Transcript FLU FORUM 2012

НАЦИОНАЛЕН ФОРУМ ЗА ГРИП 2012
КОЛКО ТОЧНО "ТЕЖИ" ГРИПЪТ
ВЪРХУ ОБЩЕСТВЕНОТО ЗДРАВЕ?
Проф. д-р Мира Кожухарова
Национален консултант по епидемиология
4 октомври, 2012 г.
НЦЗПБ
ОТДЕЛ ЕПИДЕМИОЛОГИЯ И НАДЗОР НА ЗАРАЗНИТЕ БОЛЕСТИ
ФАКТИ ЗА ГРИПА (1)
•
•
•
Грипът е широко разпространено респираторно заболяване, което се
предава много лесно, и срещу което има средства за профилактика.
В Европа през зимния сезон грипът редовно причинява епидемии,
свързани с висока заболяемост и значителна смъртност (всяка година в
ЕС преждевременно умират средно 40 000 души, ECDC).
Грипът е едно от заразните заболявания при човека с много голямо
значение поради:
1. Факта, че както инфекцията, така и заболяването обичайно могат да
бъдат избегнати;
2. Много голям брой хора заболяват всяка година;
3. Значителен негативен социален и икономически ефект (свързан с
трудозагубите), независимо от това, че като правило заболяването не
е с голяма продължителност;
4. Свръхнатоварване на лечебната мрежа по време на грипните
епидемии (когато боледуват и самите здравни работници);
5. Тежко протичане на заболяването при част от хората, възникване на
усложнения и преждевременна смърт.
НЦЗПБ
ОТДЕЛ ЕПИДЕМИОЛОГИЯ И НАДЗОР НА ЗАРАЗНИТЕ БОЛЕСТИ
ФАКТИ ЗА ГРИПА (2)
• На всеки един смъртен случай съответстват значително по-голям брой
хоспитализации, свързани с възникнали усложнения;
• До 90% от смъртните случаи са при лица над 65 г., особено при тези с
придружаващи заболявания;
• Грипът може да протече тежко независимо от възрастта, при хора с
хронични придружаващи заболявания (диабет, имуносупресия, сърдечносъдови и белодробни заболявания);
• Грипът може да доведе до обостряне на хронични белодробни и
сърдечно-съдови заболявания и да ускори настъпването на смърт,
свързана с придружаващото заболяване;
• Грипът протича тежко и при малките деца (под 2 г.), както и при
бременните.
• Основно средство срещу грипа е имунизацията с противогрипна ваксина.
http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/seasonal_influenza/key_messages/Pages/key_messages_2.aspx
НЦЗПБ
ОТДЕЛ ЕПИДЕМИОЛОГИЯ И НАДЗОР НА ЗАРАЗНИТЕ БОЛЕСТИ
ТЕЖЕСТ ЛИ Е СЕЗОННИЯТ ГРИП ЗА
ОБЩЕСТВЕНОТО ЗДРАВЕ?
Да, при това – двойна!
На първо място – поради наличието на тежки форми и смъртни
случаи;
На второ място (но с голямо значение за икономиката) – поради
големия брой на леки до средно-тежки заболявания, които са
свързани с отсъствие от работа, намаляване производството, и
ежегодно свръхнатоварване с работа и разходи на лечебната и
социалната сфера.
Загубите, свързани с грипа варират през годините и поради това е
трудно точното изчисляване както на годишния брой смъртни
случаи, така и на икономическите загуби.
Със сезонните грипни епидемии е свързана значителна смъртност.
НЦЗПБ
ОТДЕЛ ЕПИДЕМИОЛОГИЯ И НАДЗОР НА ЗАРАЗНИТЕ БОЛЕСТИ
•
•
•
•
Независимо от особеното внимание, което се обръща на грипните
пандемии, в действителност броят на смъртните случаи, свързани с
ежегодния сезонен грип, като цяло е много по-голям.
На базата на анализи на допълнителната смъртност, свързана с
грипните епидемии е изчислено, че тя варира от 9 на 100000 население
до 44 на 100000 при тежки епидемии (Tillett,1980). Средногодишно в
периода 1989-1998 г. смъртните случаи са били около 25 на 100000
(Fleming, 2000).
