Transcript โครงการการผ่าตัดเปลี่ยนหัวใจ และสาเหตุอื่นๆ ปีงบประมาณ 2555 (อ.กิตติ

สำนักงำนหลักประกันสุขภำพแห่งชำติ
NATIONAL HEALTH SECURITY OFFICE
โครงการการผ่าต ัดเปลีย
่ นห ัวใจ
และโครงการปลูกถ่ายต ับในเด็กกรณีทอ
่ นา้ ดีตบ
ี ต ันแต่
กาเนิด และสาเหตุอน
ื่ ๆ ปี งบประมาณ 2555
กองทุนโรคไตวาย
6 มีนาคม 2555
1
สำนักงำนหลักประกันสุขภำพแห่งชำติ
NATIONAL HEALTH SECURITY OFFICE
HEART TRANSPLANTATION
2
สำนักงำนหลักประกันสุขภำพแห่งชำติ
NATIONAL HEALTH SECURITY OFFICE
หล ักการและเหตุผล




เป็ นกำรรักษำทีม
่ ค
ี ำ่ ใชจ่้ ำยสูงมำก อำจทำให ้ล ้มละลำยจำก
กำรเจ็บป่ วยได ้ (Catastrophic illness)
ภำระงบประมำณโดยรวม (Budget impact) ไม่สงู มำก
เนือ
่ งจำกจำนวนผู ้ป่ วยน ้อย
ชว่ ยเสริมระบบรับบริจำคอวัยวะให ้เข ้มแข็งมำกขึน
้ เป็ น
ประโยชน์กบ
ั กำรขยำยกำรปลูกถ่ำยไต ซงึ่ ชว่ ยลดภำระ
งบประมำณระยะยำวได ้
ิ ธิผลอรรถประโยชน์ (Cost-utility
กำรประเมินต ้นทุนประสท
analysis) อยูใ่ นเกณฑ์ควำมคุ ้มค่ำทำงเศรษฐศำสตร์
3
สำนักงำนหลักประกันสุขภำพแห่งชำติ
NATIONAL HEALTH SECURITY OFFICE
ผ ังการร ักษาโรคห ัวใจวาย
ภาวะ
ห ัวใจวาย
รักษำด ้วยยำ
สวนหัวใจ
ผ่ำตัด
อืน
่ ๆ
่ ม
เปลีย
่ น/ซอ
ลิน
้ หัวใจ
Coronary
Bypass
ตัดแต่ง
ผนั งหัวใจ
ไม่สำมำรถ
รักษำอืน
่ ๆได ้
เหมำะสม
เปลีย
่ นหัวใจ
ไม่เหมำะสม
เปลีย
่ นหัวใจ
ผ่าต ัด
เปลีย
่ น
ห ัวใจ
รักษำ
ประคับ
ประคอง
4
สำนักงำนหลักประกันสุขภำพแห่งชำติ
NATIONAL HEALTH SECURITY OFFICE
ประมาณการณ์ผป
ู ้ ่ วยสะสมและภาระงบประมาณใน 10 ปี
400.00
ราย
200
350.00
ล้านบาท
300.00
250.00
150
200.00
100
150.00
100.00
50
50.00
-
ราย
-
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
30
54
77
100
122
142
161
180
199
218
208
30.10
54.31
82.22
113.74
148.23
185.62
225.82
268.74
314.32
351.21
ล้านบาท 11.25
ปี ที่
5
จำนวนผู้ป่วยสิทธิ์ UC ที่จะได้ รับกำรเปลีย่ นหัวใจมำกสุ ด: 30 รำย/ปี , Survival Analysis: 1 Yr: 79%, 3 Yr: 75%, 5 Yr: 64%
ค่ำรักษำพยำบำล (ล้ำนบำท)
จำนวนผูป้ ่ วย (รำย)
250
สำนักงำนหลักประกันสุขภำพแห่งชำติ
NATIONAL HEALTH SECURITY OFFICE
ิ ธิประโยชน์ HEART TRANSPLANTATION
กำรครอบคลุมสท
ในระบบหลักประกันสุขภำพถ ้วนหน ้ำ



