Transcript le tronc cerebral

TRONC CEREBRAL ET NERFS
CRANIENS
15 & 22 /11/2011
Dr Vercruysse Olivier
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LE TRONC CEREBRAL
• Structure de transition :
fait la jonction entre la
moelle épinière et le
cerveau
• Compris dans
l’encéphale (situation
intracrânienne)
• Situé dans la fosse
postérieure avec le
cervelet
• Il mesure 80 mm de
hauteur, 12 à 30 mm
d’épaisseur
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LE TRONC CEREBRAL
• Se subdivise en 3 parties, de bas en haut :
– le bulbe prolongeant la moelle épinière,
et s’étendant jusqu’au sillon bulbopontique
– le pont (ou protubérance)
– le mésencéphale (partie antérieure =
pédoncules cérébraux)
• Il est relié au cervelet par les pédoncules
cérébelleux, il existe 3 paires de PC. Chacune
associe le cervelet à un étage du TC :
— pédoncule cérébelleux inférieur le relie
au bulbe
— pédoncule cérébelleux moyen, à la
protubérance
— pédoncule cérébelleux supérieur, au
mésencéphale
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LE TRONC CEREBRAL
• Creusé de cavités :
– l’aqueduc de Sylvius dans
le mésencéphale (fait
communiquer V3 et V4)
– le 4° ventricule (pont et
bulbe en avant, cervelet
en arrière)
• Lieu d’émergence des 10
derniers nerfs crâniens :
– émergence ventrolatérale
– Seul le nerf trochléaire
(IV) a une émergence
dorsale
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LE TRONC CEREBRAL
• Creusé de cavités :
– l’aqueduc de Sylvius dans
le mésencéphale (fait
communiquer V3 et V4)
– le 4° ventricule (pont et
bulbe en avant, cervelet
en arrière)
• Lieu d’émergence de 10
derniers nerfs crâniens sur
12 :
– émergence ventrolatérale
– Seul le nerf trochléaire
(IV) a une émergence
dorsale
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LE TRONC CEREBRAL
Chiasma
optique
Pédoncule
Nerf IV
Protubérance
Bulbe
Vue antérieure du TC
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LE TRONC CEREBRAL
Pédoncule
Nerf IV
Protubérance
POST
Bulbe
Vue latérale du TC
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LE TRONC CEREBRAL
Substance grise
La substance grise du TC
• Noyaux des nerfs crâniens
• Centres relais de la moelle épinière
(ex : le noyau de Goll et Burdach / gracile et cunéiforme)
• Centres relais vers le cervelet
(ex : les noyaux du pont qui reçoivent toutes les fibres corticopontiques)
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LE TRONC CEREBRAL
Substance grise
• Noyaux moteurs du système extrapyramidal :
– Ex: le locus niger (la substance noire/pigments
mélanique)
• principale efférence vers le striatum (dopamine),
impliqué dans la motricité (si altération : syndrome
parkinsonien).
• Noyaux sensoriels de la lame colliculaire
(font partie des voies auditives et des voies visuelles)
• Noyaux réticulaires
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LE TRONC CEREBRAL
Substance blanche
• Comprend :
– des faisceaux qui transitent sans relais,
– des faisceaux débutant ou se terminant dans le tronc cérébral,
– des faisceaux propres.
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LE TRONC CEREBRAL
Substance blanche
• Les faisceaux descendants, moteurs :
– le faisceau pyramidal :
1) le tractus cortico-spinal :
. groupé dans le pédoncule cérébral,
. dissocié dans le pont,
. regroupé dans les pyramides bulbaires,
. décussation de la majeure partie à la partie inférieure du
bulbe.
2) le tractus cortico-nucléaire : s’épuise tout au long du
tronc cérébral en envoyant des fibres, directes et
croisées, aux noyaux moteurs des nerfs crâniens.
– Le système extra-pyramidal
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LE TRONC CEREBRAL
Substance blanche
• Faisceaux ascendants, sensitifs et sensoriels :
– le système extra-lemniscal,
– le système lemniscal,
– les tractus spino-cerebelleux (transit sans relais dans
le TC),
– les faisceaux issus des nerfs sensitifs des nerfs
crâniens.
•
Faisceaux propres du tronc cérébral :
– Faisceaux de la formation réticulaire,
– Bandelette longitudinale postérieure : intervient
dans les mouvements oculaires horizontaux.
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LE TRONC CEREBRAL
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NERF OLFACTIF : I
• Récepteurs = neurones situés dans la muqueuse nasale
(contenant des cils sensibles aux molécules odorantes)
• Nerf olfactif = regroupement des axones des neurones en
fascicule
• Trajet : traversée de l’ethmoïde (lame criblée), puis
formation du tractus olfactif et des stries olfactives.
• Terminaison : Uncus (lobe temporal)
• Exploration de l’olfaction : identification d’odeurs les yeux
fermés, narine après narine.
• Causes d’anosmie : affections nasales, traumatismes
crâniens, tumeurs de la base du crâne.
14
15
NERF OPTIQUE : II
• Récepteurs visuels :
– photorécepteurs au niveau de la rétine (neurones
bipolaires intrarétiniens).
– relais des cellules bipolaires vers les neurones
ganglionnaires.
• Nerf optique
– réunion des axones des neurones ganglionnaires.
– A partie de leur émergence du globe oculaire, ces
axones sont revêtus d’une gaine de myéline.
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NERF OPTIQUE : II
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NERF OPTIQUE : II
18
NERF OPTIQUE : II
Les cellules rétiniennes
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NERF OPTIQUE : II
trajet