Отнесено към населението на ЕС (около 500 млн. през 2010 г.), това
означава, че около 40 000 души годишно умират преждевременно, при
това различията в годините са значителни (ECDC, 2010).
Има данни, сочещи, че през грипните сезони преди пандемията през
2009 г., когато доминират вирусите A(H3N2), смъртността е била повисока, особено при хората в напреднала възраст, в сравнение с
епидемиите, в които доминира грип B или A(H1N1) (Simonsen et al.
1997).
НЦЗПБ
ОТДЕЛ ЕПИДЕМИОЛОГИЯ И НАДЗОР НА ЗАРАЗНИТЕ БОЛЕСТИ
• В САЩ от сезонен грип ежегодно умират няколко хиляди
души, повечето от които са на възраст ≥65 г.
• Смъртността варира от 2,4 до 36,7 (средно 17,0) на 100000
годишно.
• Лицата на възраст ≥65 г. са 87,9% от общия брой на
умрелите поради грип и пневмония.
• Нарастването на броя на хората в напреднала възраст в
САЩ (≥65 г.) вероятно допринася за общото увеличаване
на смъртността поради грип (и съпътстващите го
усложнения)
MMWR, Estimates of Deaths Associated with Seasonal Influenza – United
States, 1976–2007. August 27, 2010, 59(33).
НЦЗПБ
ОТДЕЛ ЕПИДЕМИОЛОГИЯ И НАДЗОР НА ЗАРАЗНИТЕ БОЛЕСТИ
В БЪЛГАРИЯ
ГРИПЪТ "ТЕЖИ" ВЪРХУ ОБЩЕСТВЕНОТО
ЗДРАВЕ ТОЧНО ТОЛКОВА, КОЛКОТО
НАВСЯКЪДЕ ПО СВЕТА
НЦЗПБ
ОТДЕЛ ЕПИДЕМИОЛОГИЯ И НАДЗОР НА ЗАРАЗНИТЕ БОЛЕСТИ
НЦЗПБ
ОТДЕЛ ЕПИДЕМИОЛОГИЯ И НАДЗОР НА ЗАРАЗНИТЕ БОЛЕСТИ
НЦЗПБ
ОТДЕЛ ЕПИДЕМИОЛОГИЯ И НАДЗОР НА ЗАРАЗНИТЕ БОЛЕСТИ
ИНТЕГРИРАН ЕПИДЕМИОЛОГИЧЕН И ВИРУСОЛОГИЧЕН
НАДЗОР НА ГРИП И ОРЗ ПРЕЗ 2011 г.
НЦЗПБ
ОТДЕЛ ЕПИДЕМИОЛОГИЯ И НАДЗОР НА ЗАРАЗНИТЕ БОЛЕСТИ
НЦЗПБ
ОТДЕЛ ЕПИДЕМИОЛОГИЯ И НАДЗОР НА ЗАРАЗНИТЕ БОЛЕСТИ
БРОЙ ХОСПИТАЛИЗИРАНИ ПОРАДИ ПНЕВМОНИЯ В
БЪЛГАРИЯ ПРЕЗ ПЕРИОДА 1995-2011 г.
120000
108 919
106 548
102 283
102
013
101 21999 002
93 934
Брой на хоспитализациите
100000
87343 89327
78388
80000
61167
60000
56657
50080 49241
44 391 44837 45643
40000
20000
20
11
20
10
20
09
20
08
20
07
20
06
20
05
20
04
20
03
20
02
20
01
20
00
19
99
19
98
19
97
19
96
19
95
0
Година
НЦОЗА http://ncphp.government.bg/
НЦЗПБ
ОТДЕЛ ЕПИДЕМИОЛОГИЯ И НАДЗОР НА ЗАРАЗНИТЕ БОЛЕСТИ
БРОЙ ХОСПИТАЛИЗИРАНИ И УМРЕЛИ ПОРАДИ
ПНЕВМОНИЯ В БЪЛГАРИЯ ПРЕЗ ПЕРИОДА 1995-2011 г.
Умрели поради пневмония
Общ брой
хоспитализирани
поради
пневмония
Общ брой
758 309
33 368
От тях на възраст ≥60 г.
