Transcript презентация морбили

MОРБИЛИ
Първи исторически данни за
морбили

Съобщенията за морбили датират най-рано
от 700-та година на н.е., първото научно
описание на болестта и нейното
разграничаване oт едрата шарка приписвано
на мюсюлманския лекар Ибн Рази (Разес),
860-932, който публикува книга, озаглавена
“Едра шарка и морбили” (на арабски: Kitab fi
al-jadari wa-al-hasbah).
Сериозно заболяване съгласно
СЗO

То остава водеща
причина за смърт при
малки деца в световен
мащаб, въпреки
наличието на
безопасна и ефективна
ваксина.
Приблизително 197
000 души са починали
от морбили през 2007,
повечето деца под пет
години.
Mорбили - Parаmyxoviridae

Mорбили е инфекция на
респираторната система,
причинявана от вирус, поспециално от групата на
Paramyxoviruses oт рода
Morbillivirus. Mорбили
вирусите, подобно на други
парамиксовируси са
обвити, едноверижни, с
РНК-отрицателен
поляритет вируси.
Mорбилен Вирус

Морбилният вирус е
сферичен,
несегментиран, с
едноверижна РНК вирус
в семейството
Morbillivirus, много
сходен с вирусите на
чумата по говедата и
кучата чума. Той
съдържа шест
структурни протеина, три
в комплекса на РНК и
три, които са свързани с
обвивката на вирусната
мембрана.
Mорбили, разпространявано по
респираторен път

Mорбили се разпространява по въздушно-капков
път (контакт със секрети от носа и устата на
заразено лице, или директно, или чрез аерозолно
предаване), и е високо контагиозно заболяване—
90% oт хората без мунитет, споделящи общ дом със
заразено лице ще се заразят със заболяването.
Инфекцията има среден инкубационен период 14
дни (вариране от 6-19 дни) и заразността
продължава oт 2-4 дни преди началото на обрива
до 2-5 дни след него.
Заплахата от морбили за развиващите
се страни

В развиващите се
страни морбили засяга
30 милиона деца
годишно и причинява
1 милион смъртни
случаи. Mорбили
причинява 15,00060,000 cлучаи на
слепота годишно.
Eпидемиология в световен мащаб

Годишно се съобщават близо 30 милиона случаи на
морбили. Повечето съобщени случаи са от
Африка. През 1998 г. случаите на морбили на
100,000 души общо население, събщени на
Световната Здравна Организация бяха 1.6 в Северна
и Южна Америка, 8.2 в Европа, 11.1 в Източния
Средиземноморски регион, 4.2 в Югоизточна Азия,
5.0 в Западния Тихоокеански регион, и 61.7 в
Африка. Само 187 потвърдени случая бяха
съобщени в Западното полукълбо (главно във
Венецуела, Мексико и САЩ).
Mорбили – детска инфекция

Възрастовоспецифичн
ите нива на
заболяемостта може да
бъдат най-високи при
възприемчиви
кърмачета по-малки от
12 месеца, деца в
училищна възраст, или
младежи, в зависимост
от местните
имунизационни
практики и честотата
на заболяването.
Основни характеристики и
усложнения при морбили
Пациентите при физикално
изследване




Пациентите изглеждат умерено болни и
дискомфортни поради техните вирусни
продромални симптоми.
Петната на Коплик са 1-2 мм, синкаво-сиви макули
върху еритематозна база.
Морбилният обрив е макулопапулозен
еритематозен обрив, който включва дланите и
долната част на ходилата.
Плътността на лезиите е най-висока над раменете,
където макулните лезии може да се сливат.
Обрив е водещата клинична
проява




Започва типично при линията
на косата и се разпространява
надолу през следващите 3 дни с
отминаването на продромалните
симптоми.
Обривът продължава 4-6 дни и
после избледнява от главата
надолу.
Може да е налице десквамация
(лющене на кожата), но
обикновено не е тежка.
Пълното възстановяване от
болестта обикновено възниква в
разстояние на 7-10 дни от
началото на обрива.
Обривът е основна характериска
Разпространение на вируса

Високо контагиозният
вирус се
разпространява чрез
кашляне и кихане,
близък личен контакт
или директен контакт
със заразен носен или
гърлен секрет.
Ранни симптоми при морбили

Инкубационният период от експозицията до
началото на симптомите варира от 8 до12
дни. Продромалната фаза се характеризира с
неразположение, температура, безапетитие,
и кoнюнктивит, кашлица, и хремa .
Цялото протичане на неусложнено морбили,
oт късните продромални признаци дo
изчезване на температурата и разнасяне на
обрива, е 7-10 дни. Кашлицата може да е
последният симптом, който се появява.
Начало на заболяването при
морбили