ิ ธิประโยชน์ฯ
ผ่ำนกำรพิจำรณำของคณะอนุกรรมกำรพัฒนำสท
เมือ
่ วันที่ 23 กุมภำพันธ์ 2554
ผ่ำนกำรพิจำรณำของคณะอนุกรรมกำรประสำนยุทธศำสตร์
เมือ
่ วันที่ 10 มีนำคม 2554
ผ่ำนกำรอนุมต
ั ข
ิ องคณะกรรมกำรหลักประกันสุขภำพแห่งชำติ
เมือ
่ วันที่ 14 มีนำคม 2554
6
สำนักงำนหลักประกันสุขภำพแห่งชำติ
NATIONAL HEALTH SECURITY OFFICE
เป้าหมายการบริการ
จำนวนผู ้ป่ วยทีไ่ ด ้รับกำรผ่ำตัดเปลีย
่ นหัวใจ
30 รำย
งบประมาณ
งบกองทุนโรคไตวำย
7
สำนักงำนหลักประกันสุขภำพแห่งชำติ
NATIONAL HEALTH SECURITY OFFICE
แนวทางการบริหารจ ัดการ
๑. คุณสมบ ัติของหน่วยบริการ
เป็ นหน่วยบริกำรในระบบหลักประกันสุขภำพแห่งชำติ และผ่ำน
กำรประเมินและรับรองจำกศูนย์รับบริจำคอวัยวะสภำกำชำดไทย
๒. เกณฑ์การค ัดเลือกผูป
้ ่ วยเข้าร่วมโครงการ
ิ ธิในระบบหลักประกันสุขภำพแห่งชำติ
๒.๑ เป็ นผู ้มีสท
๒.๒ เป็ นผู ้ป่ วยหัวใจวำยอย่ำงรุนแรงและไม่สำมำรถรักษำด ้วยวิธอ
ี น
ื่
๒.๓ เป็ นผู ้ป่ วยทีส
่ ข
ุ ภำพแข็งแรงเพียงพอสำหรับกำรรักษำโดยกำรผ่ำตัด
๒.๔ ได ้รับกำรประเมินจำกแพทย์วำ่ มีควำมเหมำะสมทีจ
่ ะได ้รับกำรผ่ำตัด
เปลีย
่ นหัวใจ
8
สำนักงำนหลักประกันสุขภำพแห่งชำติ
NATIONAL HEALTH SECURITY OFFICE
๓. กำรจัดสรรอวัยวะ (Organ allocation)
ให ้เป็ นไปตำมประกำศของศูนย์รับบริจำคอวัยวะสภำกำชำดไทย
เรือ
่ ง เกณฑ์กำรจัดสรรอวัยวะ
้
๔. กำรใชยำกดภู
มค
ิ ุ ้มกันและแนวทำงกำรรักษำผ่ำตัดเปลีย
่ นหัวใจ
ให ้เป็ นไปตำมแนวทำงกำรรักษำของสมำคมปลูกถ่ำยอวัยวะแห่ง
ประเทศไทย
9
HEART TRANSPLANTATION
Donor
Recipient
Protocol
HTX-R
Deceased Donor
TX Period
เลือก 1 protocol
Protocol
HTX-I
Protocol
HTX-II
Antibody mediated rejection
Protocol
HTX-III
Protocol
HTX-IV
Protocol
HTX-VI
No complication
Graft
dysfunction
Protocol
HTX-AMR
Protocol
HTX-VI
Other
complications
Acute cellular rejection
Protocol
HTX-ACR
IABP
ECMO
NO
Discharge
10
สำนักงำนหลักประกันสุขภำพแห่งชำติ
NATIONAL HEALTH SECURITY OFFICE
การจ่ายชดเชยฯให้หน่วยบริการ

ค่ำใชจ่้ ำยในกำรให ้บริกำรผ่ำตัด


จะจ่ำยชดเชยให ้แก่หน่วยบริกำรตัง้ แต่ขน
ั ้ ตอนกำร
จัดเตรียม กำรผ่ำตัดเปลีย
่ นหัวใจ และกำรดูแลหลัง
ผ่ำตัด
เป็ นไปตำมแบบแผนกำรรักษำ ( Protocol ) ของ
สมำคมปลูกถ่ำยอวัยวะแห่งประเทศไทยเสนอ