24 074
72,1%
НЦОЗА http://ncphp.government.bg/
НЦЗПБ
ОТДЕЛ ЕПИДЕМИОЛОГИЯ И НАДЗОР НА ЗАРАЗНИТЕ БОЛЕСТИ
ИМУНИЗАЦИЯ ПРОТИВ ГРИП
НЦЗПБ
ОТДЕЛ ЕПИДЕМИОЛОГИЯ И НАДЗОР НА ЗАРАЗНИТЕ БОЛЕСТИ
Наредба № 15 от 12.05.2005 г. за имунизациите в Република
България (ДВ, бр. 45 от 31.05.2005 г.)
Имунизацията срещу грип е препоръчителна, извършва се срещу заплащане и
трябва да се отчита в РЗИ. Препоръчва се за:
1. Всички лица, навършили 65 години.
2. Всички възрастни и деца над 6-месечна възраст, страдащи от следните заболявания:
2.1. хронични белодробни заболявания, вкл. астма;
2.2. хронични заболявания на сърдечно-съдовата система;
2.3. метаболитни заболявания, особено диабет;
2.4. хронична бъбречна недостатъчност и болни на хемодиализа;
2.5. вродена и придобита имуносупресия, включително медикаментозна; носители на НIV и болни с
клинично проявена НIV инфекция;
2.6. хемоглобинопатии;
2.7. органна трансплантация.
3. Лица, живеещи в организирани колективи (домове за медико-социални грижи, военни поделения,
общежития и др.).
4. Лица, при които има повишен риск от заразяване във връзка с професията им (транспортни
работници, служители в армията и полицията, медицински персонал и др.).
5. Всички, които са в контакт с лица, изложени на повишен риск от усложнения след заболяване от
грип: 5.1) членове на семейството, вкл. деца; 5.2.)персонал на лечебни, здравни и социални
заведения.
НЦЗПБ
ОТДЕЛ ЕПИДЕМИОЛОГИЯ И НАДЗОР НА ЗАРАЗНИТЕ БОЛЕСТИ
ПРИЛОЖЕНИЕ НА ГРИПНИ ВАКСИНИ В БЪЛГАРИЯ,
1997-2011 г.
450000
60
400000
49,2
48,5
49,3
45,5 45,4
45,2
50
42
300000
40
33,4
250000
34,2
29,1
26,8
200000
30
21,1
18,2
150000
20
Брой дози на 1000 души
Брой дози грипна ваксина
350000
49,8
47,4
100000
10
50000
20
12
11
20
11
-
10
/
20
10
20
09
/
20
09
20
08
/
20
08
20
07
/
20
07
20
06
/
20
06
20
05
/
20
05
20
04
/
20
04
20
03
/
20
03
20
02
/
20
02
20
01
/
20
01
20
20
00
/
20
00
20
19
99
/
19
98
/
19
19
97
/
19
99
0
98
0
Години
Брой дози грипна ваксина
НЦЗПБ
Брой дози на 1000 души
ОТДЕЛ ЕПИДЕМИОЛОГИЯ И НАДЗОР НА ЗАРАЗНИТЕ БОЛЕСТИ
БРОЙ ДОЗИ ГРИПНА ВАКСИНА, ДОСТАВЕНИ
В СТРАНИ ОТ ЕС ПРЕЗ ГРИПНИЯ СЕЗОН
2010-2011 г.
Страна
Брой доставени
дози
Страна
Брой доставени
дози
BE
3 150 000
MT
85 000
BG
256 395
NL
4 266 110
CY
100 800
RO
1 300 000
HU
1 305 000
SK
596 370
IS
60 000
ES
10 000 000
IE
769 640
PT
2 200 000
IT
11 040 568
UK
14 859 000
LT
105 508
NO
583 480
НЦЗПБ
ОТДЕЛ ЕПИДЕМИОЛОГИЯ И НАДЗОР НА ЗАРАЗНИТЕ БОЛЕСТИ
ИМУНИЗАЦИОНЕН ОБХВАТ ПРИ РИСКОВИ
ГРУПИ В ЕС*
Имунизационен
обхват
2008-2009
2009-2010
2010-2011
При възрастни
лица ≥ 59 г.
от 1%
до 82,5%
от 1%
до 81,1%.
