Transcript HÚGYCSŐ RUPTURÁVAL SZÖVŐDÖTT PENIS FRACTURA ESETE

HÚGYCSŐ RUPTURÁVAL
SZÖVŐDÖTT PENIS
FRACTURA ESETE
Regős Imre. dr., Szentgyörgyi Ervin. dr.
Jávorszky Ödön Kórház Vác,
Urológiai Osztály
Bevezetés:
Penis sérülései:
-Nyílt sérülések:
I.
Bőr laceratio vagy contusio
II.
Buck fascia laceratio bőrhiány nélkül
III. Bőrhiány, glans vagy meatus áthatoló
laceratio vagy 2 cm-nél kisebb cavernosum
vagy húgycső defectus
IV. Részleges penectomia vagy 2 cm-es
cavernosum vagy húgycső defectus
V.
Teljes penectomia
-Fedett (tompa) sérülések:
Felületes (bőr alatti) suffusio
Contusio
Fractura (csak erigált állapotban)
Húgycső sérülései:
Contusio, ill. részleges vagy teljes ruptura:
Leggyakrabban medence (elsősorban
szeméremcsont) törésekor, általában
egyéb (kismedencei) szervek
sérüléseivel együtt
Külső nemi szervek sérüléseivel együtt
(penis fracturák 10-40%-ával)
Esetismertetés:
A. G. 37 éves férfibeteget a kora hajnali órákban
mentő szállította kórházunk Sürgős Betegfelvételi
Osztályára (SBO) coitus közben keletkezett penis
sérülés miatt.
Anamnesisében néhány héttel korábban már
szerepelt hasonló mechanizmussal kialakult penis
contusio, melyet más intézetben láttak el (akkor
elegendő volt a haematoma drainálása). Egyéb
lényeges korábbi betegsége nem volt.
Labor-, rtg.-, hasi UH leletei, belszervi státusa
eltérés nélkül.
Herék, mellékherék épek voltak, a penis középső
harmada magasságában dorsal felé derékszögben
megtört, a „padlizsán” haematomától jelentősen
megduzzadt, a proximalis harmad dorsalis felszínén
jobb oldalon jól látszott az előző beavatkozás
műtéti hege. A húgycsőnyílásból szivárgó vérzés
volt látható, mely húgycsősérülés lehetőségére
utalt. A beteg vizelni nem tudott, a hólyagban kb.
300 ml vizeletretentio volt.
Első lépésként -vizeletdeviálás céljából- helyi
érzéstelenítésben percutan epicystostomát
készítettünk.
Ezt követően a beteget a műtőbe vittük, ahol
altatásban, steril körülmények között először
retrograd urethrographiát végeztünk, mely során a
húgycső középső harmadából kontrasztkilépés volt
megfigyelhető.
A műtéti feltárás húgycsőkatéter behelyezése után
a sulcus coronarius mentén vezetett körkörös
metszésből történt. Ezután a bőrt csaknem a
penisgyökig alápreparáltuk, mobilizáltuk, így jól
látótérbe került a húgycső teljes haránt rupturája,
valamint a corpus cavernosum penis tunica
albugineája ventralis felszínének mintegy 2 cm-es
laesiója.
A húgycsövet kipraparáltuk, csomós Vicryl (4/0-s)
öltésekkel end-to-end anastomosist készítettünk. A
tunica albuginea sebét haránt irányban, szintén
csomós Vicryl (2/0-s) öltésekkel láttuk el.
Külön nyíláson kivezetett szívódrain rögzítése után
a sebet csomós öltésekkel zártuk.
A műtét utáni napon a beteget mobilizáltuk. A
perioperatív időszakban széles spektrumú
antibiotikumot, szedatívumot adtunk. A szívódraint
3 nappal a műtét után eltávolítottuk, a beteget az 5.
napon húgycsőkatéter és epicystostoma
fenntartásával emittáltuk.
A műtét után 3 héttel elvégzett retrograd
urethtographia során kontrasztkilépés már nem
volt, a húgycső-anastomosis varratsorának
megfelelően mérsékelt egyenetlenség mutatkozott.
A beteget húgycsőkatéter nélkül hagytuk,
epicystostomát még fenntartottuk.
A húgycső rtg. után 1 héttel a beteg panaszmentes
volt, residuummentesen, jól vizelt, kifogástalan
erekcióról számolt be. Epicystostomiás katéterét is
eltávolítottuk.
Lehetséges
szövődmények:
Korai: -vérvesztés
-infekció
-ér- és idegellátás károsodásából eredő
szövődmények
Késői: -a bőr, kötőszövetek, tunica albuginea
hegesedése (kisebb
egyenetlenségektől induratio penis
plasticáig)
-húgycsőstrictura
Köszönöm a figyelmet!