La neuroprotection

Angle de vue médico social Présentation d’un structure

Le Réseau Aloïs

5 oct 2010

Dr Bénédicte Défontaines Neurologue Directrice du réseau Aloïs www.reseau-memoire-alois.fr

Présentation

•

Né en 2004

à partir d’une initiative de médecins libéraux (primée par l’URML en 2008 aux Assises de l’Innovation) •

Financé par le FIQCS et l’ARS d’IdF en tant que projet de soins en ville, innovant

(associé aux réseaux de santé)

• Son développement et son extension

ont toujours été accompagnés par ces financeurs publics

Existence également de fonds privés

(minoritaires)

• Vice-président de la FREGIF – Président de l’ANREM – www.fregif.org

www.anrem.fr

Zone d’intervention du réseau Aloïs à partir de 2011

Les 4 missions

1 Consultation mémoire de ville

diagnostic rapide et précoce de la maladie d’Alzheimer et des maladies apparentées

2 - Prise en charge

en amont des

précoce des patients et des aidants

réseaux et coordinations gérontologiques

3 – Formation des professionnels de santé

(notamment : les MG)

et des aidants 4 – Participation à la recherche médicale :

protocoles et études

Les consultations mémoire en France = traditionnellement hospitalières

Consultation initiale

généraliste puis éventuellement spécialiste (neurologue, gériatre ou psychiatre) libéral :

Consultation

-Consultation

mémoire hospitalière

médicale spécialiste (neurologue ou gériatre) => environ 3 mois d’attente -Evaluation psychologique-neuropsychologique => environ 6 mois d’attente -Examens radiologiques ou biologiques => attente supplémentaire -

Consultation de synthèse et pose du diagnostic

Spécialiste hospitalier => environ 3 mois d’attente - Puis selon les cas : retour au spécialiste libéral - Puis retour au généraliste

: Le cas particulier des CMRR

La consultation mémoire de ville : un concept précurseur et innovant d’Aloïs

PLAN ALZHEIMER Mesures 11 13

Consultation initiale

médecins libéraux (généraliste puis spécialiste : neurologue, gériatre ou psychiatre)

Evaluation par 1 neuropsychologue salarié du réseau, sous la direction d’un neurologue Examens radiologiques morphologiques et/ou fonctionnels en ville si besoin : examens biologiques spécialisés en hôpital de jour Consultation de synthèse et pose du diagnostic

médecins libéraux (spécialiste puis retour au généraliste)

Staffs mensuels de discussion pour les cas complexes

neurologue-neuropsychologues et tout avec médecin de ville intéressé l’équipe

Protocoles d’évaluation neuropsychologique pratiqués au sein du réseau Aloïs

Ces protocoles sont donnés à titre indicatif. Le choix des tests neuropsychologiques est à l’appréciation du neuropsychologue

Bilan standard (si MMS>18):

Efficience globale:

✦

MMSE Attention:

✦ Mémoire des chiffres MEM III ✦ Mémoire spatiale MEM III ✦ Séquence Lettres/Chiffres MEM III ✦ Contrôle mental ✦ TMT A ✦ Barrages de chiffres

Mémoire épisodique:

✦ RL-RI-16 ✦ Rappel figure complexe

Fonctions exécutives:

✦ TMT B ✦ BREF ✦ Similitudes de la WAIS III ✦ Stroop (version Grefex ou Golden) ✦ MCST (Wisconsin modifié) ✦ Fluence littérale «P» en 2 min Fonctions instrumentales:

Praxies idéomotrices:

✦ Batterie de Bruno Dubois ✦ ou Batterie de Mahieux et Coll.

