Transcript Encefalopatia-coma epatico

Università degli Studi di Catania
Facoltà di Medicina e Chirurgia
Corso di Emergenze Medico-Chirurgiche
Insegnamento di Medicina d’Urgenza e Pronto
Soccorso
prof. Gaetano Bertino
ENCEFALOPATIA/COMA EPATICO
ENCEFALOPATIA/COMA EPATICO
Sindrome organica caratterizzata da:
• alterazione dello stato di coscienza
• segni neurologici come ‘asterixis’ o
‘flapping tremor’,
• modificazioni EEG
Complicanza di uno shunt venoso
porto-sistemico spontaneo o chirurgico
con conseguente passaggio di sostanze
tossiche nel circolo sistemico
ENCEFALOPATIA
patogenesi nel paziente cirrotico
disordini metabolici ed
alterazioni progressive
delle funzioni cerebrali
fino al coma per:
• shunt del circolo
splancnico direttamente
in quello sistemico
• danno e disfunzione
epatocellulare
ENCEFALOPATIA: patogenesi
TEORIE
 accumulo di sostanze tossiche, in particolare
l’ammonio
 accumulo di falsi neurotrasmettitori
(octopamina…) per alterazione del rapporto
sierico tra aminoacidi aromatici e a catena
ramificata
 accumulo di GABA e di benzodiazepine
endogene
ENCEFALOPATIA: clinica
Sintomi neurologici:
Laboratorio:
Ammoniemia aumentata
 Comportamento inappropriato
 Rallentamento dei riflessi
EEG:
 Alterazione ritmo sonno-veglia Alterazioni aspecifiche
 Letargia
c.d. “onde lente”
 Modificazioni della personalità
 Linguaggio ingiurioso
 Tremore e mioclonie
 Agitazione, comportamento
violento
 Incoscienza
Stadi clinici dell’encefalopatia epatica
Stadio
I
Euforia o depressione, lieve confusione
eloquio confuso, alterazioni del sonno
Asterixis
EEG
+/- O.trif.
II Letargia, confusione moderata
+
O.trif.
III Confusione grave, eloquio incoerente,
paziente addormentato ma risvegliabile
+
O.trif.
IV Coma; il p. risponde agli stimoli dolorosi,
ma poi non si rileva alcuna risposta
-
Delta
ENCEFALOPATIA
Fattori scatenanti o determinanti il precipitare
delle condizioni neurologiche in pazienti con insufficienza
epatica:






EMORRAGIA DIGESTIVA
diete iperproteiche, ricche di sostanze azotate
stipsi e/o diarrea, vomito
inadeguato uso di diuretici, barbiturici, oppiacei
variazioni dell’equilibrio acido-base
stati infettivi
Terapia dell’encefalopatia epatica
Valutazione iniziale:
 Escludere altre cause di alterazione neurologica
 Identificare e correggere i fattori precipitanti
 Elettrolitemia, Azotemia, Creatininemia, NH3 (?!), Glicemia
Dieta ipoproteica
Lattulosio 30-120 ml 3-4 volte/die fino a 4 scariche/die
Enteroclisma con lattulosio
Neomicina 500-1000 mg ogni 8 ore
Soluzioni Aminoacidi ramificati 500-1000 ml/die e.v.
In casi selezionati trapianto di fegato
Flumazenil ?