Transcript Le Blocage Intermaxillaire + fils d`acier

DYSMORPHOSES DES
MAXILLAIRES ET CHIRURGIE
ORTHOGNATHIQUE
M. TALBI
Service de Chirurgie Plastique et Maxillo-Faciale
Hôpital N.-D. de Bon Secours
DEFINITION

Anomalies de dimension, de forme , ou de
positions relatives des bases osseuses
maxillaires, entre elles ou par rapport au
crâne.
 Se décrivent dans les trois sens de l'espace.
 S'installent progressivement au cours de la
croissance sous l'effet de facteurs
héréditaires et fonctionnels.
 Formes mineures >>> Formes majeures
LES SIGNES D'APPEL :

Les Malocclusions dentaires.
 Les Anomalies Morphologiques :
- Prognathie ou rétrognathie mandibulaire.
- Pro ou rétromaxillie.
- Excès verticaux. ( le sourire "gingival")
- Insuffisances verticales. ( Face courte )
- Latéromandibulie.
 Autres circonstances : Dysfonctionnements
des A.T.M., Apnées du Sommeil...
Occlusion dentaire :
LE DIAGNOSTIC

Examen Clinique + Photographies.
 Etude des Moulages Dentaires
 Analyse Céphalométique sur
Téléradiographie de Profil, +/- de Face.
=>
- Siège de l'anomalie dans les trois
sens de l'espace.
- Importance des décalages.
- Associations éventuelles.
CORRECTION CHIRURGICALE

Ostéotomies Maxillaire et/ou mandibule
INDICATION OPERATOIRE :

La chirurgie orthognathique s'adresse aux
dysmorphoses constituées de l'adolescent ou
de l'adulte, comportant un décalage osseux
suffisamment important pour ne pas pouvoir
être "camouflé" de façon satisfaisante et
stable par le traitement orthodontique seul.
 Choix des ostéotomies : difficile à
systématiser : dépend de l'analyse du siège
de la dysmorphose.
MOTIVATIONS DE L'INTERVENTION

Indications Fonctionnelles :
- Occlusion / Mastication.
- Fonction des Articulations TemporoMandibulaires.
 Indications morphologiques / esthétiques.
En Fait : ces deux indications sont liées.
AGE D'INTERVENTION

Le plus souvent :
Fin de l'adolescence, ou chez l'adulte jeune.
Attendre la fin de la croissance pour les
promandibulies familiales, pour les grands
excès verticaux.
 Parfois plus précoce (13 à 14 ans) :
rétromaxillies ou rétromandibulies sévères.
 Possibles chez l'adulte, moins bien
supportées.
PLANIFICATION DES ETAPES
DU TRAITEMENT
TRAVAIL D'EQUIPE :
CHIRURGIEN
 ORTHODONTISTE : préparation des
arcades dentaires très souvent
nécessaire.

PREPARATION ORTHODONTIQUE :
ETUDE PRE-OPERATOIRE :

Simulation sur téléradiographie de profil :
= Tracé Prévisionnel.

Simulation sur les modèles en plâtre montés
sur articulateur :
= Set - Up.
=> confection éventuelle de gouttière
d'intercuspidation en résine acrylique.
PREPARATION DU PATIENT A
L'INTERVENTION :

Evaluation du profil psychologique.
 Explications :
- inconfort post-opératoire : oedème,
blocage inter-maxillaire...
 Soins de bouche préopératoires :
- Brossage dentaire, bains de bouche.
 Prémédication.
(Rasage de moustache non indispensable)
L'INTERVENTION :







Anesthésie Générale + Intubation Nasale.
Voies d'Abord : Endobuccales.
>> Réalisation des OSTEOTOMIES
Contention : Plaques Vissées (++) ou Fil
d'Acier.
Blocage Inter-Maxillaire : Elastiques ou
Fil d'acier : Ciseaux de Bee-Bee à
proximité.
Drains Aspiratifs pour la Mandibule.
Sondes Nasopharyngées +/- S. Gastrique.
Fronde Mentonnière : si génioplastie.
PRINCIPAUX TYPES
D'OSTEOTOMIES :