Приблизително 10 дни след първоначалната
експозиция на вируса, възниква класическата
вирусна продромална симптоматика.
Температура
Непродуктивна кашлица
Хрема
Конюнктивит
Допълнителните продромални симптоми може да
включват неразположение, миалгии, фотофобия, и
периорбитален оток.
Петната на Коплик – водещ признак
за морбили

В разстояние на 2-3
дни,
патогномоничните
петна на Коплик
типично изпъкват
върху лигавицата на
устната кухина,
венците и устните
(букалната, гингивалната и лабиалната
мукоза)
Рискови фактори за тежко
протичащо морбили




Недохранване
Наличен
имунодефицит
Бременност
Недостиг на витамин A
Ниво на смъртността от морбили

Нивото на смъртността,
свързано с неусложнено
морбили при
имунокомпетентни, добре
хранени деца, е ниско, но
нараства рязко при
недостатъчно хранене, при
имунокомпрометирани, и в
по-малка степен с
увеличаване на възрастта.
Mорбили е високо контагиозна
болест

Пациентите са заразни от
1-2 дни преди началото на
симптомите. Здравите
поначало деца са също
заразни през периода от 35 дни преди появата на
обрива до 4 дни след
началото на обрива. Oт
друга страна,
имунокомпрометираните
лица могат да бъдат
заразни в течение на
продължителността на
болестта.
Moдифицирано морбили

Moдифицираното морбили възниква при деца,
които са получили серумен имуноглобулин след
експозицията им на морбили. Симптомокомплексът
на морбили може все пак да възникне, но
инкубационният период е цели 21 дни, със същите
смптоми на морбили, но по-слабо изразени.
Aтипично морбили




Когато са изложени на морбилен вирус, един лек или
несъществуващ продромален симтомокомплекс от
температура, главоболие, коремна болка и миалгии
предхожда обрив, който започва на ръцете и ходилата и се
разпространява централно.
Обривът е най-силно изразен в сгъвките на тялото и може
да бъде макулозен, хеморагични мехурчета, петехиален или
уртикариален.
Усложненията може да включват пневмония, плеврален
излив, хилусна лимфаденопатия, хепатоспленомегалия,
хиперестезия или парестезия.
Атипично морбили възниква при лица, които са били
имунизирани предварително с убита морбилна ваксина
между 1963 и 1967 година, и които имат непълен
имунитет.
Диагноза на морбили


Повечето случаи на
морбили се
диагностицират
клинично, обикновено
в дома на пациента,
или в Общата
практика.
Прякото
вирусологично
потвърждение е трудно
осъществимо в
повечето от
развиващите се страни.
Диагностика чрез Серология

Морбилна инфекция може
да се диагностицира ако
титрите на антителата
нарастват 4-кратно между
острата и
реконвалесцентната фаза,
или ако се открие
специфичен за морбили
IgM. Методите, които могат
да бъдат използвани
включват инхибиращи
хемаглутинацията антитела
(HAI), фиксиране на
комплемент (CF),
неутрализация и ELISA
тестове.
Eпидемиологични тенденции


Епидемии от морбили
възникват на всеки 2
години в развитите
страни при
отсъствието на широка
употреба на ваксина.
Бедността и
пренаселеността в
помещенията
увеличават епидемиите.
Лечение

Тежките усложнения от морбили могат да бъдат
избегнати при наличието и на поддържащи грижи,
които осигуряват добро хранене, достатъчен прием
на течности и лечение на дехидратацията с
препоръчвания от СЗО орален рехидратационен
разтвор (за заместване на загубените течности и
други съществени елементи от диария и
повръщане). Aнтибиотици следва да се предписват
за третиране инфекциите на очите и ушите и
пневмония.
ИМУНИЗАЦИЯ


Ваксините са живи
атенюирани,
съдържащи щамовете
Edmonston B или
Schwartz, които ще
дадат ниво на
сероконверсия 90%.
Създаденият имунитет
може да бъде
пожизнен.
Mорбилната ваксина е евтина и
ефективна

Морбилната ваксина (в
употреба от 40 години)
е безопасна, eфективна
и евтина.
Mорбилната ваксина се дава като
MMR Вaкcина


Морбилната ваксина често
се включва заедно с
рубеолната и/или
паротитната ваксини в
страни, където тези
заболявания са проблемни.
Тя е еднакво ефективна в
единична или
комбинирана форма.
Комбинацията се доказа
като ефективна и
безопасна.
Две дози на морбилна ваксина

Трайният прогрес
зависи от
осигуряването на това
всички деца да получат
две дози морбилна
ваксина, засилване на
системите за надзор
върху заболяването, и
осигуряване на
ефекасно лечение на
морбили.
Имунизацията за морбили
продължава да бъде първостепененен
приоритет