Transcript Allergi och anafylaxi hos vuxna, 101021, GunillaLindström

Allergi och anafylaxi hos vuxna
•
•
•
•
•
Bi, geting 1-3 dödsfall årligen
Ingen under 37 års ålder
Läkemedel
Födoämne
Idiopatisk
ALLERGI och ANAFYLAXI (LLK) 21/10 2010
Allergi och anafylaxi hos vuxna
•
•
•
•
•
Bi, geting 1-3 dödsfall årligen
Ingen under 37 års ålder
Läkemedel
Födoämne
Idiopatisk
ALLERGI och ANAFYLAXI (LLK) 21/10 2010
Allergi och anafylaxi hos vuxna
•
•
•
•
•
Bi, geting 1-3 dödsfall årligen
Ingen under 37 års ålder
Läkemedel
Födoämne
Idiopatisk
ALLERGI och ANAFYLAXI (LLK) 21/10 2010
Riskfaktorer
• Hjärtkärlsjukdom
• Underbehandlad astma
• Behandling med betareceptorblockerare,
ACE-hämmare och angiotensin-2receptorantagonister
ALLERGI och ANAFYLAXI (LLK) 21/10 2010
Bi, geting
• 9,3 % är sensibiliserade mot bi eller geting
• 1,5% har haft systemreaktion
• 15-43 % av biodlare är sensibiliserade
ALLERGI och ANAFYLAXI (LLK) 21/10 2010
Indikation för utredning
• Allmänreaktion med blodtrycksfall
och/eller andningsbesvär
ALLERGI och ANAFYLAXI (LLK) 21/10 2010
Ingen utredning
• Stora lokalreaktioner
• Urticaria med/utan angioödem
ALLERGI och ANAFYLAXI (LLK) 21/10 2010
Utredning
• Helst inom 6 månader
• Rast och/eller pricktest
ALLERGI och ANAFYLAXI (LLK) 21/10 2010
Differentialdiagnos
•
•
•
•
Vasovagal reaktion
Rädsla
Hyperventilation
Toxisk reaktion
ALLERGI och ANAFYLAXI (LLK) 21/10 2010
Behandling
• Specifik immunterapi
• Reservmedicin
ALLERGI och ANAFYLAXI (LLK) 21/10 2010
Behandling
• Baserat på symptomens svårighetsgrad (
se indikation för utredning)
• Vi behandlar inte sensibilisering
ALLERGI och ANAFYLAXI (LLK) 21/10 2010
Nya reaktioner
• Vid hudsymptom får 5-10% kraftigare
reaktion vid förnyat stick
• Livshotande reaktion – kraftigt förhöjd risk
för svår reaktion
ALLERGI och ANAFYLAXI (LLK) 21/10 2010
ASIT
• God skyddseffekt vid uppnådd
underhållsdos
• Adrenalinpenna första säsongen
ALLERGI och ANAFYLAXI (LLK) 21/10 2010
Läkemedel
• Allergisk
• Icke allergisk – NSAID, röntgenkontrast,
immunglobuliner
ALLERGI och ANAFYLAXI (LLK) 21/10 2010
Perorala läkemedel
• Sällan anafylaxi
• NSAID, ASA, antibiotika
• Ibland samverkande faktorer som infektion
ALLERGI och ANAFYLAXI (LLK) 21/10 2010
Parenteral tillförsel
• Större risk
• Allergiextrakt vid immunterapi,
vaccination, antibiotika
ALLERGI och ANAFYLAXI (LLK) 21/10 2010
Utredning
•
•
•
•
Anamnes
Anamnes
Ibland pricktest, RAST
Ibland provokation
ALLERGI och ANAFYLAXI (LLK) 21/10 2010
Penicillin
• 5-10% uppger överkänslighet
• Vid utredning med RAST är 80-90%
negativa
• Utesluter inte reaktion via andra
mekanismer
ALLERGI och ANAFYLAXI (LLK) 21/10 2010
Anamnes
• Livshotande reaktion eller
serumsjukeliknande bild – stor risk för
likartad reaktion och ska godtas som Pcallergiker
• Andra kraftiga reaktioner hudtest eller
RAST och ev provokation på sjukhus
ALLERGI och ANAFYLAXI (LLK) 21/10 2010
Lokalanestetika
• Vasovagala reaktioner
• Kan behövas provokation för att man ska
våga ge det igen
ALLERGI och ANAFYLAXI (LLK) 21/10 2010
NSAID
• Urticaria, angioödem rhinit
• Provokation mot ASA, ej vid allvarliga
symptom
• Kan tåla COX2-hämmare. Specialistfall
ALLERGI och ANAFYLAXI (LLK) 21/10 2010
Röntgenkontrast
• Inga tester finns
• Överväg annan metod
• Överväg premedicinering
ALLERGI och ANAFYLAXI (LLK) 21/10 2010
Samverkande faktorer
•
•
•
•
•
•
•
Infektion
Ansträngning
Avkylning
Alkohol
Menstruation
Höga pollennivåer
Stress
ALLERGI och ANAFYLAXI (LLK) 21/10 2010
Idiopatisk anafylaxi
• 10%
ALLERGI och ANAFYLAXI (LLK) 21/10 2010
Födoämne
• Jordnötter
• Trädnötter
ALLERGI och ANAFYLAXI (LLK) 21/10 2010
Överkänslighetsreaktion
• Liknar anafylaxi
• Vanligast hos vuxna
ALLERGI och ANAFYLAXI (LLK) 21/10 2010
Biogena aminer
•
•
•
•
•
•
•
Fisk
Kött
Mjölkprodukter
Lagrade ostar
Salami
Tonfisk
Rödvin
ALLERGI och ANAFYLAXI (LLK) 21/10 2010
Histaminintolerans
•
•
•
•
•
Huvudvärk
Rödflammighet, värmekänsla
Luftvägsbesvär
Magknip
Diarre
ALLERGI och ANAFYLAXI (LLK) 21/10 2010
Sammanfattning
• Utredning vid allmänreaktion med
cirkulationspåverkan och/eller
andningsbesvär om inte orsaken är
uppenbar
• Adrenalinpenna, cortisontabletter och
antihistamin förskrives i väntan på
utredning om risk för förnyad reaktion kan
föreligga
ALLERGI och ANAFYLAXI (LLK) 21/10 2010
• Vid immunterapi mot bi/geting ska patient
ha adrenalinpenna första säsongen
• Den som skriver ut adrenalinpenna måste
försäkra sig om att patienten kan använda
den
ALLERGI och ANAFYLAXI (LLK) 21/10 2010