ค่ำใชจ่้ ำยหลังกำรผ่ำตัด

ค่ำยำกดภูมค
ิ ุ ้มกัน
11
ค่ำใชจ่้ ำยในกำรให ้บริกำรผ่ำตัด
HEART TRANSPLANTATION
กรณีทผ
ี่ ู ้ป่ วยต ้องมีกำร
admit เพือ
่ ทำ cardiac
catheterrization สำมำรถ
เบิกเพิม
่ เติมจำกระบบ
DRGs + เบิกค่ำอุปกรณ์
Donor
Deceased Donor
Recipient
Protocol
HTX-R
TX Period
30,000 บำท
เลือก 1 protocol
Protocol
HTX-I
Protocol
HTX-II
Protocol
HTX-III
Protocol
HTX-IV
Protocol
HTX-VI
Protocol
HTX-VI
310,000
320,000
375,000
380,000
455,000
465,000
Antibody mediated rejection
No complication
Graft
dysfunction
Protocol
HTX-AMR
320,000
IABP
ECMO
Other
complications
DRGs
NO
Acute cellular rejection
Protocol
HTX-ACR
300,000
แจ ้ง สปสช. เพือ
่ เบิกเพิม
่ เติม
Discharge
12
สำนักงำนหลักประกันสุขภำพแห่งชำติ
NATIONAL HEALTH SECURITY OFFICE
ค่ำใชจ่้ ำยหลังกำรผ่ำตัด
แผนกำรรักษำชุด
บริกำร (Protocol)
Protocol Myocardium
biopsy
รำยกำรทีร่ วมอยูช
่ ด
ุ บริกำร

ค่ำทำ Echocardiogram

ิ้ เนือ
ค่ำอุปกรณ์ ค่ำตรวจชน
้

ค่ำตรวจทำงห ้องปฏิบต
ั ก
ิ ำร

ค่ำบริกำรทำงกำรแพทย์อน
ื่ ๆ
รำคำเหมำจ่ำย
๓๐,๐๐๐
ทีเ่ กีย
่ วข ้องโดยตรง
13
สำนักงำนหลักประกันสุขภำพแห่งชำติ
NATIONAL HEALTH SECURITY OFFICE
ค่ำยำกดภูมค
ิ ุ ้มกัน
เกณฑ์กำรให ้ยำกดภูมค
ิ ุ ้มภำยหลังกำรผ่ำตัดเปลีย
่ นหัวใจ ต ้องเป็ นไปตำม
แนวทำงของสมำคมปลูกถ่ำยอวัยวะแห่งประเทศไทย ทัง้ นีอ
้ ต
ั รำทีจ
่ ำ่ ยนี้
ครอบคลุมกำรตรวจรักษำ ตรวจทำงห ้องปฏิบต
ั ก
ิ ำรเบือ
้ งต ้นและกำรตรวจระดับยำ
กดภูมค
ิ ุ ้มกันหลังกำรผ่ำตัดเปลีย
่ นหัวใจ โดยแบ่งตำมระยะเวลำหลังผ่ำตัดเปลีย
่ น
หัวใจดังนี้
เงือ
่ นไขกำรรับยำ
อัตรำกำรจ่ำยค่ำบริกำรต่อเดือน
หลังผ่ำตัด ๑- ๖ เดือน
๓๐,๐๐๐
หลังผ่ำตัด ๗ - ๑๒ เดือน
๒๕,๐๐๐
หลังผ่ำตัด ๑๓ - ๒๔ เดือน
๒๐,๐๐๐
หลังผ่ำตัด ๒๕ เดือนขึน
้ ไป
๑๕,๐๐๐
14
สำนักงำนหลักประกันสุขภำพแห่งชำติ
NATIONAL HEALTH SECURITY OFFICE
หน่วยบริการทีเ่ ข้าร่วมโครงการ

โรงพยำบำลจุฬำลงกรณ์

โรงพยำบำลศริ ริ ำช

โรงพยำบำลรำชวิถ ี
15
สำนักงำนหลักประกันสุขภำพแห่งชำติ
NATIONAL HEALTH SECURITY OFFICE
PEDIATRIC LIVER TRANSPLANTATION
16
สำนักงำนหลักประกันสุขภำพแห่งชำติ
NATIONAL HEALTH SECURITY OFFICE
หล ักการและเหตุผล