Maxillaire :
Ostéotomie de Le Fort I : détache le plateau
palatin de la suprastructure maxillaire.
Segmentation possible en 2 à 4 fragments.
 Mandibule :
Ostéotomie sagittale des branches montantes
: mouvement de "tiroir" de la portion dentée
par rapport aux branches montantes.
 Menton : Génioplastie
Le Fort I
OSBM
Génioplastie
Ostéot. Sagittale Mandib.
Ostéot. Maxill. Le Fort I
LES MOYENS D'IMMOBILISATION :

Le Blocage
Intermaxillaire + fils
d'acier :
- Inconfortable.
- Alimentation liquide.
- Perte de poids.
- Elocution difficile.
Ciseaux à fil d'acier
toujours
à proximité. +++

Les Plaques Vissées +
élastiques :
- Maxillaires libres le
jour.
- Aliments en purée.
- Elocution normale >>
confort post-opératoire
très amélioré.
- Obligation pour le patient
de remettre le blocage
élastique le soir.
- Contrôles rapprochés.
- Pas de marge d'erreur.
PREPARATION DE LA
CHAMBRE :
ASPIRATION MURALE.
 HUMIDIFICATEUR D'AIR.
 CISEAUX A FIL D'ACIER :

ÊTRE PRÊT À COUPER
LES FILS D'ACIER DE
BLOCAGE EN CAS DE
DÉTRESSE RESPIRATOIRE
OU DE VOMISSEMENTS
ABONDANTS.
SOINS POST-OPERATOIRES
IMMEDIATS :
Position demi-assise.
 Liberté des voies aériennes :
- Huile goménolée +/- sondes nasopharyngées.
- Aspiration.
 Vessies de glace.
 Médications : antalgiques, corticoïdes,
antibiotiques.

+ Ciseaux à Fil d'acier
Si blocage inter-max
SOINS POST-OPERATOIRES
(SUITE) :

Alimentation liquide à la paille dès J1.
(parfois : alimentation par sonde).
 Bains de bouche antiseptiques à partir de J1.
Ne pas utiliser de compresses !
Utilisation possible d'une aspiration buccale à
condition de rester à distance des incisions.
 Broxojet : à distance des incisions.
SOINS POST-OPERATOIRES
(SUITE) :
Ablation des drains à 48 h.
 Radiographies de contrôle.
 NFS de contrôle.
 Ablation de la fronde mentonnière vers
J3/J5.
 Sortie : au bout de 3 à 4 jours en
moyenne.
 Visite de la diététicienne avant la sortie.

ALIMENTATION au cours des 6 à 8
semaines suivant l'intervention:
DEUX SITUATIONS :

Patient ayant eu une osteosynthèse par
plaques : levée du blocage diurne après 3 à 8
jours. Alimentation mixée. Le patient repose
lui-même les élastiques de blocage le soir.
 Patient immobilisé par ligatures + blocage au
fil d'acier : maintien du BIM 4 à 6 semaines,
alimentation liquide exclusive.
CONSULTATIONS POST-OP :
Contrôle 1x/sem. à 1x/2 sem. selon type
OS.
 Ablation des arcs : après 6 à 10
semaines si arcs ligaturés aux dents.
 Finition orthodontique : souvent
nécessaire.
 Réeducation orthophonique.
 Contrôles à 3 mois, 6 mois, 1 an, 2 ans.

LES COMPLICATIONS :
Hypoesthésie du territoire du V3 (nerf
alvéolaire inférieur). Le + svt régressive,
mais 5 à 10% de troubles définitifs.
 Récidive (partielle) de la dysmorphose :
Favorisée par : croissance résiduelle,
fonctions oro-faciales, imperfections de
l'articulé dentaire.


Hémorragie, défaut de consolidation, lésions
parodontales sur ostéotomies segmentaires,
dysfonction des ATM ... : sont rares.
QUELQUES RESULTATS :
OSBM
avancement
Le Fort I + Génioplastie
Le Fort I d'avancée 5mm, impaction post, abaissement ant;
OSBM de recul, Génioplastie réduction hauteur 6mm
Le Fort I
OSBM
Génio
Le Fort I d'abaissement
OSBM d'avancée mandibule
Génioplastie + Corail
CONCLUSION
Interventions bien codifiées.
 Risque de complications faible.
 Bons résultats fonctionnels et
esthétiques sous réserve d'une
planification rigoureuse après
concertation des différents praticiens
impliqués dans le traitement.