от 1,1% в EE
до 80, 6% в NL
При здравни
работници
от 20,4%
до 97,8%
от 12%
до 53,6%
от 14% в NO
до 63,9% в RO
При лица с
висок
медицински
риск
от 15,68%
до 47%
от 9,29%
до 70,4%
от 29,4% в PT
до 68,9% в NL
*VENICE (Vaccine European New Integrated Collaboration Effort)
http://venice.cineca.org/reports.html
НЦЗПБ
ОТДЕЛ ЕПИДЕМИОЛОГИЯ И НАДЗОР НА ЗАРАЗНИТЕ БОЛЕСТИ
ЗАПЛАЩАНЕ НА ИМУНИЗАЦИЯТА СРЕЩУ ГРИП В СТРАНИТЕ ОТ ЕС
Лица в напредна възраст (напр. ≥65 г.)
Ваксина
Безплатно за всички
Прилагане на ваксината
CY,DK,IE,IS,IT,LT,MT,R CY,CZ,DK,IT,LT,MT,RO,S
O,SK,ES,HU,UK,LU,
K,PL,ES,HU,UK,LU,
ENG,SI
ENG,PT, SI
Безплатно за
DE,GR,NL,SE,PL,FR,PT DE,GR,IE,IS,NL,SE, FR
определени подгрупи
Цялата стойност се
AT,BG,EE,NO
заплаща от пациента
AT,BG,EE,NO
Частично
реимбурсиране
за всички
BE,LV
BE,CZ,LV
*VENICE (Vaccine European New Integrated Collaboration Effort) http://venice.cineca.org/reports.html
НЦЗПБ
ОТДЕЛ ЕПИДЕМИОЛОГИЯ И НАДЗОР НА ЗАРАЗНИТЕ БОЛЕСТИ
ЗАПЛАЩАНЕ НА ИМУНИЗАЦИЯТА СРЕЩУ ГРИП В СТРАНИТЕ ОТ ЕС
Групи с висок медицински риск
Ваксина
Безплатно за всички
Прилагане на ваксината
DE,DK,RO,ES,FR,IE,LT, CZ,DE,DK,ES,FR,IT,LT,
IS,IT,MT,NL,SI,SK,HU, MT,NL,PL,RO,SI,SK,HU,
UK,LU
UK,LU
Безплатно за
CY,GR,SE,PT
определени подгрупи
CY,GR,IE,IS,SE
Цялата стойност се
AT,BG,EE,PL,NO
заплаща от пациента
AT,BG,EE,NO
Частично
реимбурсиране
за всички
BE,LV,PT
BE,CZ,LV
*VENICE (Vaccine European New Integrated Collaboration Effort) http://venice.cineca.org/reports.html
НЦЗПБ
ОТДЕЛ ЕПИДЕМИОЛОГИЯ И НАДЗОР НА ЗАРАЗНИТЕ БОЛЕСТИ
ЗАПЛАЩАНЕ НА ИМУНИЗАЦИЯТА СРЕЩУ ГРИП В СТРАНИТЕ ОТ ЕС
Здравни работници
Ваксина
Безплатно за всички
Прилагане на ваксината
DE,ES,IS,IT,LT,MT,NL,R DE,ES,IT,LT,MT,NL,RO,S
O,SK,HU,PT,BE,SI,UKN K,HU,PT,BE,SI,UK,NO,P
O,PL
L
Безплатно за
CY,EE,FR,GR,IE
определени подгрупи
CY,EE,FR,GR,IE,IS
Цялата стойност се
AT
заплаща от пациента
AT
Различни схеми
BG,LU
BG,LU
*VENICE (Vaccine European New Integrated Collaboration Effort) http://venice.cineca.org/reports.html
НЦЗПБ
ОТДЕЛ ЕПИДЕМИОЛОГИЯ И НАДЗОР НА ЗАРАЗНИТЕ БОЛЕСТИ
ЗАПЛАЩАНЕ НА ИМУНИЗАЦИЯТА СРЕЩУ ГРИП В СТРАНИТЕ ОТ ЕС
Лица, живеещи в домове за медико-социални грижи
Ваксина
Прилагане на ваксината
Безплатно за всички
CY,DE,ES,IS,IT,LT,MT,
NL,RO,SK,HU,UK,LU,
NO
CY,CZ,DE,ES,IS,IT,LT,
MT,NL,PL,RO,SK,HU,PT,
UK,LU,NO
Безплатно за някои
BG,FR,GR,IE,SI,PT
BG,FR,GR,IE,SI
Цялата стойност се
заплаща от всички
AT,EE,PL
AT,EE
Частично
реимбурсиране
за всички
BE,CZ
BE
*VENICE (Vaccine European New Integrated Collaboration Effort) http://venice.cineca.org/reports.html
НЦЗПБ
ОТДЕЛ ЕПИДЕМИОЛОГИЯ И НАДЗОР НА ЗАРАЗНИТЕ БОЛЕСТИ
ПРЕПОРЪКИ НА СЗО ЗА ИМУНИЗАЦИЯТА СЪС
СЕЗОННА ГРИПНА ВАКСИНА
През 2003 г. Асамблеята на СЗО
приема Резолюция 56.19 за
повишаване на имунизационния
обхват с грипна ваксина при
рисковите групи от населението, с
крайна цел достигане на
имунизационен обхват при хората в
напреднала възраст
– най-малко 50% до 2006 г.