Visuo-construction:

✦ Copie figure complexe (Rey ou Taylor)

Gnosies visuelles:

✦ Erreurs visuelles à la DO 80 ✦ PEGV

Langage:

✦ DO 80 ✦ Fluence catégorielle «Animaux» en 2 min

Bilan complémentaire si haut niveau:

Efficience globale:

✦

Mill-Hill

✦

PM 38 Attention:

✦ Subtests de la MEM III non proposés en bilan standard ✦ Code de la WAIS III ✦ Test du D2

Mémoire épisodique:

✦ RI-48 ✦ DMS 48

Fonctions exécutives:

✦ Brixton ✦ Double tâche de Baddeley ✦ Tâche de mise à jour ✦ Epreuves non réalisées en bilan standard

Bilan neuropsychologique pour malvoyants:

Efficience globale:

✦ MMS (sur 25 ou plus selon degré de l’atteinte visuelle)

Attention:

✦ Contrôle mental ✦ Mémoire des chiffres ✦ Séquence Lettres/Chiffres

Mémoire épisodique:

✦ Mots couplés de la MEM III ✦ CVLT ✦ Histoires logiques de la MEM III

Fonctions exécutives:

✦ BREF (sur 15 ou 18) ✦ Similitudes de la WAIS III ✦ Fluence littérale «P» en 2 min Fonctions instrumentales:

Praxies idéomotrices (items à déterminer en fonction du degré de l’atteinte visuelle)

✦ Batterie de Bruno Dubois ✦ ou Batterie de Mahieux et Coll.

Langage:

✦ Appréciation du discours spontané ✦ Définition de concepts ✦ Vocabulaire ou Information de la WAIS III ✦ Fluence catégorielle «Animaux» en 2 min

Bilan neuropsychologique pour malentendants:

Efficience globale:

✦

MMSE (sur 29) Attention:

✦ Mémoire spatiale MEM III ✦ TMT A ✦ Barrages de chiffres

Mémoire épisodique:

✦ Grober et Buschke forme visuelle 12 items ✦ DMS 48 ✦ Rappel figure complexe ✦ Reconnaissance des visages MEM III

Fonctions exécutives:

✦ TMT B ✦ Stroop (version Grefex ou Golden) ✦ MCST (Wisconsin modifié) ✦ Fluence littérale «P» en 2 min Fonctions instrumentales:

Praxies idéomotrices:

✦ Batterie de Bruno Dubois ✦ ou Batterie de Mahieux et Coll.

Visuo-construction:

✦ Copie figure complexe (Rey ou Taylor)

Gnosies visuelles:

✦ Erreurs visuelles à la DO 80 ✦ PEGV

Langage:

✦ DO 80

Tests utilisés en complément du bilan standard dans le cadre des démences rares

Bilan pour démences rares Type Park +:

Efficience cognitive globale:

✦ Mattis

Attention:

✦ Mémoire spatiale

Praxies:

✦ Adaptation de la BEP (Peigneux et Van der Linden, 2000)

Calcul:

✦ Mental ✦ Ecrit

Gnosies:

✦ Digitales

Visuo-spatiales:

✦ Figure de Rey (avec repères si besoin) ✦ Figures enchevêtrées ✦ Barrage de cloches ✦ Bissection de lignes ✦ Analyse des cubes de la VOSP

Recherche d’un syndrome de Gerstmann

Bilan pour Démence fronto temporale:

Aspect psycho-comportementaux:

✦ NPI ✦ Echelle de dysfonctionnement frontal ✦ Repérage des comportements pathologiques

Fonctions exécutives:

✦ Double tâche de Baddeley ✦ Tâche de mise à jour ✦ Séquence graphique de Luria ✦ Brixton ou MCST ✦ Test des commissions ✦ Test des fausses croyances ✦ Critique d’histoires absurdes

Evaluation spécifique si troubles du langage:

Dénomination:

✦ DENO 100

Ecriture:

✦ Ecriture d’une phrase ✦ Copie d’une phrase ✦ Ecriture de mots réguliers/irréguliers

Expression/compréhension:

✦ Répétition de phrases ✦ Token Test

Calcul:

✦ Lecture de nombres ✦ Dictée de nombres ✦ Pose et réalisation d’opérations arithmétiques

Mémoire topographique:

✦ Carte de France (villes, mers, océans)

Aspect sémantique:

✦ Information de la WAIS III ✦ Vocabulaire de la WAIS III ✦ Reconnaissance de visages célèbres ✦ Batterie d’évaluation des connaissances sémantiques (BECS)

Bilan pour traumatisés crâniens et patients jeunes (<50 ans) :

