ΑΚΙΝΗΤΟΠΟΙΗΣΗ ΣΤΗ Μ.Ε.Θ

Download Report

Transcript ΑΚΙΝΗΤΟΠΟΙΗΣΗ ΣΤΗ Μ.Ε.Θ

Monitoring Πολυτραυματία
στη Μ.Ε.Θ.
Στεργίου Πέτρος
Νοσηλευής ΜΕΘ ΠΓΝΙ
Monitoring
O πολυτραυματίας χρειάζεται να
εισαχθή στη Μ.Ε.Θ
είτε γιατί απαιτείται εντατικό
monitoring των ζωτικών
λειτουργιών
είτε γιατί έχουν αυξημένες
πιθανότητες για αιμοδυναμική
αστάθεια.
Ενδείξεις εισαγωγής στη Μ.Ε.Θ.
απώλεια συνείδησης μεγαλύτερη από 30 min
Ιστορικό shock (Α.Π. < 90/60) μετά τον τραυματισμό
Βαθμός κλίμακας τραύματος < 15
Υποψία ενδοθωρακικής ή ενδοκοιλιακής κάκωσης
Ιστορικό μηχανισμού βαριάς κάκωσης
πτώση από ύψος > 5 m
τροχαίο με ταχύτητα > 55 Km/h
θάνατος άλλου ατόμου στο ίδιο τροχαίο
 Κακώσεις σε περισσότερα από ένα συστήματα
 Μετεγχειρητική ανάνηψη μετά από βαριά κάκωση
 Απαιτήσεις για ειδικό monitoring (ΗΚΓ – αιμοδυναμικό)





Το Monitoring περιλαμβάνει:
Ζωτικά σημεία:
Η.Κ.Γ., σφίξεις, Αρτηριακή πίεση
Αναπνοές, Θερμοκρασία
Κεντρική φλεβική πίεση ( C.V.P. )
Καθετήρας Swan gans.
Ενδοκράνια πίεση ( I.C.P.)
Κορεσμός της αιμοσφαιρίνης με το σφυγμικό οξύμετρο.
Αέρια αίματος.
Παρακολούθηση αναπνευστήρα.
Εκτίμηση νευρολογικής κατάστασης
Ωριαία μέτρηση ούρων
Έλεγχος παροχετεύσεων.
Monitoring του CO2
Ζωτικά σημεία

Η.Κ.Γ.: για τυχόν αρρυθμίες.
Σφίξεις: αριθμός σφίξεων.
Αρτηριακή πίεση: αποφυγή shock,
υπέρτασης
Αναπνοές:ταχύπνοια, άπνοια
Θερμοκρασία
Κεντρική φλεβική πίεση ( C.V.P. )
Η
παρακολούθηση
της CVP για τον
έλεγχο του
ενδαγγειακού
όγκου.
Κεντρική γραμμή
Καθετήρας Swan gans
Για την μέτρηση
Για την μέτρηση
Για την μέτρηση
Για την μέτρηση
της P.A.
της καρδιακής παροχής.
της πίεσης εξενσφύνωσης
του SVO2
Ενδοκράνια πίεση ( I.C.P.)
Χρησιμοποιείται στις βαριές κρανιοεκεφαλικές
βλάβες και σε ασθενείς με πιθανή ανάπτυξη
δευτερογενών βλαβών.
Η μετρούμενη πίεση μέσω μετατροπέα
απεικονίζεται σαν κυματομορφή στην οθόνη του
ειδικού monitor και εκφράζεται σε mmHg.
H I.C.P. Θεωρείται παθολογική πάνω από 20
mmHg για περισσότερο από 2 min.
Camino
Κορεσμός της αιμοσφαιρίνης με το
σφυγμικό οξύμετρο
 Είναι ένας πολύ χρήσιμος τρόπος άμεσης και αναίμακτης
εκτίμησης της οξυγόνωσης των ασθενών στη Μ.Ε.Θ.
Η ακρίβεια των μετρήσεων επηρεάζεται:
 Αναιμία
 Ίκτερο
 Διάφορες χρωστικές
 Φώς του περιβάλλοντος
 Κακή τοποθέτηση του ακροδέκτη
 Ελαττωμένη αιμάτωση των ιστών.
 Το σχήμα της καμπύλης αποδέσμευσης της Hb.
Αέρια αίματος.
• Για παρακολούθηση
του:
PO2
PCO2
PH
HCO3
Παρακολούθηση αναπνευστήρα.
Για συνέχεια του κυκλώματος
Για αποσωλήνωση
Για αυξημένες πιέσεις στους αεραγωγούς
Για αυξημένο - μειωμένο κατά αναπνοή
όγκο αέρα
Για αυξημένη – μειωμένη συχνότητα
αναπνοών
Εκτίμηση νευρολογικής κατάστασης
Παρακολούθηση των κορών των
οφθαλμών για ανισοκορία – μυδρίαση.
Εκτίμηση της κλίμακας Γλασκώβης.
Ωριαία μέτρηση ούρων
Για παρακολούθηση της νεφρικής
λειτουργίας
Για παρακολούθηση του ισοζυγίου υγρών.
Για παρακολούθηση ύπαρξης Άπιου
διαβήτη.
Έλεγχος παροχετεύσεων.
• Έλεγχος κοιλιακών παροχετεύσεων για
αίμα
• Έλεγχος θωρακικών παροχετεύσεων για
ύπαρξη αίματος – αέρα
• Έλεγχος Levin για γαστρικό περιεχόμενο –
υπόλειμμα τροφής
Θωρακική παροχέτευση
Monitoring του CO2
Για συνεχή παρακολούθηση του
αποβαλόμενου CO2
Ευχαριστώ