– 75% до 2010 г.
http://www.who.int/immunization/sage/
1_WHA56_19_Prevention_and_con
trol_of_influenza_pandemics.pdf
НЦЗПБ
ОТДЕЛ ЕПИДЕМИОЛОГИЯ И НАДЗОР НА ЗАРАЗНИТЕ БОЛЕСТИ
ПРЕПОРЪКИ НА ЕС ЗА ИМУНИЗАЦИЯТА
СРЕЩУ СЕЗОННИТЕ ГРИПНИ ЕПИДЕМИИ
На 26 октомври 2005 г. и 14 юни 2006 г.
Европейският парламент приема
Резолюциите: "Стратегия срещу
грипната пандемия" и "Планиране
на готовност и отговор на грипната
пандемия в Европейската общност".
Тези резолюции обръщат внимание на
необходимостта държавите членки да
повишат имунизационния обхват със
сезонни противогрипни ваксини в
междупандемичните периоди в
съответствие с препоръките на СЗО.
На 22 декември 2009 г. Съветът на
Европа приема Препоръка за
имунизация срещу сезонния грип,
целяща повишаване на ваксиналния
обхват в ЕС (2009/1019/EU)29.12.2009
OJE
http://eurlex.europa.eu/LexUriServ/LexUriSe
rv.do?uri=OJ:L:2009:348:0071:0072:EN:
PDF
НЦЗПБ
ОТДЕЛ ЕПИДЕМИОЛОГИЯ И НАДЗОР НА ЗАРАЗНИТЕ БОЛЕСТИ
ПРЕПОРЪКИ НА СЪВЕТА НА ЕВРОПА
• Страните членки на ЕС да приемат и да прилагат
национални, регионални или местни Планове за
действие или политика, насочени към подобряване на
ваксиналния обхват със сезонни грипни ваксини, с цел
достигане колкото е възможно по-бързо, желателно до
зимния сезон на 2014-2015 г., на 75% обхват при хората в
напреднала възраст и ако е възможно и при другите
рискови групи. Страните членки трябва да подобрят
ваксиналния обхват и при здравните работници.
• Планове за действие трябва да бъдат съобразени с
установените пропуски на национално ниво и да включват
мерките, посочени по-долу.
НЦЗПБ
ОТДЕЛ ЕПИДЕМИОЛОГИЯ И НАДЗОР НА ЗАРАЗНИТЕ БОЛЕСТИ
ИМУНИЗАЦИЯТА СРЕЩУ ГРИП В БЪЛГАРИЯ
Е ПОДЦЕНЯВАНА
• Ваксините представляват медицински най-ефективната и финансово найизгодната мярка, прилагана от общественото здравеопазване
• Имунизацията срещу грип е все още подценявана и в много страни по
света (поради социално-икономически причини, недооценяване
сериозността на грипа, погрешни теоретични постановки, липса на
достатъчна и достоверна информация за обществото, недостатъчна
подкрепа от медицинската общност и др.)