ผู ้ป่ วยเด็กโรคท่อน้ ำดีตบ
ี ตันแต่กำเนิด (Biliary atresia) มี
อุบต
ั ก
ิ ำรณ์ประมำณ 1 ใน 15,000 ของทำรกคลอดมีชวี ต
ิ
(0.007%) และจำกกำรประมำณกำรพบว่ำ มีอบ
ุ ต
ั ก
ิ ำรณ์รำว
60-80 คนต่อปี
ในจำนวนนี้ ร ้อยละ 50 ทีม
่ ค
ี วำมจำเป็ นต ้องได ้รับกำรผ่ำตัด
ปลูกถ่ำยตับ กล่ำวคือ ประมำณ 30-40 รำยต่อปี (รวมทุก
ิ ธิ)
สท
ผู ้ป่ วยได ้รับกำรผ่ำตัดเพียงไม่ถงึ ร ้อยละ 20 ของรำยทีม
่ ค
ี วำม
จำเป็ นต ้องได ้รับกำรผ่ำตัดทัง้ หมด
17
สำนักงำนหลักประกันสุขภำพแห่งชำติ
NATIONAL HEALTH SECURITY OFFICE



ผู ้ป่ วยเด็กหลังจำกทีร่ ักษำด ้วยกำรผ่ำตัดปลูกถ่ำยตับ มี
อัตรำกำรรอดชวี ต
ิ ในปี แรกสูงถึงร ้อยละ 83-94 และอัตรำ
กำรรอดชวี ต
ิ ในปี ท ี่ 5 อยูร่ ะหว่ำงร ้อยละ 82-92
ด ้ำนคุณภำพชวี ต
ิ ของผู ้ป่ วยพบว่ำ เด็กสว่ นใหญ่เติบโต มี
พัฒนำกำร และสำมำรถเข ้ำเรียนได ้เหมือนเด็กปกติ
ิ ธิผลอรรถประโยชน์ (Cost-utility
กำรประเมินต ้นทุนประสท
analysis) ถือว่ำอยูใ่ นเกณฑ์ควำมคุ ้มค่ำทำงเศรษฐศำสตร์
18
สำนักงำนหลักประกันสุขภำพแห่งชำติ
NATIONAL HEALTH SECURITY OFFICE
ประมาณการณ์ผป
ู ้ ่ วยสะสมและภาระงบประมาณใน 10 ปี
ประมำณกำรมีเด็กต ้องกำรปลูกถ่ำยตับ 40 รำยต่อปี และมีอต
ั รำกำรรอดชวี ต
ิ ในปี ท ี่ 1 ร ้อย
ละ 85, ปี ท ี่ 5 ร ้อยละ 82, และปี ท1
ี่ 0 ร ้อยละ 82 และเด็กมีชวี ต
ิ รอดจนถึงอำยุ 70 ปี
ค่ าใช้ จ่ายสะสม (ล้ านบาท)
ค่ าใช้ จ่าย (ล้ านบาท/ปี )
ค่ าใช้ จ่าย (ล้ านบาท/ปี )
ค่ าใช้ จ่ายสะสม (ล้ านบาท)
250
202
10,000
9,000
175
200
9,606
165
137
153
6,083
7,000
7,795
150
6,000
114
4,475
5,000
84
100
50
8,000
4,000
3,010
40
3,000
48
1,734
2,000
715
40
1,000
88
0
0
0
1
10
20
30
ปี
40
50
60
70
19
19
สำนักงำนหลักประกันสุขภำพแห่งชำติ
NATIONAL HEALTH SECURITY OFFICE
ิ ธิประโยชน์
กำรครอบคลุมสท
PEDIATRIC LIVER TRANSPLANTATION
ในระบบหลักประกันสุขภำพถ ้วนหน ้ำ



