Transcript 尿液检查
实验项目 尿液检查 医学检验实验教学中心 实验目的： 掌握在显微镜下尿液沉渣中细胞、管型、 结晶的形态特点和检查方法。 利用数码互动显微系统，以临床尿液标本 观察为切入点，采用互动式教学方法，引 导学生提出问题、分析问题和解决问题。 实验 尿液检查 实验内容： 采用直接涂片法进行低倍镜和高倍镜下尿 液沉渣检查。 实验 尿液检查 实验器材和仪器设备 玻片 光学显微镜 多媒体显微互动系统 实验 尿液检查 教学方法 多媒体显微互动教学 教师讲授常规尿液检查细胞形态 学生观察临床尿液标本 学生提出问题、小组讨论 教师引导学生解决问题 教师结合临床知识，组织学生讨论学习 临床意义 总结 尿液细胞 红细胞 白细胞 吞噬细胞 上皮细胞 红细胞 形态受渗透压、pH及体外放置时间影响 高渗-皱缩；低渗-肿大、影红细胞 酸性-变小；碱性-肿胀、溶解 异常红细胞：大红细胞、小红细胞、棘红 细胞、锯齿形红细胞、面包形红细胞（环 形红细胞）、半月形红细胞、颗粒性红细 胞、碎片状红细胞 红细胞（无染色〕 瘤状 环状 岛状 红细胞（无染色〕 红细胞400无染色 红细胞400SM染色 参考值 正常人红细胞0~偶见/HP，24h不超过100 万个 肉眼血尿：每升尿中含血量超过1ml，尿液 呈淡红色或洗肉水样。 镜下血尿：尿液外观无变化，离心沉淀后 镜检，每高倍视野红细胞平均 ＞3个 。 临床意义 均一性红细胞血尿 尿中红细胞>8000/ml，>70%为正常或单一形态 主要见于肾小球以下部位和泌尿道毛细血管破裂 的出血。 暂时性镜下血尿：剧烈运动、急行军、冷水浴 泌尿系炎症、肿瘤、结核、结石、创伤、肾移植 排异反应、先天性畸形，血尿时泌尿系肿瘤唯一 的临床表现。 生殖系统如前列腺炎、精囊炎；其他出血性疾病 均一性血尿 非均一性红细胞血尿 肾小球性血尿，即变形红细胞性血尿：尿中红 细胞>8000/ml，>70%为2种以上形态 伴尿蛋白增多和颗粒管型、红细胞管型、肾小 管上皮细胞 见于急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、红斑狼疮 性肾炎、肾病综合征 结合肾活检诊断符合率96.7% 混合性血尿 含均一性和非均一性两类细胞 出血源于肾小球性伴有非肾小球性的下尿 道出血，如IgA肾病 白细胞 主要为中性粒细胞，也出现淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性 粒细胞 闪光细胞：低渗条件下中性粒细胞胞质内颗粒呈布朗运动， 其运动似星状闪光多见于急性肾盂肾炎 脓细胞：炎症过程中中性粒细胞被破坏、变形或坏死。外 型多变，不规则，核模糊、聚集成团，边界不清。 镜下脓尿：尿白细胞>5个/HPF，或>40000个/h 肉眼脓尿：尿含大量白细胞，呈乳白色，甚至块状 参考值：正常人不超过5个/ HP 白细胞（无染色〕 白细胞400sM染色 脓细胞 脓细胞 闪光细胞 临床意义 中性粒细胞增多： 泌尿系统炎症急性期如肾盂肾炎、膀胱炎、 尿道炎等；也见于女性生殖系统炎症分泌 物污染。 淋巴细胞、单核细胞为主：肾移植术后、 慢性炎症、间质性肾炎 单核细胞减少或消失：急性肾小管坏死 嗜酸性粒细胞增多：过敏性、变态反应性 疾病 吞噬细胞 小吞噬细胞来自中性粒细胞，吞噬细菌等 微小物体 大吞噬细胞来自单核细胞，吞噬红细胞、 白细胞碎片、脂肪滴、精子等 参考值：阴性 阳性见于泌尿系统急性炎症，如急性肾盂 肾炎、膀胱炎、尿道炎，伴白细胞增多、 脓细胞、细菌。 上皮细胞 肾小管上皮细胞 移行上皮细胞 鳞状上皮细胞 肾小管上皮细胞 肾小管上皮细胞SM染色400 肾小管上皮细胞无染色400 移行上皮细胞 来自肾盂、输尿管、膀胱 表层：大圆上皮细胞；正常偶见，膀胱炎 时大片脱落 中层：尾形上皮细胞或纺锤状上皮细胞， 又称肾盂上皮细胞 底层：与肾小管上皮细胞合称小圆上皮细 胞；前者体积大、核小，后者体积小、核 大。 表层移行上皮细胞 无染色400 中层移行上皮细胞 无染色400 来自肾盂的尾形细胞 深层移行上皮细胞 无染色400 表层移行上皮细胞（S染色〕 深层移行上皮细胞（S染色〕 圆柱形上皮细胞（S染色〕 移行上皮细胞团块（S染色〕 鳞状上皮细胞 来自输尿管下部、尿道和阴道表层 尿中最大细胞 形态扁平而薄，又称扁平上皮 表层扁平细胞400无染色 中层扁平上皮细胞400无染色 深层扁平上皮细胞无染色400 表层扁平上皮细胞（无染色〕 中－深层扁平上皮细胞（S染色〕 表层扁平上皮细胞（S染色〕 临床意义 肾小管上皮细胞：多见于肾小管病变，成堆出现 提示肾小管急性坏死性病变。 