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Paula Andrea Castaño Arias
Toxicología clínica
UdeA
J.appl.toxicol 2006;26:148-161
Plantas tóxicas Quiebra traseros
Conocido a nivel mundial como compuesto 1080
Sintetizado en 1896 y utilizado por los nazis
durante la segunda guerra mundial.
Control de plagas
Rodenticida
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Rodenticida con alto poder tóxico.
Prohibido en varios países.
No es Biodegradable
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Inodoro, insaboro, incoloro.
Soluble en agua.
Exelente absorción por TGI
y piel lesionada.
DL50
2-10mg/kg
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MECANISMO DE ACCION:
- Bloqueo al ciclo de Krebs, con acumulación de
fluorocitrato,
bloqueo en la producción de
energía
- Fluor quela el cálcio y produce hipocalcemia.
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GLUCOSA
PIRUVATO
FAS Fluorocitrato
LACTATO
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Acetil-Coa sintetasa
FULUORACETATO
Citrato sintasa
FLUOROACETIL-COA
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FLUOROCITRATO
Uso que le dan a la sustancia que tomó:
“Matarratas”
¿Sabe el nombre?: “Matarratas Guayaquil”
(superwarfarínico o fluoroacetato de sodio)
Características sólido o líquido:
◦ Líquido (Fluoroacetato de sodio)
◦ Sólido (superwarfarínico o carbamato)
Clínica inicial
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INTOXICACIÓN POR
RODENTICIDAS
LÍQUIDO
SÓLIDO
SÍNTOMAS COLINÉRGICOS
NO
SUPERWARFARÍNICO
(MATARRATAS
GUAYAQUIL)
SI
CARBAMATO
(MATARRATAS CAMPEÓN)
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FLUOROACETATO DE
SODIO
(MATARRATAS
GUAYAQUIL)
CUADRO CLÍNICO:
◦ Inicio de síntomas en 30 minutos,
periodo de latencia de 20 horas.
◦ Corazón y SNC.
◦ Signos vitales: taquicardia,
hipotensión, bradipnea.
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CUADRO CLÍNICO:
◦ SNC:
Ansiedad,
borrosa,
excitación,
alucinaciones,
parestesias,
visión
fasciculaciones,
disfunción cerebelar, nistagmus, depresión,
convulsiones, coma, muerte.
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CUADRO CLÍNICO:
◦ CARDIOVASCULAR:
Allteraciones electrocardiográficas: QT prolongado.
Arritmias: fibrilación ventricular, asistolia, colapso
cardiovascular.
Miocarditis
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ELECTROCARDIOGRAMA
QTc ...MEDICION
QTc = QTm
QT prolongado
QT normal
√R-R
= 400 mseg
= 440 mseg
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• HALOPERIDOL.
• METOCLOPRAMIDA.
• CLINDAMICINA.
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CUADRO CLÍNICO:
◦ TGI:
Náuseas, vómito, sialorrea, diarrea, disfunción hepática.
◦ RESPIRATORIO:
Bradipnea, edema pulmonar.
◦ RENAL:
Insuficiencia renal.
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DIAGNÓSTICO
Historia y Clínica
UN PACIENTE
GRAVEMENTE INTOXICADO
PUEDE PERMANECER
ASINTOMÁTICO DURANTE LAS
PRIMERAS 24 HORAS
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LABORATORIO:
Posibles hallazgos
Hemoleucograma
◦ Leucocitosis Neutrofilia
PH y gases arteriales
◦ Acidosis metabólica
◦ Hiperglicemia
Ionograma
Glicemia
Creatinina
◦ Hipopotasemia
Transaminasas
◦ Aumento creatinina
Bilirrubina T y D
◦ Aumento bilirrubina
◦ Hipocalcemia
◦ Hipomagnesemia
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◦ Prolongación del intervalo QT
◦ Cambios en el segmento ST
◦ Anormalidades de la onda T
◦ Taquicardia y/o fibrilación ventricular
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Predictores de mortalidad
Sensibilidad del 86%
Especificidad del 96%
Hipotensión
Inicio temprano de la acidosis
Incremento en la creatinina sérica
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MANEJO:
ABC
Monitoreo continuo
Medidas generales:
◦ Lavado gástrico si llega en la primera hora
◦ Carbón activado 1gr/kg al 25% en las 2 horas post
intoxicación
◦ Catártico no esta indicado
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TRATAMIENTO:
◦ Gluconato de Calcio:
Ampollas de 10ml
Ca elemental.
Dosis: Adultos (5 – 20ml en SSN).
Niños (0,1-0,2ml/Kg en SSN).
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TRATAMIENTO ANTIDOTAL:
Actualmente no existe antídoto específico para el
FAS
Otros usados
Acetato de cortisol (incremento de la glicemia)
Monoacetato de glicerol (hemolisis)
Etanol:
Incremento de acetato
Inhibe la formación de fluorocitrato
Aumenta los niveles de GABA a nivel del SNC
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TRATAMIENTO ANTIDOTAL:
◦ Etanol al 29% (Aguardiente VO):
Infusión vía oral SOG de 0.3ml/kg/h durante 24 horas.
◦ Etanol al 96% (Alcohol absouto IV): NUNCA DIRECTO
450cc DAD al 5% + 50cc(1amp) Etanol al 96%
Infusión IV de 0.8 ml/kg/h durante24 horas.
DEXTROMETER POR HORARIO
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MANEJO COMPLICACIONES
Convulsiones Benzodiacepinas
Arritmias
Hipotesión
Trastornos hidroelectrolíticos
Miocarditis
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ERRORES FRECUENTES EN EL MANEJO
DEL PACIENTE INTOXICADO
• Omitir el electrocardiograma.
• No medir el QTc.
• Asumir que sólo el sintomático está intoxicado.
• No remitir al psiquiatra.
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Infusión de etanol aúnque el paciente este
asintomático y dejarla por 24 horas.
Medidas de descontaminación solo si el
paciente llega en las primeras 2 horas
después de ingerido el tóxico.
Dejar al paciente en observación mínimo por
24 horas.
Intento suicida remitir al psiquiatra
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