Efficience cognitive globale:

✦ Mill Hill ✦ PM 38

Attention:

✦ Mémoire des chiffres ✦ Mémoire spatiale ✦ Séquence Lettres-Chiffres ✦ Code de la WAIS III ✦ D2 (début et fin de bilan) ✦ TMT A

Fonctions exécutives:

✦ Double tâche de Baddeley ✦ Tâche de mise à jour ✦ TMT B ✦ Brixton ou MCST ✦ Stroop ✦ Similitudes de la WAIS III ✦ Test des commissions ✦ Tour de Londres

Mémoire épisodique:

✦ CVLT ou RL-RI-16 ✦ Histoires logiques et/ou Mots couplés de la MEM III Fonctions instrumentales:

Visuo-construction:

✦ Copie figure complexe (Rey ou Taylor)

Gnosies visuelles:

✦ Erreurs visuelles à la DO 80

Langage:

✦ DO 80 ✦ Fluences verbales

Progression de l’atrophie hippocampique

Nous savons mesurer le volume de l’hippocampe

2 postérieur 1 4 3 5 antérieur

MA stade léger Hippocampe 25%

7

Amygdale 36%

8 10 9 Partie post =>récupération. Partie ant =>encodage

La scintigraphie cérébrale de perfusion réalisée avec des traceurs marqués au technétium

Intérêt dans le dépistage précoce des patients à risque de développer une MA. Ainsi, l’existence d’une hypoperfusion du cortex pariétal associatif chez les sujets MCI est considérée comme prédictive de sa conversion rapide vers la maladie d’Alzheimer.

Détection et de localisation précoce des dysfonctions neuronales associées à la survenue de démences dégénératives.

La maladie d’Alzheimer

: hypoperfusion des structures temporales internes, du cortex associatif postérieur, et souvent frontal.

La démence à corps de Lewy

: une hypoperfusion occipitale peut s’associer à ces anomalies

La démence fronto-temporale

: hypoperfusion plutôt antérieure Les différences observées en fonction des étiologies constituent une aide au diagnostic différentiel de ces affections.

Traceur amyloïde en TEP (Pittsburgh Compound-B : PIB) Klunk et al. 2004

La ponction lombaire

Il Depuis Mars 2008, céphalorachidien (LCR) dans les recommandations professionnelles du diagnostic l’HAS a introduit les bio marqueurs du liquide précoce de la MA.

s’agit d’une analyse quantitative (en ng/l) par technique immuno enzymatique des protéines beta-amyloïde et des protéines tau totales et phosphorylées.

Ce dosage a un intérêt : -chez les patients cognitives à forme pré démentielle ayant des plaintes subjectives, des troubles modérés aux tests neuropsychologiques sans retentissement sur la vie quotidienne. Le dosage de bio marqueurs permettra de distinguer les patients à risque d’évoluer vers une démence et apportera un diagnostic le cas échéant ; -chez les patients atteints de démence atypique ou mixte -chez les patients où l’évaluation neuropsychologique ne peut être effectuée correctement

L’analyse génétique

Femme 72 ans Pas d’antédents familiaux Syndrome anxio dépressif MMS : 25/30 MCIa IRM : atrophie corticale diffuse SPECT : discrètes anomalies de perfusion frontales et hippocampique

Homme 77 ans Pas d’antécédents familial MMS : 30 SAS MCIa IRM : leucoaraïose et atrophie hippocampique

CMRR CM RESEAU

Le logiciel Calliope

Implantation des centres utilisateurs

2004 : Création

(Kappa Santé/CMRR Nice)

2007 : Addendum Aloïs

(données médico-sociales)

2010 : la BNA

-

retenu comme la base de dnnées nationale Alzheimer

PLAN ALZHEIMER Mesure 34

-

230 centres utilisateurs

-

plus de 300 000 patients

Etude comparative entre les patients de la ville (Aloïs), ceux de l’hôpital et ceux du CMRR en IdF

Objectif :

« Comparaison des populations consultant dans les centres mémoire spécialisés d’Ile-de-France utilisant le dossier informatisé Calliope »

S. Schück ; B. Défontaines, B. Dubois, N. Texier, S. Denolle, M. Kalafat ;

Présentation orale lors de la 10 ème Réunion Francophone sur la maladie d’Alzheimer et apparentées, 20-22 octobre 2009, Nantes (article sous presse :

Revue Neurologique

).