脂肪颗粒细胞：慢性肾炎、肾梗死、充血性梗阻， 发生脂肪变性，胞质内有脂肪颗粒。 含铁血黄素颗粒：Rouse试验阳性，提示血管内溶 血、肾慢性出血、肾梗死、慢性肾衰。 移行上皮细胞：多提示相应部位病变 鳞状上皮细胞：正常可见少量，大量增多伴有白 细胞增多，提示有炎症。 尿液管型 管型（cast）是蛋白质、细胞及其崩解产 物在肾小管、集合管内凝固而成的圆柱形 蛋白凝聚体。 尿沉渣最有诊断价值的成分。 管型形成的条件 原尿中有清蛋白、Tamm-Horsfall 蛋白 （T-H蛋白），后者最易形成管型的核心。 肾小管有浓缩和酸化尿液的能力。 尿流缓慢，由局部性尿液淤积。 具有可供交替使用的肾单位 透明管型 主要为T-H蛋白、清蛋白、氯化钠，碱性尿中溶 解消失，无色透明，又称玻璃管型。 分为单纯性和复合性 正常0~1个/LPF ，持续大量出现，异常粗大，有 红细胞，表示肾小管上皮细胞有剥落现象，肾脏 病变严重。 见于急慢性肾小球肾炎、慢性肾衰、急性肾盂肾 炎。复合透明管型提示肾出血、肾盂肾炎、肾病 综合征。 透明管型 透明管型无染色400 透明管型（S染色〕 透明管型SM染色400 颗粒管型 基质内含有大小不等的颗粒，为崩解变性 的细胞、蛋白等。 粗颗粒管型：颗粒粗大，呈暗褐色 细颗粒管型：微细颗粒，不透明，呈灰色 或微黄色 增多提示肾脏有实质性病变，多见于急慢 性肾小球肾炎、肾病综合征、肾小管硬化 症、肾盂肾炎。 细颗粒管型 粗颗粒管型 颗粒管型无染色400 颗粒管型SM染色400 颗粒管型（无染色〕 颗粒管型（S染色〕 细胞管型 红细胞管型：基质中嵌入红细胞多在10个以上， 形态正常。提示肾小球疾病和肾单位内有出血。 白细胞管型：管型中充满白细胞或脓细胞且退化 变性或坏死。提示肾实质有细菌感染性病变。 肾上皮细胞管型：管型内含肾小管上皮细胞，呈 瓦片状排列。增多见于肾小管病变。 红细胞管型 红细胞管型S染色 红细胞管型无染色400 红细胞管型SM染色400 白细胞管型 白细胞管型S染色 白细胞管型无染色400 白细胞管型SM染色400 上皮细胞管型无染色400 上皮细胞管型S染色 上皮细胞管型SM染色400 蜡样管型 有颗粒管型衍化、淀粉样变性的上皮细胞 溶解形成或透明管型在肾小管停留时间较 长演变而来。 提示肾小管有严重病变，预后差。 蜡样管型无染色400 蜡样管型SM染色400 蜡样管型（S染色〕 脂肪管型 由肾小管上皮细胞脂肪变性、崩解，大量 脂肪滴进入管型内形成的。 提示肾小管损伤、肾小管上皮细胞脂肪变 性。 脂肪管型 （S染色〕 宽大管型 来自破损扩张的肾小管、集合管或乳头管，有蜡 样管型和颗粒管型演变而来。 提示肾脏严重病变，急性肾衰多尿早期可出现； 出现于慢性肾炎晚期尿毒症时，提示预后不良。 宽带颗粒管型（S染色〕 其他管型和类管型相似物 细菌管型 结晶管型 混合管型 黏液丝 圆柱体 混合管型 类圆柱体 尿液结晶 生理性结晶 双水草酸钙结晶无染色400 草酸钙结晶无染色400 非晶型尿酸结晶无染色400 尿酸氨结晶 尿酸结晶 磷酸结晶无染色400 磷酸氨镁盐结晶 马尿酸结晶 病理性结晶 胆红素结晶：仅见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸 胱氨酸结晶：遗传性胱氨酸尿症 亮氨酸和酪氨酸结晶：急性肝坏死、白血病、急性磷 中毒 胆固醇结晶：肾淀粉样变性、尿路感染、乳糜尿 含铁血黄素颗粒 药物结晶：磺胺 造影剂结晶 病理性结晶 胆红素结晶：仅见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸 胱氨酸结晶：遗传性胱氨酸尿症 亮氨酸和酪氨酸结晶：急性肝坏死、白血病、急性磷 中毒 胆固醇结晶：肾淀粉样变性、尿路感染、乳糜尿 含铁血黄素颗粒 药物结晶：磺胺 造影剂结晶 磺胺类药物结晶 亮氨酸结晶 其它有形成分 细菌 真菌 寄生虫 精子 纤维状物 其他 霉菌无染色400 卵圆形脂肪球 （S染色〕 移行上皮癌细胞 （S染色〕 细菌（BACT） 正常人尿液应该是无菌的，由于标本采集环节等因素影响， 出现有细菌的污染。排除污染的可能性， 有明显地细菌数量上的增多，提示尿路有细菌性炎症； 病理情况下，感染较多的一般是大肠杆菌、肠球菌、葡萄 球菌等，提示有上行性感染的可能，如肾盂肾炎、膀胱炎 等；淋病患者尿液中可能出现淋球菌，肾结核的病人尿液 中可能会出现结核杆菌等。 酵母菌（YST） 尿液中出现一般为糖尿病患者，女性尿或碱性尿中居多。 精子（SPRM） 多见于男性遗精后及前列腺炎的患者. 问题与讨论 尿液检查与血液检查之间在临床诊断疾病中的关系。