ิ ธิประโยชน์ฯ
ผ่ำนกำรพิจำรณำของคณะอนุกรรมกำรพัฒนำสท
เมือ
่ วันที่ 17 มกรำคม 2554
ผ่ำนกำรพิจำรณำของคณะอนุกรรมกำรประสำนยุทธศำสตร์
เมือ
่ วันที่ 19 มกรำคม 2554
ผ่ำนกำรอนุมต
ั ข
ิ องคณะกรรมกำรหลักประกันสุขภำพแห่งชำติ
เมือ
่ วันที่ 21 กุมภำพันธ์ 2554
20
สำนักงำนหลักประกันสุขภำพแห่งชำติ
NATIONAL HEALTH SECURITY OFFICE
เป้าหมายการบริการ
จำนวนผู ้ป่ วยทีไ่ ด ้รับกำรปลูกถ่ำยตับในเด็ก
30 รำย
งบประมาณ
งบกองทุนโรคไตวำย
21
สำนักงำนหลักประกันสุขภำพแห่งชำติ
NATIONAL HEALTH SECURITY OFFICE
แนวทางการบริหารจ ัดการ
๑. คุณสมบ ัติของหน่วยบริการ
เป็ นหน่วยบริกำรในระบบหลักประกันสุขภำพแห่งชำติ และผ่ำน
กำรประเมินและรับรองจำกศูนย์รับบริจำคอวัยวะสภำกำชำดไทย
๒. เกณฑ์การค ัดเลือกผูป
้ ่ วยเข้าร่วมโครงการ
ิ ธิในระบบหลักประกันสุขภำพแห่งชำติ
๒.๑ เป็ นผู ้มีสท
๒.๒ เป็ นผู ้ป่ วยเด็กตับวำยจำกท่อน้ ำดีอด
ุ ตันตัง้ แต่กำเนิดหรือตับวำยจำก
สำเหตุอน
ื่ ๆ
๒.๓ เป็ นผู ้ป่ วยทีส
่ ข
ุ ภำพแข็งแรงเพียงพอสำหรับกำรรักษำโดยกำรผ่ำตัด
๒.๔ ได ้รับกำรประเมินจำกแพทย์วำ่ มีควำมเหมำะสมทีจ
่ ะได ้รับกำรผ่ำตัดปลูก
ถ่ำยตับ
22
สำนักงำนหลักประกันสุขภำพแห่งชำติ
NATIONAL HEALTH SECURITY OFFICE
๓. กำรจัดสรรอวัยวะ (Organ allocation)
ให ้เป็ นไปตำมประกำศของศูนย์รับบริจำคอวัยวะสภำกำชำดไทย
เรือ
่ ง เกณฑ์กำรจัดสรรอวัยวะ
้
๔. กำรใชยำกดภู
มค
ิ ุ ้มกันและแนวทำงกำรปลูกถ่ำยตับในเด็ก
ให ้เป็ นไปตำมแนวทำงกำรรักษำของสมำคมปลูกถ่ำยอวัยวะแห่ง
ประเทศไทย
23
LIVER TRANSPLANTATION
Donor
Recipient
Protocol
OLT-R
Deceased Donor
Living Donor
TX Period
เลือก 1 protocol
Protocol
OLT-I
Other
complications
Protocol
OLT-II
Protocol
OLT-III
No complication
Protocol
OLT-IV
Acute cellular rejection
Protocol
OLT-ACR
Discharge
24
สำนักงำนหลักประกันสุขภำพแห่งชำติ
NATIONAL HEALTH SECURITY OFFICE
การจ่ายชดเชยฯให้หน่วยบริการ

ค่ำใชจ่้ ำยในกำรให ้บริกำรผ่ำตัด


จะจ่ำยชดเชยให ้แก่หน่วยบริกำรตัง้ แต่ขน
ั ้ ตอนกำร
จัดเตรียม กำรผ่ำตัดปลูกถ่ำยตับ และกำรดูแลหลัง
ผ่ำตัด
เป็ นไปตำมแบบแผนกำรรักษำ ( Protocol ) ของ
สมำคมปลูกถ่ำยอวัยวะแห่งประเทศไทยเสนอ

