Transcript Imagerie des tumeurs maxillo

chÈn ®o¸n h×nh ¶nh u x¬ng
hµm
ThS. Lª Ngäc TuyÕn
Tumeurs maxillo-mandibulaires
• Thêng gÆp
• Gióp chÈn ®o¸n ph©n biÖt u lµnh vµ u ¸c.
§Æc ®iÓm l©m sµng
•
•
•
•
•
•
•
Khèi
BiÕn d¹ng x¬ng nh×n ho¨c sê thÊy
§au Ýt
ChÌn Ðp c¸c c¬ quan l©n cËn
Lung lay r¨ng
GÉy x¬ng bÖnh lý
Ph¸t hiÖn t×nh cê trªn phim panoramic
C¸c ph¬ng tiÖn chÈn ®o¸n h×nh
¶nh
• Phim Panoramique
• TDM
• IRM
Panoramique dentaire
• C¸i tæng qu¸t ®Çu tiªn
• ChÈn ®o¸n x¸c ®Þnh trong phÇn
lín c¸c trêng hîp
– Suffisant dans très grande majorité des cas
• Gîi ý ®Õn lµnh tÝnh/ ¸c tÝnh
TDM
•
•
•
•
Cho thÊy c¸c cÊu tróc gi¶i phÉu l©n cËn
Ch©n r¨ng
Lµnh tÝnh/ ¸c tÝnh
X©m lÊn
– Trong x¬ng
– Vá x¬ng
– PhÇn mÒm
– Caractère pluriloculaire
IRM
• IRM >> TDM møc ®é x©m lÊn
• Trong x¬ng
• PhÇn mÒm
• Di c¨n
• Cho th¨m kh¸m/ ®iÒu tra vÒ hãa liÖu ph¸p
Scintigraphie TC 99 m( NhÊp nh¸y ®å)
• NÕu nghi ngê nhiÒu x¬ng
Tæn th¬ng mét hoÆc nhiÒu x¬ng
• NÕu nhiÒu tæn th¬ng trªn mét x¬ng
•
•
•
•
Chérubisme
Kystes épidermoïdes (syndrome de Gorlin)
Lymphome
Histiocytose X
• Tæn th¬ng trªn nhiÒu x¬ng kh¸c nhau
•
•
•
•
Lésion secondaire
Dysplasie fibreuse
Granulome éosinophile
Myélome (Scinti négative)
X¸c ®Þnh vÞ trÝ cña u
• Orientation Dic
• U hiÕm
– Kyste médian mandibulaire
– Kyste médian alvéolaire
– Kyste du canal naso-palatin
– Kyste globulo-maxillaire entre incisive latérale et
canine
– Tumeurs nerveuses : le long du CM
Giíi h¹n cña u
• Nettes
• Liseré d’ostéocondensation
• Bords flous plutôt lésion agressive
Néi dung bªn trong
• §ång nhÊt
• Kh«ng ®ång nhÊt
– Nang
– Cßn c¸c bÌ x¬ng
– Vïng canxi hãa
– Vïng cã tæ chøc cña r¨ng
• cementaire
• dentinaire
Tæn th¬ng vá x¬ng
• U lµnh : kh«ng bÞ ph¸ hñy (souffle)
• U ¸c : ph¸ hñy vá x¬ng,
mµng x¬ng vµ x©m
lÊn phÇn mÒm
Ph¶n øng mµng x¬ng
• U lµnh : ®Òu, tr¬n nh½n
• ¸c tÝnh : xï x×, h×nh tia
X©m lÊn phÇn mÒm
• = ¸c tÝnh
• Trõ mét vµi u nh : améloblastome
Liªn quan ®Õn ch©n r¨ng
• Liªn quan ®Õn mÇm r¨ng hoÆc r¨ng r¨ng
bao gåm : =/- kyste dentigère mais aussi améloblastome,
kyste épidermoïde
• §Èy r¨ng l©n cËn = bénin
• Tiªu ch©n r¨ng = bénin mais aussi
plasmocytome malin
BÉy gi¶i phÉu
• Image radio-claire : cavité idiopathique de
Stafne
• Maladie de Paget
Gi¶i phÉu bÖnh
• L©m sµng vµ XQ lµnh tÝnh = kh«ng cÇn
biopsie
• L©m sµng vµ XQ ¸c tÝnh = cÇn biopsie
• PhÉu thuËt : lµm sinh thiÕt
• Nang
• U lµnh
• U ¸c
nang
– Nang do r¨ng
– Nang kh«ng do r¨ng
Nang do r¨ng
• Nang nhiÔm trïng
– Nang ch©n r¨ng
– Nang bªn
– Nang sãt
Nang do r¨ng
• Kystes dentigères
– Ou Kyste folliculaire
– Ou Kyste corono-dentaire
– Ou Kyste péricoronaire
Nang do r¨ng
• Kystes épidermoïdes
– Restes épithéliaux de la lame dentaire
– Image radio-claire et liseré condensé
– Syndrome de Gorlin : naevomatose basocellulaire
et anomalie osseuse
Nang kh«ng do r¨ng
• Nang khe
– Nang khe gi÷a r¨ng cöa bªn vµ r¨ng nanh
– Nang gi÷a x¬ng hµm dø¬i hoÆc hµm trªn
Nang kh«ng do r¨ng
