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Paula Andrea Castaño Arias
Toxicología clínica
UdeA
1
INTOXICACIÓN POR
RATICIDA
LÍQUIDO
SÓLIDO
SÍNTOMAS COLINÉRGICOS
NO
SUPERWARFARÍNICO
(MATARRATAS
GUAYAQUIL)
SI
CARBAMATO
(MATARRATAS CAMPEÓN)
FLUOROACETATO DE
SODIO
(MATARRATAS
GUAYAQUIL)
2
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Alto poder tóxico.
Prohibido en varios países.
No es Biodegradable
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Inodoro, insaboro, incoloro.
Soluble en agua.
Exelente absorción por TGI
y piel lesionada.
DL50
5mg/kg
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MECANISMO DE ACCION:
- Bloqueo al ciclo de Krebs, con acumulacion de
fluorocitrato,
bloqueo en la produccion de
energía
- Fluor quela el cálcio y produce hipocalcemia.
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GLUCOSA
PIRUVATO
FAS
LACTATO
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Acetil-Coa sintetasa
FULUORACETATO
Citrato sintasa
FLUOROACETIL-COA
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FLUOROCITRATO
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CUADRO CLÍNICO:
◦ Inicio de síntomas en 30 minutos,
periodo de latencia de 20 horas.
◦ Corazón y SNC.
◦ Signos vitales: taquicardia,
hipotensión, bradipnea.
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CUADRO CLÍNICO:
◦ SNC:
Ansiedad,
borrosa,
excitación,
alucinaciones,
parestesias,
visión
fasciculaciones,
disfunción cerebelar, nistagmus, depresión,
convulsiones, coma, muerte.
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CUADRO CLÍNICO:
◦ CARDIOVASCULAR:
Allteraciones electrocardiográficas: QT prolongado.
Arritmias: fibrilación ventricular, asistolia, colapso
cardiovascular.
Miocarditis
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CUADRO CLÍNICO:
◦ TGI:
Náuseas, vómito, sialorrea, diarrea, disfunción hepática.
◦ RESPIRATORIO:
Bradipnea, edema pulmonar.
◦ RENAL:
Insuficiencia renal.
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ELECTROCARDIOGRAMA
QTc ...MEDICION
QTc = QTm
QT prolongado
QT normal
√R-R
= 400 mseg
= 440 mseg
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• HALOPERIDOL.
• METOCLOPRAMIDA.
• CLINDAMICINA.
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DIAGNÓSTICO
Historia y Clínica
UN PACIENTE
GRAVEMENTE INTOXICADO
PUEDE PERMANECER
ASINTOMÁTICO DURANTE LAS
PRIMERAS 24 HORAS
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LABORATORIO:
◦ Acidosis metabólica, hiperglicemia, hipocalcemia,
hipopotasemia, aumento creatinina y bilirrubina.
ELECTROCARDIOGRAMA:
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MANEJO:
Oxígeno
ABC
Monitoreo continuo
Medidas generales a todos los pacientes.
◦ Lavado gástrico si llega en la primera hora
◦ Carbón activado 1gr/kg al 25%
◦ Manitol 5cc/kg vía oral DU (media hora después del (CA)
◦ Ionograma con Ca, perfil hepático y renal.
◦ ECG
◦ No antídoto específico.
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TRATAMIENTO:
◦ Gluconato de Calcio:
Ampollas de 10ml
Ca elemental.
Dosis: Adultos (5 – 20ml en SSN).
Niños (0,1-0,2ml/Kg en SSN).
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TRATAMIENTO:
◦ Etanol al 29% (Aguardiente VO):
Infusión vía oral SNG de 0.3ml/kg/h durante 24 horas.
◦ Etanol al 96% (Alcohol absouto IV): NUNCA DIRECTO
450cc DAD al 5% + 50cc(1amp) Etanol al 96%
Infusión IV de 0.8 ml/kg/h durante24 horas.
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ERRORES FRECUENTES EN EL MANEJO
DEL PACIENTE INTOXICADO
• Omitir el electrocardiograma.
• No medir el QTc.
• Asumir que sólo el sintomático está intoxicado.
• No remitir al psiquiatra.
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1924:
◦ Transtorno hemorrágico del ganado
1948:
◦ Warfarina – rodenticida
1951:
◦ Usos clïnicos de la warfarina.