• Nerf optique : intra-orbitaire, puis intracrânien (traversée du canal de l’orbite)
• Chiasma optique : décussation partielle des
fibres optiques :
– champ nasal de la rétine  bandelette
optique homolatérale,
– champ temporal  bandelette optique
controlatérale.
• Bandelette optique : du chiasma vers les
corps genouillés externes.
• Corps genouillés externes (appartiennent
au thalamus).
• Radiations optiques : du corps genouillé
externe vers le cortex occipital.
• Cortex visuel : lobe occipital.
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NERF OPTIQUE : II
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NERF OPTIQUE : II
clinique
• Sémiologie des lésions des voies visuelle :
– baisse d’acuité visuelle uni ou bilatérale,
– anomalies du champ visuel :
• scotome : lacune dans le champ visuel d’un œil
• hémianopsie : altération du champ visuel des 2 yeux:
– hémianopsie latérale homonyme : amputation du
champ visuel droit ou gauche des 2 yeux (lésions
rétrochiasmatiques),
– hémianopsie bitemporale (lésion chiasmatique)
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NERF OPTIQUE : II
étiologies
• lésions rétiniennes : occlusion de l’artère centrale
de la rétine, thrombose des veines de la rétine,
atteinte dégénérative, tumeur de la rétine,…
• lésions du nerf optique : compression du nerf
optique par malformation vasculaire ou tumeur,
inflammation (SEP), toxiques (alcool, tabac,
médicaments),…
• lésions chiasmatiques : tumeurs de l’hypophyse,
• lésions rétrochiasmatiques : AVC, tumeurs, ……
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NERF OPTIQUE : II
En pratique
HLH gauche
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NERF OPTIQUE : II
Sup
D
Œil D
G
Inf
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NERF OPTIQUE : II
D
G
Œil G
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NERF MOTEUR OCULAIRE COMMUN : III
• Origine : mésencéphale
• Terminaison : 2 branches :
– supérieure pour le muscle droit supérieur et le releveur de
la paupière,
– inférieure pour les muscles droit interne, droit inférieur, et
petit oblique.
• fibres parasympathiques destinées à la pupille.
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NERF MOTEUR OCULAIRE COMMUN : III
• La paralysie du III se manifeste par :
– chute de la paupière (ptosis),
– diplopie (vision double)
– strabisme externe,
– impossibilité de mobiliser le globe oculaire en haut, en bas
et en dedans
– dilatation de la pupille (mydriase) aréactive à la stimulation
lumineuse
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NERF MOTEUR OCULAIRE COMMUN : III
Strabisme externe
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NERF TROCHLEAIRE: IV
• Origine : mésencéphale (face postérieure du tronc cérébral
puis contournent le tronc cérébral vers l’avant).
• Terminaison : muscle grand oblique.
• Paralysie du IV : diplopie (surtout dans le regard vers le bas et
le côté sain).
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NERF ABDUCENS: VI
•
•
•
•
Origine : protubérance
Emergence : sillon bulbo-protubérantiel
Terminaison : muscle droit externe
La paralysie du VI :
–
strabisme interne de l’œil paralysé
–
Abduction impossible au-delà ligne médiane
–
diplopie
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NERF ABDUCENS: VI
Ligne médiane
Strabisme interne
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NERF TRIJUMEAU: V
•
•
•
C’est un nerf
mixte
C’est le plus
volumineux
Innervation
sensitive de la
face :
– Ganglion de
Gasser = corps
cellulaires des
neurones
sensitifs
– Reçoit les 3
contingents
sensitifs du
nerf trijumeau :
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NERF TRIJUMEAU: V
34
NERF TRIJUMEAU: V
1) nerf ophtalmique de
Willis (V1) :
• partie antérieure du
scalp,
• front,
• orbite,
• œil (cornée),
• paupière supérieure,
• racine du nez.
• Mais aussi fosses
nasales et sinus
ethmoidaux et
frontaux
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NERF TRIJUMEAU: V
2) nerf maxillaire
supérieur ou
maxillaire (V2)
– paupière
inférieure,
– partie supérieure
de la joue,
– partie adjacente
du nez et de la
région
temporale,
– lèvre supérieure,
gencive et dents
du maxillaire
supérieur,
– muqueuse de la
partie supérieure
de la bouche et
du nez et palais
osseux et mou
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NERF TRIJUMEAU: V
3) nerf maxillaire
inférieur ou
mandibulaire (V3)
– région
temporale,
– joue,
– menton,
– lèvre inférieure,
muqueuse
jugale, gencive
et dents du
maxillaire
inférieur.
– Sensibilité de la
dure mère des
étages
antérieurs et
moyens de la
base du crâne
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NERF TRIJUMEAU: V
•
Nerf lingual (branche du maxillaire inférieur) – anastomose avec
le nerf VII par la corde du tympan :
– Sensibilité des 2/3 antérieurs de la langue (V)
– afférences gustatives des 2/3 antérieurs de la langue (VII)
•
Fibres parasympathiques (VII) :
– destinées aux glandes sous-maxillaires et sublinguales,
– destinées à la glande parotide
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NERF TRIJUMEAU: V
•
Innervation motrice :
– Le noyau moteur du
trijumeau : protubérance.
– La racine motrice innerve
les muscles masticateurs :
• temporal
• masséters
• ptérygoïdien
• Et muscles tenseurs du
voile du palais
muscle tenseur du
tympan
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NERF TRIJUMEAU: V
clinique
• Sémiologie sensitive du trijumeau :
