Transcript Emésztőszervi betegségek. LETÖLTHETŐ.

Emésztőszervi betegségek
Dr. Tomsits Erika
egyetemi docens
Semmelweis Egyetem
II. sz. Gyermekgyógyászati Klinika
organikus okok
emésztőrendszeri
nem emésztőrendszeri
hasfájás
hányás
hasmenés
székrekedés
funkcionális betegségek:
colica abdominalis
ciklikus hányás
IBS
habituális székrekedés
A klinikai tünetek meghatározása és
klinikai jelentőségük
hányás? bukás?
akut
hasmenés
sugár-hányás? epés hányás?
székletszám?
széklet állag?
székrekedés
krónikus
> 14 nap
Akut hasmenés:
hirtelen kezdet
> 10 ml/kg/nap folyadékürítés a
széklettel
Organikus okok
1.
2.
fertőzések
zavart emésztési folyamat
3.
4.
5.
6.
szerkezeti hiba
motilitási zavar
immunmediált betegségek
Neoplasia
túlzott bevitel
akadályozott
lebontás
akadályozott
felszívódás
1. Fertőzések
- gyomor
Helicobacter pylori
- nyelőcső gombás fertőzés - immunkompromitált egyén
- vékonybél
vékonybél kontamináció
- Vastagbél
E.Coli, Salmonella, Shigella, Campyo
Yersinia, Clostridium difficile
Rota, Calici, Adeno vírus,
Giardia
Clostridium difficile fertőzés
• 1935. egészséges újszülött → nem pathogén
• 1978,
→ pseudomembranosus
colitis (90%)
• toxin termelés → mucosa károsítás
• cephalosporin, clindamycin, flurocinolonok
2,6/1000
→ 4/1000
• újszülött kolonizáció 42-70 % nincs toxin érzékelő
receptor
2 éves korra
"
3-10 %
Csak a tünetest vizsgáljuk, szűrésnek nincs értelme!
Tünetmentes kolonizáció → kisebb rizikó a betegségre
2. Zavart emésztési folyamat
Akadályozott lebontás
-
pancreas, és epebetegségek
Akadályozott felszívódás a) a fő táplálék alkotók
lebomlásáért felelős tényezők
hiánya
b) felszívófelület csökkenése
3. Szerkezeti hiba
- microvillus inclusio
- rövid bél szindróma
- lymphangiectasia
- malnutrició
4. Motilitási zavar
- GORB
- gyógyszer vagy sugárterápia, műtét
- elektrolit eltérés
- myopatia – neuropatia
- pylorus stenosis
5. Immunmediált betegség
A)
táplálék allergia
B)
coeliakia
C)
IBD
A) Táplálék-allergia
Újszülött – csecsemőkori
2 éves kor utáni előfordulás
Tünetei:
7-10 %-os,
3 %, a maradandó
- légúti, bőr, emésztőszervi,
központi idegrendszeri
Egyetlen biztos diagnózis: - az eliminációt követő vakon
végzett provokáció
A) Táplálék allergia prevenció
kommenszális antigének kedvező hatása
korai kis mennyiség
immuntolerancia
Terhes anya ne diétázzon!
fokozatos kiegészítő
HA tápszer
táplálék allergia terápia
anyai diéta
elimináció
csecsemők:
erősen hidrolizált tápszer
AS tartalmú tápszer
B) Coeliakia betegség definíciója
Immunmediált szisztemás megbetegedés
glutén, illetve ennek prolamin tartalmára
genetikailag érzékeny szervezetben
B) A coeliakia jellemzője
Változatos klinikai tünet
CD specifikus antigén:HLA-DQ2, HLA DQ8
Bármely életkorban megjelenhet
B)Tünetet mutató Coeliakia gyanús:
- krónikus vagy intermittáló hasmenés,
- székrekedés,
- krónikus hasi fájdalom,
- krónikus étvágytalanság,
- hányinger, hányás,
- súlyfejlődési, növekedési ütem csökkenés,
- ismeretlen eredetű fogyás,
- késői serdülés, amenorhea,
- vashiányos anémia,
- visszatérő aphtosus stomatitis, dermatitis
- herpetiformis,
- osteopenia/osteoporosis,
- emelkedett máj enzimek
B ) Coeliakia diagnózis
1.
1969.
Interlaken
3 alkalommal vékonybél biopsziából
2.
1990.
2 évnél idősebb, tünetet mutató beteg,
1 biopszia, diétára javulás/spec. antitestek
3.
1997.
IgA – EMA, IgA - Anti tTG
spec: 95 %
sens: 96 %
HLA DQ2 – DQ8
4.
2012.
ESPGHAN ajánlás
C) Gyulladásos bélbetegség
feltételezhető
Hasmenés > 4 hét
> Gyakori székürítés
Chron-betegség?
Folyékony/pépes széklet
Colitis ulcerosa?
Hastáji fájdalom
Egyéb?
Véres széklet
C) Gyulladásos bélbetegségek:
Extraintestinalis tünetek
Gyakoriság
Ízületek
Polyarthritis, monarthritis,
arthritis sacroiliaca
26%
Bőr
Erythema nodosum,
Pyoderma gangraenosum
19%
Máj
Zsírmáj, krónikus aktív hepatitis,
primer sclerotisáló cholangitis
7%
Szemek
Iridocyclitis, uveitis
4%
Száj
Aphthák
4%
Tüdő
Alveolitis, tüdőfibrosis
<1%
A gyulladásos bélbetegség tünetei
gyermekkorban
– súlyfejlődés elmaradás
– növekedés elmaradás
– késői serdülés
– láz
Crohn betegség és a súlyfejlődés
alakulása
Funkcionális Gasztrointesztináls
(FGID) betegségek
•
•
•
•
•
biopszichoszociális modellel jellemezhetők,
kialakulásuk többtényezős
kombinációja a krónikus vagy rekurráló
emésztőszervi tüneteknek
struktúrális és biokémia eltérés nélkül
emésztőrendszer ↔ központi idegrendszer

környezeti tényezők
FGID típusai
Csecsemő -gyermekkor
regurgitáció
rumináció
ciklikus hányás
funkcionális hasmenés
funkcionális
székrekedés
 aerofagia











Fájdalommal járó
dyspepsia
IBS
hasi migrén
hasi fájdalom
szindróma
Visszatérő hasfájás
Colica abdominalis
2 hetes korban kezdődik, minimum 2 hónapon keresztül
tart, 30 %-a 5. hónap végéig, diurnális ritmus
Hármas szabály:
tünetei
napi 3 óra, hetente 3-szor, 3 hétnél
tovább
- etetéstől vonakodik
- ökölbe szorított kéz
- felhúzott láb
- grimaszok, kipirult arc
- elődomborodó has
- regurgitáció, gázok távozása
Téves közhiedelmek:
- anyatejes táplálás csökkenti
- nedves pelenka miatt sír
- anyai szorongás fokozza
- gyakoribb elsőszülöttnél
- masszázs, chiropraktikus terápia javítja
- a sírásra történő anyai reakció fokozza
elnyújtja a tüneteket.