Transcript Haavojen kirurginen hoito

Haavanhoito koulutuspäivä
LT Johan Löfgren
Haavojen kirurginen hoito
•
•
•
•
•
Painehaavat
Säärihaavat
Palovammat
Traumat
Infektoitunut leikkaushaava
Painehaavat
• Decubitus, lat. Decumbere – käydä
pitkälleen
• Egyptin muumioilla on löydetty
painehaavaumia ruumiinavauksissa
• Painehaavat muodostuvat pitkän
samaan kohtaan kohdistuvan paineen
seurauksena
• Teoria on että kudokseen kohdistuva
paine heikentää/estää verenkierron ja
kudoksiin tulee palautumattomia
muutoksia
Painehaavat
• Arvioidaan että kaikista
sairaalahoidetuista potilasta 3-10%:lla
on painehaava
• 2/3 tapauksista on yli 70 v potilailla
• Immobilisaatio ja tuntopuutokset
altistavat painehaavoille
• Tärkein ehkäisy on mobilisaatio,
asentohoito ja hyvät pehmusteet
Painehaavat
Painehaavat
•
Stage l: Iho ehjä, punoitusta joka ei häviä painettaessa.
Yleinsä luisen prominenssin päällä
•
Stage ll: Osittainen ihon menetys, epidermis hävinnyt, osa
dermiksestä. Matala ulkus joka punertava väriltään. Pohjalla
ei nekroottista kudosta tai juoksevaa kellertävää kuollutta
kudosta. Voi myös esiintyä rakkulaisena muutoksena.
•
Stage lll: Koko ihon paksuus menetetty, alla oleva rasva
vauriuoitunut tai nekroosissa. Ei mene rasvan alla olevan
faskian läpi. Lihakset, jänteet tai luut ei näy. Haavassa voi
olla tunneleita tai taskuja.
•
Stage lV: Koko iho menetetty laajalti, kudokset nekroosissa,
luu-, lihas- tai jännevaurioita.
Painehaavat
Painehaavat
Painehaavat
Painehaavat-kirurginen hoito
• Stage III ja IV kirurginen revisio
vitaalille kudokselle, bakteeriviljelyt
• Paikallishoito, tarvittaessa antibiootti
• MRI jos epäily osteomyeliitistä
• jos KÄVELEVÄ potilas, paranee
yleinsä itsestään paikallishoidoilla
• Vuodepotilaat ja pleegikot ->
kielekerekonstruktiot, ihonsiirteet
Painehaavat
Säärihaavat
ASO
Laskimo
Infektio
DM
Vaskuliitti
Säärihaavat
• Säärihaavan etiologia selvitettävä
ennen hoitoja ja perustaudit hoidettava
mahdollisuuksien mukaan
–
–
–
–
Diabeteksen tasapainotus/lääkitys
Vaskuliitti (autoimm),kortisoni/solusalp.
ASO tukkeumien stenttaus/ohitus
Laskimokirurgia tarvittaessa
(läppäsiirre, ohitus)
– Infektioiden hoito antibiotein
Säärihaavat
Säärihaavat
• Kirurginen hoito
– Revisio & VAC
– Vapaa osaihonsiirre
– Radikaali ekskiisio
– Vapaa osaihonsiirre
– Paikalliset kielekkeet
– Vapaat kielekkeet
Palovammat
Palovammat
• Jaottelu 3 (4) luokkaan syvyyden
mukaan
• Palanut pinta-ala (%)
Palovammat
Palovammat
Palovammat
Palovamman hoito
• I ja II asteen palovammat paranee
itsestään 3-21 vrk
• III asteen palovamma vaatii kirurgisen
hoidon
– Kuolleet ihokerrokset poistetaan
– Ihonsiirteet
• Oma osaihonsiirre
• Kadaaveri-iho
• Integra (keinoihoa)
– Eskarotomiat
– Tehohoito
Palovammat
Palovammat
Palovammat
Palovammat
Palovammat
Palovammat
Palovammat
Traumat ja haavainfektiot
• Haavainfektio yleinen sairaalainfektio
• Klassiset merkit: punoitus, kipu,
turvotus, kuumotus
• Haavan aukeaminen, haavaerite ja
haju, abskessit,
• Leukosytoosi ja CRP nousu
• Kontaminaatio, kolonisaatio ja infektio
Traumat ja haavainfektiot
•
•
•
•
Laboratorio ja kuvantamistutkimukset
Inspektio, palpaatio
Eksploraatio
Revisiot toistetusti kunnes haava
puhdas
• VAC hoito
• Pienemmät haavat: haavan reunojen
ekskiisio ja suturaatio
• Bakteeriviljelynäytteet syvältä !!!
Trauma
Trauma
Haavainfektiot
Haavainfektiot
Haavainfektiot
?
Kiitos