– douleurs ou paresthésies dans les territoires
cutanés d’innervation sensitive (atteinte des 3
territoires ou isolée d’un territoire),
– hypoesthésie dans 1 ou plusieurs territoires du V,
– diminution homolatérale de la sensibilité des 2/3
antérieurs de la langue,
– diminution du réflexe cornéen
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NERF TRIJUMEAU: V
clinique
• Sémiologie de l’atteinte du trijumeau moteur :
= absence de contraction des muscles masticateurs
(temporal et masséters) quand on sollicite une
forte striction de la mâchoire, utilisation « abaisse
langue » à serrer entre les dents
= « bouche oblique ovalaire » : déviation de la
mâchoire inférieure vers le côté paralysé lors de
l’ouverture de la bouche
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NERF FACIAL: VII
• Emergence : sillon bulboprotubérantiel
• Trajet :
– angle ponto-cérébelleux, en
dedans du nerf auditif
– conduit auditif interne
– canal de Fallope,
– sort du crâne par le trou
stylo-mastoïdien
– loge parotidienne (se divise
en ses branches terminales)
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NERF FACIAL: VII
APC : angle ponto-cerebelleux
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NERF FACIAL: VII
•
Systématisation :
– Les efférence motrices (++) (noyau moteur du facial) : VII
. muscles de la face,
. muscle de l’étrier.
– Les fibres afférentes sensitives et sensorielles (corps cellulaire
dans le ganglion géniculé, puis VIIbis  tronc cérébral) :
. fibres cutanées provenant du CAE, zone de Ramsay-Hunt
. fibres gustatives des 2/3 antérieurs de la langue
– Les efférences para-sympathiques (noyau salivaire supérieur) :
innervation des glandes lacrymales, nasales, sous-maxillaires et sublinguales (cf. sd de réinnervation abbérante…)
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NERF FACIAL: VII
Moteur
Sensitif/ sensoriel
Parasympathique (lacrymal, nasal)
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NERF FACIAL: VII
• paralysie de l’ensemble des muscles de la face :
– territoire facial supérieur et inférieur
– au repos et lors des mouvements volontaires
– asymétrie de la face avec
• rides du front effacées,
• élargissement de la fente palpébrale, impossibilité de fermeture
des yeux (signe de Charles Bell : globe oculaire déporté vers le
haut),
• effacement du pli nasogénien, chute de la commissure labiale
– Impossibilité de sourire, de siffler, gonfler la joue du côté paralysé
– dysarthrie paralytique
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NERF FACIAL: VII
PF Droite
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NERF FACIAL: VII
PF , de quel
coté ?
NERF FACIAL: VII
• hyperacousie douloureuse
• tarissement des glandes lacrymales et salivaire
(homolatéral)
• hypoesthésie du CAE
• agueusie des 2/3 antérieurs de la langue
(homolatérale à l’atteinte)
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NERF VIII (cochléo-vestibulaire)
• Récepteurs :
– canal cochléaire (partie acoustique
de l’oreille interne) avec organe
spirale de Corti où se trouvent des
cellules ciliées réceptrices et
l’origine des fibres du nerf
cochléaire  nerf cochléaire
– canaux semi-circulaire, utricule et
saccule (labyrinthe membraneux
postérieur)  nerf vestibulaire
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NERF VIII (cochléo-vestibulaire)
• Trajet :
– CAI
– angle ponto-cérébelleux
– sillon bulbo-protubérantiel
– Puis :
• les noyaux vestibulaires bulbaires
• les noyaux cochléaires (pédoncule cérébelleux
inférieur)
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NERF VIII (cochléo-vestibulaire)
• Syndrome vestibulaire périphérique :
– vertige , intense, rotatoire, accompagné de
vomissements,
– déséquilibre, souvent massif à la phase aiguë avec
impossibilité totale de la station debout ; puis chute
latéralisée lors de l’occlusion des yeux,
– nystagmus (succession d’une déviation lente des yeux
et d’une secousse rapide de sens contraire (sens))
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NERF VIII (cochléo-vestibulaire)
• Syndrome cochléaire :
– Hypoacousie ou Surdité
– Acouphènes
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NERF IX (Glosso-pharyngien)
• Nerf mixte
• Trajet :
– Bulbe
– trou déchiré postérieur (accompagné par le
X, XI).
• Systématisation :
– fibres afférentes : ++++
• fibres sensitives : CAE, amygdale, voile,
pharynx, partie postérieure de la langue
• fibres gustatives (1/3 postérieur de la
langue)
– fibres motrices : muscle stylo-pharyngien
(élévateur du pharynx)
– fibres sécrétoires : parotide
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NERF IX (Sémiologie)
• agueusie du 1/3 postérieur de la langue
• Hypoesthésie/anesthésie unilatérale de
l’amygdale, du voile et du pharynx
• abolition unilatérale du réflexe nauséeux
• gêne à la déglutition
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NERF X (Pneumogastrique)
• Trajet :
•
– bulbe
– trou déchiré postérieur,
– Cou  médiastin  abdomen.
Systématisation :
– branches
viscérales
thoraciques
et
abdominales
– rameau auriculaire avec IX (sensibilité du
CAE)
– rameaux moteurs pharyngiens
– le nerf laryngé supérieur (innervation Se du
larynx)
– le nerf laryngé inférieur ou récurrent
(innervation motrice du larynx sauf le cricothyroïdien innervé par le laryngé supérieur)
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NERF X (Sémiologie)