• Kystes du canal naso-palatin
– Origine discutée
– Lacune médiane rétro incisive, forme de cœur et
liseré
U lµnh tÝnh
• U cã nguån gèc do r¨ng
– U nguån gèc biÓu m« r¨ng
– U nguån gèc trung m« r¨ng
– U nguån gèc c¶ biÓu m« vµ trung m« r¨ng
• U cã nguån gèc kh«ng do r¨ng
Tumeurs bénignes d’origine dentaire
•
•
•
•
•
T épithéliales = améloblastome
T dérivée des améloblastes
15-30 tuæi
85% gÆp ë gãc hµm x¬ng hµm díi
Lµnh tÝnh
– Khëi ®Çu trong x¬ng
– Phång x¬ng
• §au, lung lay r¨ng,nhiÔm trïnggÉy x¬ng,
bourgeonnement tumoral
Tumeurs bénignes d’origine dentaire
• T épithéliales = améloblastome
• Radiologie
– Image kystique, uniloculaire, contours nets, +/dent incluse
– Image multiloculaires
• Bulles de savon
• Nid d’abeille
– Vaste image lacunaire =/- cloisons
Tumeurs bénignes d’origine dentaire
• T épithéliales = améloblastome
• PhÇn mÒm gi·n do x©m lÊn (IRM)
– Par invasion = malignité locale
• Risque de dégénérescence : épithélioma
Tumeurs bénignes d’origine dentaire
• T mésenchymateuse
– Myxomes odontogènes
– Cémentomes
– Cémentoblastomes
Tumeurs bénignes d’origine dentaire
•
•
•
•
•
T mésenchymateuse et épithéliale = odontomes
= hamartomes
H×nh ¶nh XQ râ
C¶n quang
Chu vi râ
Tumeurs bénignes d’origine non dentaire
• T osseuses
– Ostéome ostéoïde, ostéoblastome
– Ostéome +++
• T cartilagineuse
–
–
–
–
Chondrome
Ostéochondrome
Chondroblastome
Fibrome –chondro-myxoïde
• T conjonctive
– Dysplasie fibreuse
– T à cellules géantes
– Chérubinisme
Tumeurs malignes
• D’origine dentaire
– Carcinome odontogénique
– sarcome odontogénique = exceptionnelles
• D’origine non dentaire
– Ostéosarcome
– Hématosarcomes
– Lésions secondaires
Tumeurs malignes
•
•
•
•
Ostéosarcome
Cellules tumorales élaborent du tissu ostéoïde
50 % : 10-20 ans
Radiologie :
–
–
–
–
Kh«ng cã ranh gií râ
Vá x¬ng ®øt ®o¹n
H×nh ngän löa
Mµng x¬ng s©m lÊn
Ostéosarcome
Chondrosarcome
Tumeurs malignes
• Hématosarcomes
• lymphome Hodgkinien ou non : Lésions osseuses
perméatives
• Lymphome de Burkitt : zones d’ostéolyse, ruptures corticales,
spicules perpendiculaires périoste
• Myélome multiple : lacunes à l’emporte pièce
Tumeurs malignes
•
•
•
•
Lésions secondaires
Lésions lytiques
Lésions condensantes : prostate, sein, poumon
Contexte +++
CONCLUSION
• Imagerie = panoramique dentaire
CONCLUSION
• Tomodensitométrie
– X¸c ®Þnh u vøi cÊu tróc gi¶i phÉu xung
quanh
– Liªn quan víi ch©n r¨ng
– X©m lÊn cña u
• Trong x¬ng
• PhÇn mÒm
CONCLUSION
• IRM
– Extension tumorale si lésion d’allure agressive
• Endo osseux
• Parties molles
– X¸c ®Þnh u liªn quan víi ®Çu khíp
– Theo dâi hãa trÞ liÖu
CONCLUSION
• Tæn th¬ng mét hay nhiÒu buång
• Tæn th¬ng ®¬n lÎ hay nhiÒu x¬ng
• Giíi h¹n cña tæn th¬ng
• Thµnh phÇn bªn trong ®ång nhÊt hay kh«ng
• Vá x¬ng
• Ph¶n øng mµng x¬ng
• X©m lÊn phÇn mÒm
• Liªn quan víi ch©n r¨ng
• Liªn quan víi mÇm r¨ng, hoÆc r¨ng ngÇm
• Tiªu ch©n r¨ng
• VÞ trÝ
BENIN / MALIN : hypothèses diagnostiques