Hoy:
◦ Múltiples derivados.
HIDROXICUMARINAS:
◦ Dicumarol.
◦ Warfarina:
Ratox ®.
Rodex ®.
◦ Cumatetralil:
Racumin ®.
INDANDIONAS:
◦ Clorofacinona:
Aglutox ®.
Nexa ®.
Rat cebo ®.
◦ Difacinonca:
Maux ®.
Ratonil ®.
◦ Bradifacuoma:
Klerat ®.
◦ Bromodiolona
Matarratas Guayaquil
MECANISMO DE ACCIÓN:
◦ Antagonistas de la vitamina K (cofactor).
◦ Factores de la coagulación II, VII, IX, X. (hígado).
◦ Residuos gamma carboxiglutamil.
◦ Impide la activación no la formación
Carboxilasa Dependiente de Vitamina K
Prozimógeno
Prozimógeno carboxilado
OH
O
CH3
Vitamina K
Reducida (KH2)
R
CH3
O
O2
CH3
OH
O
O
Vitamina K
reductasa
CH3
R
Vitamina K
Exógena
O
Vitamina K
(quinona)
Vitamina K
epóxido reductasa
MECANISMO DE ACCIÓN:
◦ Disminución de la actividad metabólica de los
factores de la coagulación.
◦ Sin
actividad
sobre
los
factores
previamente
formados.
◦ Acción persiste hasta que todos los factores hayan
sido degradados.
MECANISMO DE ACCION:
- FACTOR VII: 6 horas
- Proteína C:8 h
- FACTOR IX: 24horas
- Proteína S: 30 h
- FACTOR X: 36horas
- FACTOR II: 50 horas
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
ASINTOMÁTICO
HEMORRAGIA
FACTORES DE RIESGO DE SANGRADO:
◦ Hepatopatías.
◦ Déficit de vitamina K (malabsorción, pobre ingesta).
◦ Alcoholismo.
◦ Ancianos - niños.
EXAMENES DE LABORATORIO:
◦ Hemoglobina – Hematocrito.
◦ TP, INR, TPT al ingreso, 12, 24 y 48horas.
◦ Hemoclasificación.
Medidas Generales
◦ Reposo estricto.
◦ Protección golpes o lesiones.
◦ No inyecciones IM.
◦ Vigilar cambios estado de conciencia.
◦ Opiodes en caso de dolor.
Prolongan el TP:
◦ Esteroides anabólicos.
◦ ASA – AINES.
◦ Heparina.
◦ Metronidazol.
◦ TMSX.
Descontaminación
Lavado gástrico con solución salina 200cc por vez
hasta que el líquido salga claro SI LLEGA 1RA HORA
Carbón activado 1-2 gr/Kg al 25%
Manitol 5cc/kg VO media hora después CA
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Filoquiniona (VITAMINA K1) Konakion ® :
Efecto a las 8 horas, máximo a los 2 dias, persiste por 10
dias.
VITAMINA K1 - Indicaciones:
◦ Anticoagulación excesiva (prolongación INR - TP).
◦ Cambio de 2 unidades en el TP de control (ej.13-15)
◦ Deficiencia de vitamina K (malabsorción, desnutición)
◦ No usar de manera empírica (historia de ingesta).
VITAMINA K VÍA SUBCUTÁNEA:
◦ Vía ideal
◦ Dosis: 1 – 5 mg en niños
◦ Adultos: 5 – 10 mg
◦ Puede repetirse cada 6 – 8 horas..
VITAMINA K VÍA INTRAVENOSA:
◦ Para pacientes con alto riesgo, con sangrado activo,
o inminente.
◦ Dosis: 0.6mg/kg (niños).
◦ Adultos: 10 – 25 mg diluido en 100 cc de DAD5%,
pasar máximo a 1mg/min.
◦ Plasma fresco congelado 2-4 unidades IV (niños:
15-25 ml/kg).
Si se inició Vit K por
sangrado o prolongación TP
Suspender cuando INR < 2
Si no elevo TP, ni sangro
Observar y realizar control
ambulatorio a los 5 días TPINR-TPT-Hb-Hto
40
41
42
Talio : Matasiete ®
Zelio ®
Sulfato de talio ®
Estricnina
Arsénico
Fosforo blanco
Colecalciferol: Zelio® Nuevo
43