Paralysie d’un hémivoile avec voix sourde et nasonnée,

Troubles de déglutition (les liquides reviennent par le nez)

Paralysie unilatérale du larynx avec voix bitonale (timbre tantôt clair,
tantôt voilé ).

Examen :

voile du palais asymétrique (luette déviée vers le côté sain)
signe du rideau (paralysie de l’hémipharynx) : la paroi
postérieure du pharynx dévie vers le côté sain quand on fait
«A»

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NERF XI (accessoire ou spinal)

moteur +++

constitué par la réunion de 2 racines :

la racine bulbaire :

noyau ambigu (bulbe),
se réunit au spinal médullaire
 tronc du spinal


trou déchiré postérieur
division en 2 branches/ la
branche interne qui rejoint le X

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NERF XI
La racine médullaire
proprement dit) :


(nerf
spinal
naît de la corne antérieure (C2-C5)
trajet ascendant dans le canal
rachidien franchit le trou occipital


s’unit à la racine bulbaire

traverse le trou déchiré postérieur
forme la branche externe du spinal 
muscle sterno-cleïdo-mastoïdien et
trapèze.

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NERF XI (sémiologie)

Faiblesse de rotation de la tête vers le côté sain,
Abaissement du moignon de l’épaule, et faiblesse de
l’élévation de l’épaule

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NERF XII (Grand hypoglosse)

Noyau : bulbe.

Trajet : trou condylien antérieur  face latérale de la langue.

Systématisation : nerf moteur

muscles de la langue, génio-hyoïdiens et thyro-hyoïdiens
anse de l’hypoglosse (anastomose avec celle du plexus
cervical profond)  muscles sous-hyoïdiens

Sémiologie : paralysie de l’hémilangue ipsilatérale, avec
amyotrophie et fasciculations / lors de la protraction : déviation de
la langue vers le côté paralysé.

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Syndrome Pseudo-bulbaire
• Paralysie des muscles d’innervation bulbaire
résultant d’une atteinte supra-nucléaire.
• Lésions bilatérales des voies cortico-nucléaires
(ces noyaux moteurs disposent chacun d’un
contrôle moteur bilatéral)
• Causes : AVC +++ (ischémies bilatérales, lacunes
multiples)
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Syndrome Pseudo-bulbaire
• Troubles de la phonation et de la déglutition (déficit
bilatéral de la commande des muscles de la langue,
du voile , du pharynx et du larynx)
• Absence d’amyotrophie et de fasciculations linguales.
• Peuvent s’ajouter :
. une diplégie faciale et un déficit des masticateurs,
. des phénomènes de libération de la mimique
automatique : rire et pleurer spasmodique
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