ค่ำใชจ่้ ำยหลังกำรผ่ำตัด

ค่ำยำกดภูมค
ิ ุ ้มกัน
25
ค่ำใชจ่้ ำยในกำรให ้บริกำรผ่ำตัด
LIVER TRANSPLANTATION
Donor
Recipient
Protocol
OLT-R
Deceased Donor
40,000 บำท
100,000 บำท
Other
complications
Living Donor
TX Period
30,000 บำท
ค่ำเตรี ยมผูบ้ ริ จำคที่มีชีวติ
ก่อนเข้ำรับกำรผ่ำตัด
เลือก 1 protocol
ค่ำใช้จ่ำยผูบ้ ริ จำคที่มีชีวติ ระหว่ำง
เข้ำรับกำรผ่ำตัด
Protocol
OLT-I
Protocol
OLT-II
410,000
420,000
Protocol
OLT-III
No complication
555,000
Protocol
OLT-IV
565,000
Acute cellular rejection
Protocol
OLT-ACR
DRGs
30,000 บำท
Discharge
26
สำนักงำนหลักประกันสุขภำพแห่งชำติ
NATIONAL HEALTH SECURITY OFFICE
ค่ำใชจ่้ ำยหลังกำรผ่ำตัด
แผนกำรรักษำชุด
บริกำร (Protocol)
Protocol -Liver
biopsy
รำยกำรทีร่ วมอยูช
่ ด
ุ บริกำร

ค่ำตรวจ ultrasound

ิ้ เนือ
ค่ำอุปกรณ์ ค่ำตรวจชน
้

ค่ำตรวจทำงห ้องปฏิบต
ั ก
ิ ำร

ค่ำบริกำรทำงกำรแพทย์อน
ื่ ๆ
รำคำเหมำจ่ำย
๑๐,๐๐๐
ทีเ่ กีย
่ วข ้องโดยตรง
27
สำนักงำนหลักประกันสุขภำพแห่งชำติ
NATIONAL HEALTH SECURITY OFFICE
ค่ำยำกดภูมค
ิ ุ ้มกัน
เกณฑ์กำรให ้ยำกดภูมค
ิ ุ ้มภำยหลังกำรปลูกถ่ำยตับต ้องเป็ นไปตำมแนวทำง
ของสมำคมปลูกถ่ำยอวัยวะแห่งประเทศไทย ทัง้ นีอ
้ ต
ั รำทีจ
่ ำ่ ยนีค
้ รอบคลุมกำร
ตรวจรักษำ ตรวจทำงห ้องปฏิบต
ั ก
ิ ำรเบือ
้ งต ้นและกำรตรวจระดับยำกดภูมค
ิ ุ ้มกัน
หลังกำร ปลูกถ่ำยตับ โดยแบ่งตำมระยะเวลำหลังผ่ำตัดปลูกถ่ำยตับ ดังนี้
เงือ
่ นไขกำรรับยำ
อัตรำกำรจ่ำยค่ำบริกำรต่อเดือน
หลังผ่ำตัด ๑- ๖ เดือน
๓๐,๐๐๐
หลังผ่ำตัด ๗ - ๑๒ เดือน
๒๕,๐๐๐
หลังผ่ำตัด ๑๓ - ๒๔ เดือน
๒๐,๐๐๐
หลังผ่ำตัด ๒๕ เดือนขึน
้ ไป
๑๕,๐๐๐
28
สำนักงำนหลักประกันสุขภำพแห่งชำติ
NATIONAL HEALTH SECURITY OFFICE
หน่วยบริการทีเ่ ข้าร่วมโครงการ

โรงพยำบำลจุฬำลงกรณ์

โรงพยำบำลรำมำธิบดี

โรงพยำบำลศริ ริ ำช

โรงพยำบำลรำชวิถ ี

รพ.ศรีนครินทร์ ขอนแก่น
29
สำนักงำนหลักประกันสุขภำพแห่งชำติ
NATIONAL HEALTH SECURITY OFFICE
ขนตอนการเข้
ั้
าร ับบริการของประชาชน
 แนะนำผูป
้ ่ วยให้เข้ำรับกำรรักษำยังหน่วยบริ กำร
ตำมสิ ทธิ และขอหนังสื อส่ งตัวไปยังหน่วยบริ กำร
ที่เข้ำร่ วมโครงกำรฯ
30
ขอบคุณครับ
31