Diagnostiquer plus tôt pour vivre mieux : un pari réussi

AVEC ALOÏS : DG PRÉCOCE

Données de la littérature :

-

en France, 1/3 seulement des patients au stage léger de la MA sont diagnostiqués

(Ramarason, H., C. Helmer, et al. (2003) Prevalence of dementia and “Rev Neurol (Paris)” 159 (4) : 405-11 ) Alzheimer’s disease among subjects aged 75 years or over : updated results of the PAQUID cohort.

-

d’autres études confirment que 70% des patients ne sont pas diagnostiqués au stade précoce

Etudes finlandaises, cohorte de Kuopio…

Patients Alzheimer Aloïs

Répartition des MMS parmi les patients atteints de la maladie d'Alzheimer

100,00% 90,00% 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% 24,80% 46,80% 21,10% 5,50% 1,80%

M ALADIE D 'A LZHEIMER

=> Aloïs contribue à augmenter le nombre de patients diagnostiqués précocement

> 26 de 26 à 21 de 20 à 15 de 15 à 11 < 10

Mission n

°

2 : le suivi médico-social du patient et de l’aidant en ville

-

Equipe médico-sociale d’Aloïs

une infirmière régulatrice une assistance sociale 2 médecins

coordonnateurs

PLAN ALZHEIMER Mesures 5-6 7-8

Avec qui ?

En partenariat étroit avec les réseaux et coordinations géronto + tous partenaires médico-psycho-juridico-sociaux

Pour qui ?

Tout patient ayant un trouble de mémoire et ses aidants, en recherche de diagnostic ou une fois le diagnostic posé, en lien avec le médecin traitant

Qui joint l’équipe médico-sociale ?

Pour quel motif ?

Mission n

°

3 : la formation

Pour les médecins généralistes :

sensibilisation au diagnostic précoce, initiation à la neuropsychologie => accès direct au bilan neuropsycho d’Aloïs

Pour les médecins spécialistes :

Notamment : formation à l’épidémiologie clinique -

Prochaine date : le 3 juin 2010

Pour les autres partenaires d’Aloïs

Oct 2010

: pour les orthophonistes et les psychologues

PLAN ALZHEIMER Mesure 32

Pour les aidants

Sept. 2010 :

démarrage d’un cycle de conférence pour les aidants familiaux

PLAN ALZHEIMER Mesure 2

Mission n

°

4 : participation à la recherche

Participation aux protocoles

Constat général :

trop peu de patients en France inclus dans protocoles thérapeutiques (Pr Patrice JAILLON www.notre-recherche-clinique.fr

)

PLAN ALZHEIMER Mesure 41

«

Information des malades et leurs proches sur les protocoles thérapeutiques en cours » Juin 2008 :

ouverture d’une consultation Aloïs destinée aux patients de ville en partenariat avec le CMRR-Sud 

Aloïs : informe + recrute

Mission n

°

4 : participation à la recherche

Etudes épidémiologiques

Diagnostic précoce recommandé par : AAN, HAS, INSERM, OPEPS

amélioration de la qualité de vie des aidants, - anticipation, ralentissement des symptômes, diminution de la perte d’autonomie, diminution des coûts « humains et affectifs », - cohortes de patients pour la recherche.

PLAN ALZHEIMER Mesures 26 29 Etude déjà réalisée : comparaison entre les patients consultant pour une plainte de mémoire, dans les centres spécialisées en Ile de France : en ville, à l’hôpital ou dans un centre expert. Etude en projet : angle médico-économique, création de cohortes de patients issues de Calliope (base nationale Alzheimer) - 6 ans de recul

Objectif de la neuroprotection : vivre mieux

Avec Aloïs

Diagnostiquer plus tôt pour vivre mieux

un pari réussi !

(quand une structure organisationnelle de santé intervient dans la qualité de vie des patients)