• В съответствие с препоръките на СЗО (2003 г.) и Препоръката за
имунизация срещу сезонния грип на Съвета на Европа (29.12.2009) е
необходимо всяка страна-членка на ЕС да се приеме национален план за
действие, насочен към повишаване на ваксиналния обхват със сезонни
грипни ваксини.
• В България, изработването на Национална програма за повишаване на
ваксиналния обхват на населението срещу сезонен грип започва през
2012 г.
НЦЗПБ
ОТДЕЛ ЕПИДЕМИОЛОГИЯ И НАДЗОР НА ЗАРАЗНИТЕ БОЛЕСТИ
ОСНОВНИ ПРОБЛЕМИ ПРЕД НАЦИОНАЛНАТА
ПРОГРАМА ЗА ПОВИШАВАНЕ НА ВАКСИНАЛНИЯ ОБХВАТ
НА НАСЕЛЕНИЕТО СРЕЩУ СЕЗОНЕН ГРИП
1. Нисък имунизационен обхват с грипни ваксини – годишно внасяните в
страната противогрипни ваксини са под 5 на 100 души население (през
сезона 2011-2012 са приложени 2,9 дози на 100 души);
2. Незадоволителна регистрация на извършените имунизации срещу грип и
липсваща регистрация на обхвата по категории население (възрастни и
хора, отнасящи се към отделните рискови групи);
3. Заплащане на имунизацията от всички, включително хората в
напреднала възраст и тези с хронични заболявания, които са категорично
показание за имунизация срещу грип;
4. Необходимост от стимулиране на общопрактикуващите лекари за
активно участие;
5. Недостатъчна информираност както на широката общественост, така и
на медицинските специалисти за заболяването грип и за значението на
имунизациите срещу сезонния грип.
НЦЗПБ
ОТДЕЛ ЕПИДЕМИОЛОГИЯ И НАДЗОР НА ЗАРАЗНИТЕ БОЛЕСТИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ (1)
• През периода 1995-2011 г. в България са хоспитализирани поради
пневмония общо 758 309 души. От тях са починали 33 368 души
(средно1963 годишно). От починалите приблизително 6,6 % са
кърмачета под 1 година и 72,1% са хора над 60 години.
• Само през последните пет години (2005-2011 г.) са хоспитализирани
518 765 случая с пневмония (средногодишно 103753 случая)
• Приблизителни разходи за лечение на пневмония средногодишно:
400 лв. х 103 753 случая = 41 501 200 лв.
(≈ 4 150 120 грипни ваксини)
НЦЗПБ
ОТДЕЛ ЕПИДЕМИОЛОГИЯ И НАДЗОР НА ЗАРАЗНИТЕ БОЛЕСТИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ (2)
• През 2010 г. хоспитализираните случаи (изписани и умрели) поради
болести на дихателната система са общо 235 266 (3122,6 на 100 000
население) и имат 12,3% относителен дял в структурата на
хоспитализациите (второ място след болести на органите на
кръвообращението).
• През 2011 г. хоспитализираните случаи с болести на дихателната
система са 222 276 (3024,8 на 100 000 население) и 11,3% относителен
дял в структурата на хоспитализациите (второ място след болестите на
органите на кръвообращението).
• Хоспитализации поради други заболявания, провокирани/обострени от
грипа; обща добавъчна заболяемост и смъртност .
Разходи през 2011 г. за болничното лечение
само на болестите на дихателната система – поне 88 910 400 лв.
(≈ 8 891 040 грипни ваксини)
НЦЗПБ
ОТДЕЛ ЕПИДЕМИОЛОГИЯ И НАДЗОР НА ЗАРАЗНИТЕ БОЛЕСТИ
СЪСТАВ НА ГРИПНИТЕ ВАКСИНИ, ПРЕПОРЪЧАН ОТ СЗО
ЗА СЕВЕРНОТО ПОЛУКЪЛБО
ЗА СЕЗОН 2012/2013
• A/California/7/2009 (H1N1)pdm09
• A/Victoria/361/2011 (H3N2)
• B/Wisconsin/1/2010
НЦЗПБ
ОТДЕЛ ЕПИДЕМИОЛОГИЯ И НАДЗОР НА ЗАРАЗНИТЕ БОЛЕСТИ