส่วนร่ วมน้ อย
4L’s & KMP
L.Methodology IT เอกสาร
L.Communities
KI
KCA
KO
KCR
KA
KS
L
L.Environment
บรรยากาศ สนุก จูงใจ
L. Opportunity สร้ างโอกาส เวที พบปะกันเอง ภายนอก รวมเรื่องดีๆ คนดีๆ ข่ าวดีๆ
แรงจูงใจมันไม่ ได้ ดงั ใจ
1.Team
1:500
2.Data
 3.Community Network
4.Environment
1:5 DE อสม.DM
ขึน้ ทะเบียนเรื่องดี ๆ IT
จังหวัด อาเภอ ตาบล หมู่บ้าน
ผู้ป่วย กลุ่มเสี่ ยงไม่ นาเบือ่ จนท.ภูมใิ จ ชื่นชม แรงจูงใจ
5. Oppoturnity
สมา่ เสมอ เวที
พอเพียง : พออยู่ พอกิน สหกรณ์ เครือข่ าย
DM : เริ่มทาดีกว่ าไม่ ได้ ทา ทาแล้ วก็ทาให้ ดกี ว่ าทีท่ าอยู่ ทาดีแล้ วก็รวมกลุ่มกัน เตรือข่ ายสร้ างสรรค์ ความรู้
การดาเนินงาน
คณะกรรมการจังหวัด
คณะกรรมการอาเภอ
คณะกรรมการตาบล
คณะกรรมการ
หมู่ 1
คณะกรรมการ
หมู่ 2
คณะกรรมการ
หมู่ 3
คณะกรรมการ
หมู่ 4
กิจกรรม 3 C
• C = Class
• C = Club
• C = Camp
บันไดของการพัฒนางาน
.
ระดับหมู่บ้าน
ระดับโรงพยาบาล
ระดับPCU
ปี ............................. ปี ............................. ปี .............................
-แผนชุ มชน – บริการในชุ มชน
- กลุ่มเสี่ ยง – เครือข่ าย 1:5- 1: 10
- กลุ่มดี, พอใช้ , ปรับปรุ ง
-ชมรมDM /HT
-เพือ่ นเตือนเพือ่ น
ชุ มชน/อปท.
KM
KM
DM/HT TEAM
จานวนทีม
ผู้ป่วย/ญาติ
-ระบบนัด
-ระบบเยีย่ มบ้ าน
-ส่ งเสริมวิทยากร
พยาบาล 1 คน: ผู้ป่วย DM/HT....คน
KM
หลักการทางาน
ระบบบริการ
-คกก., ข้ อมูล, CPG
-ทีม, วิชาการ, 3C
-One stop service
-CUP/PCU ต้ นแบบ
-มหกรรม
การดูแลผู้ป่วยDM/HTในชุมชน
• สนับสนุนการดูแลตนเองทีช่ ุ มชน
• สนับสนุนเครื่องเจาะนา้ ตาล
• สนับสนุนเครื่องวัดความดัน
ดี
พอใช้
ปรับปรุ ง
คัดเลือกเป็ นวิทยากรกลุ่มในชุ มชน
1:5 – 1:10
รับยาในชุ มชน
จัดเวทีแลกเปลีย่ นเรียนรู้ ในชุ มชน
EMS
พบทีมสหสาขาวิชาชีพ/เข้ ากลุ่ม
ความสาเร็จการดูแล DM
ระบบบริการ
นโยบาย
แรงจูงใจ
ความสาเร็จการดูแล DM
นิเทศติดตาม
เครือข่ าย
องค์ กร
-ระบบ
-ทีม
-ชุ มชน
กิจกรรม
อสม./ แกนนา
ค้ นหาให้ เร็ว
ป้ องกัน
ปรับพฤติกรรม
คัดกรองให้ เสร็จในไตรมาสแรก
ปกติ
แยกกลุ่มให้ ถูก
ดูแลรักษา
เสี่ ยง
ป่ วย
แก้ ไขได้ ไว
ลดป่ วย/ ลดเงิน/ ลดงาน
กิจกรรม
พัฒนาคลินิกระดับ PCU/ สอ.
ลดความแออัดของ ร.พ.
ลดค่ าใช้ จ่าย
- อบรมบุคลากรทุก
PCU/ สอ.
- กิจกรรมครอบคลุม
- เพือ่ นช่ วยเพือ่ น
* ดี
* ปานกลาง
* ปรับปรุ ง
กิจกรรม
สิ่ งดีๆ แบ่ งปัน แลกเปลีย่ น เรียนรู้
KM
เวทีประกวด Best Practice
เครือข่ าย
จังหวัด
อาเภอ
โซน
การจัดการความรู้เบาหวาน-ความดัน
“การทาเรื่องนีต้ ้ องมีเครือข่ าย
ปี หน้ าก็จัดเวทีมาแลกเปลีย่ นกันอีก
จะทาให้ ไม่ โดดเดี่ยว มีกาลังใจใน
การดาเนินงาน”
“การแลกเปลีย่ นเรี ยนรู้ อย่ างแรก
ต้ องparadigm shift ก่อน
บางคนคิดว่ าเป็ นเรื่องของหมอ
ถ้ าพึง่ หมอเมื่อไหร่ เป็ นจบกัน”
“เจ้ าหน้ าทีอ่ นามัยมักคิดว่ าเป็ น
เรื่องทีต่ นเองทาไม่ ได้ ความจริง
อยู่ทกี่ ารจัดระบบ ต้ องมี
การสร้ างเครือข่ าย”
“การทาเรื่องนีจ้ ะเกิดขึน้ ได้ อยู่ทรี่ ะบบบริหาร
จัดการ ให้ ชาวบ้ านมีส่วนร่ วม Setระบบ
ตั้งแต่ ระดับจังหวัดลงมา”
“วันนีท
้ ุกคนมาเล่าเรื่องดี ๆ
ในการทางานเบาหวาน
อยากเห็นชาวบ้ านขึน้ เวทีเล่า
เรื่องการดูแลตนเองทีด่ ีบ้าง”
“ต่ อไปพวกเราจะมาพบกัน
ทุกปี คนทางานจะได้ มี
กาลังใจ ไม่ เบื่อ และขอให้ ทุก
คน มีความสุ ขกันการทา
KM ในวันนี้ สวัสดี”
ข้ อเสนอแนะด้ านงบประมาณ
1. ระบบข้ อมูลเชื่อมต่ อกับ HCIS มบ. ต. อ. จ. พร้ อมการ
วิเคราะห์
2. การคัดกรองจ่ ายเป็ น rate
- 60 - 70 %
- 71 - 80 %
- มากกว่ า 80 %
ข้ อเสนอแนะด้ านงบประมาณ
3. ระบบบริหารจัดการระดับจังหวัด/คปสอ./ตาบล/อปท.
4. พัฒนาบุคลากร พยาบาล DE บุคคลต้ นแบบในชุมชน
วิทยากรในชุมชน
5. การปรับเปลีย่ นพฤติกรรมกลุ่มเสี่ ยง
6. ระบบสนับสนุน Lab
7. จ่ ายตามผลลัพธ์ เช่ น % การคัดกรอง % ของการดูแล
ตนเองทีด่ ขี นึ้ การลดลงของภาวะแทรกซ้ อน
สวัสดีทกุ ท่านครับ....
นพ.ปรเมษฐ์ กิ่งโก้
นายแพทย์สาธารณสุขจังหวัดระยอง